Часть I

I. Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим (край) облздравотделами, начальникам территориальных Главных управлений здравоохранения:

1.1. Обеспечить в XII пятилетке приоритетное развитие службы охраны материнства и детства и коренное улучшение качества медицинской помощи женщинам и детям. Направить работу всего практического здравоохранения на существенное усиление медицинского обеспечения родовспоможения и детства.

1.2. Во всех женских консультациях, входящих в состав родильных домов, поликлиник, медсанчастей, улучшить работу по своевременному учету, обследованию и оздоровлению беременных женщин, усилить преемственность в проведении их диспансеризации с территориальными поликлиниками и другими лечебно-профилактическими учреждениями; обеспечить повсеместно прием беременных женщин вне очереди.

Организовать в женских консультациях по утвержденному графику приемы врачей-терапевтов, офтальмологов и других специалистов для беременных женщин.

1.3. Принять меры по введению в 1987 году в штаты женских консультаций должностей врачей акушеров-гинекологов в соответствии с действующими штатными нормативами и полному укомплектованию их.

1.3.1. В целях усиления преимущественного обеспечения акушерско-гинекологической помощью женщин, работающих на промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве, улучшить проведение профилактических осмотров, оздоровление и трудоустройство гинекологических больных, экспертизу и анализ временной нетрудоспособности в связи с гинекологическими заболеваниями, проведение целенаправленных мероприятий по ее снижению.

1.3.2. Усилить санитарный контроль за условиями труда женщин и выводом их из производств с вредными условиями труда.

1.4. Обязать главных врачей поликлиник, медико-санитарных частей, имеющих в своем составе женские консультации, самостоятельных женских консультаций направлять врачей акушеров-гинекологов в акушерские отделения ежегодно сроком до 2-х недель для совершенствования практических навыков в работе.

1.5. Принять меры по повышению эффективности патронажа детей первого года жизни, повышению качества медицинской помощи больным детям на дому. Особое внимание уделить многодетным семьям, обеспечивая при необходимости проведение на дому полного комплекса лечения и обследования.

1.6. Шире использовать при имеющейся необходимости, прежде всего в сельской местности, врачей терапевтов, хирургов и других специалистов общей сети для проведения патронажа детей раннего возраста, своевременного выявления больных и повышения качества диспансеризации детей.

1.7. Для усиления пропаганды здорового образа жизни, борьбы с алкоголизмом, пьянством, курением и другими вредными привычками, повышения санитарной культуры населения, улучшения гигиенического обучения женщин, подготовки их к семейной жизни, воспитанию здорового ребенка широко использовать радио, телевидение, печать. Каждое родовспомогательное и детское учреждение обеспечить необходимой санитарно-просветительной литературой, в том числе на национальных языках.

1.8. Организовать к 1990 г. во всех республиканских и областных (краевых) городах медико-генетические кабинеты, консультации "Брак и семья", обеспечить введение должностей врачей и среднего медицинского персонала.

ГАРАНТ:

О совершенствовании организации работы консультаций "Брак и семья" см. приказ Минздрава СССР от 28 июня 1989 г. N 383

1.9. Обеспечить первоочередное оснащение акушерско-гинекологических и детских лечебно-профилактических учреждений и безусловную реализацию фондов на изделия медицинской техники (приложение 1), принять меры по коренному улучшению ее использования, соответствующей подготовке медицинского персонала.

1.10. Продолжить организацию в крупных родильных домах кабинетов дородовой диагностики состояния плода, оснастив их необходимой диагностической аппаратурой (приложение 2).

1.11. Обеспечить своевременное направление врачей акушеров-гинекологов и педиатров на подготовку для работы на ультразвуковой аппаратуре (приложение 3).

1.12. Во всех городах республиканского и областного подчинения в XII-XIII пятилетках создать в составе крупных многопрофильных больниц акушерско-педиатрические комплексы, включающие специализированные родильные стационары (для преждевременных родов, для женщин с заболеваниями сердца, почек, эндокринной патологией и др.), отделения для недоношенных, маловесных, больных новорожденных.

1.13. Разрешить в детских больницах, имеющих отделения (койки) для детей раннего возраста, вводить койки для оздоровления женщин во время их пребывания в указанной больнице по уходу за ребенком и должности врачей-терапевтов, акушеров-гинекологов и среднего медицинского персонала в пределах численности должностей, полагающихся детской больнице по действующим штатным нормативам.

1.14. Обеспечить дальнейшее развитие анестезиолого-реанимационной помощи в акушерско-гинекологических и педиатрических стационарах в соответствии с приказом Минздрава СССР от 11 июня 1986 г. N 841 "О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению". Особое внимание уделить:

1.14.1. Организации в инфекционных стационарах единой системы оказания помощи тяжелым больным и четкого взаимодействия врачей анестезиологов-реаниматологов с персоналом палат интенсивной терапии (организуемых в детских больницах в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 11.07.85 N 920 "О внесении изменений в действующие штатные нормативы медицинского персонала учреждений здравоохранения"), созданию центров по проведению оральной регидратации.

ГАРАНТ:

См. Временное положение о центре оральной регидратации, утвержденное приказом Минздрава СССР от 28 июля 1986 г. N 998

1.14.2. Выделению в палатах для реанимации и интенсивной терапии отделений анестезиологии-реанимации центральных районных больниц не менее 30% коек для организации реанимационной помощи детям.

1.15. Ужесточить требовательность и повысить эффективность санитарного контроля за соблюдением в акушерских стационарах, отделениях для недоношенных, больных новорожденных и детей первого года жизни санитарно-противоэпидемического режима.

1.16. Организовать повсеместно в первом полугодии 1987 г. проверки организации и качества больничной помощи детям первого года жизни, результаты обсудить на коллегии и принять конкретные меры по улучшению условий госпитализации, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, организации выхаживания и питания грудных детей.

1.17. Принять меры, направленные на значительное улучшение работы по подготовке, использованию и повышению квалификации врачебных и средних медицинских кадров для родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений; повысить ответственность медицинских работников за сохранение жизни и здоровья детей, создать в медицинских коллективах обстановку нетерпимости к негативным явлениям. Шире использовать меры поощрения коллективов, руководителей органов и учреждений здравоохранения, добившихся положительных результатов в укреплении здоровья детей, снижении детской смертности.

1.17.1. Обеспечить рациональное использование кадров врачей-педиатров; направлять выпускников педиатрических факультетов (приложение 4) в первую очередь для укомплектования должностей педиатров отделений для недоношенных новорожденных и грудных детей, родильных стационаров, участковых врачей-педиатров, а также педиатров лечебно-профилактических учреждений, расположенных в сельской местности, в которых при наличии достаточной обеспеченности педиатрическими кадрами вводить норматив: одна должность врача-педиатра, оказывающего амбулаторно-поликлиническую помощь детям, на 800 детей.

1.17.2. С целью скорейшего укомплектования должностей врачей-педиатров категорически запретить с момента выхода данного приказа использование врачей-педиатров не по их профилю. Установить за этим постоянный контроль; руководителей, допускающих подобные нарушения, привлекать к строгой ответственности.

1.17.3. Разрешить подготовку врачей-специалистов для работы с детьми из числа врачей лечебного профиля.

1.17.4. Направить врачей-педиатров для подготовки по вопросам физиологии и патологии новорожденных и детей младшего возраста на базах институтов и факультетов усовершенствования врачей союзного подчинения согласно установленному заданию (приложение 5).

1.17.5. Обеспечить первоочередное 100% укомплектование средним медицинским персоналом родильных домов, акушерских отделений, отделений для недоношенных, новорожденных и детей первого года жизни.

1.17.6. Увеличить с 1987 года подготовку медицинских сестер для детских лечебно-профилактических учреждений в соответствии с потребностью местных органов здравоохранения в указанных специалистах (до 25% и более от общего выпуска средних медицинских кадров).

1.17.7. Начиная с 1987 года, включить в "Перечень циклов и сроков специализации и усовершенствования средних медицинских и фармацевтических кадров" (приложение 3 к приказу Минздрава СССР от 12.12.78 N 1212) цикл специализации и усовершенствования медицинских сестер отделений (палат) грудного возраста с отрывом от производства со сроками обучения: специализации - 2 месяца, усовершенствования - 1,5 месяца.

1.17.8. С 1987 года планировать ежегодную подготовку медицинских сестер палат и отделений новорожденных и медицинских сестер отделений (палат) грудного возраста на базах училищ повышения квалификации и постоянно действующих курсов специализации и усовершенствования средних и фармацевтических работников.

1.1.18. В целях обеспечения в XII пятилетке первоочередного строительства родильных домов, детских больниц и поликлиник, женских консультаций (не менее 35-45% от общего объема ежегодных заданий по вводу лечебно-профилактических учреждений) принять меры по максимальному ускорению проектирования, начала и темпов строительства указанных учреждений (приложение 6).

1.18.1. При введении в эксплуатацию в 1987-1988 гг. новых лечебно-профилактических учреждений здравоохранения максимально использовать возможность организации в них акушерско-гинекологических и детских отделений для недоношенных, новорожденных, грудных детей, а также детей старшего возраста, обеспечивая тем самым в первую очередь разуплотнение детских больниц и улучшение условий госпитализации новорожденных и детей первого года жизни.

1.18.2. Обеспечить проведение в первоочередном порядке плановой реконструкции действующих акушерско-гинекологических и детских лечебно-профилактических учреждений с приведением их к санитарным нормам площадей, максимальным боксированием детских отделений.

1.18.3. При дальнейшем развитии сети детских больничных учреждений основной задачей считать доведение к 1990 году числа коек в отделениях для выхаживания недоношенных и лечения новорожденных детей, детских инфекционных боксированных коек для детей с пневмонией (за счет нового строительства, реконструкции и перепрофилирования коек) до нормативов на 1990 год в соответствии с методическими указаниями по разработке научно-обоснованных схем перспективного развития и размещения сети лечебно-профилактических и аптечных учреждений (1983 г.) (приложение 7).

1.18.4. Усилить контроль за качеством строительных и ремонтных работ, использованием для этого улучшенных строительных материалов.

1.19. Создавать на базе участковых больниц, имеющих хорошую транспортную связь с родильным домом (отделением центральной районной, городской, областной и др. больниц), отделения (палаты) патологии беременности центральных районных больниц для оздоровления и лечения беременных, не требующих строгого постельного режима (приложение 8).

1.20. Определить в II кв. 1987 г. потребность в молочных смесях и разработать перспективный план развития молочных кухонь. Широко привлекать к их строительству колхозы и совхозы.

2. Министрам здравоохранения РСФСР (тов. Потапов А.И.), Латвийской ССР (тов. Канеп В.В.), Эстонской ССР (тов. Рятсеп В.И.) обеспечить в 1987-1988 гг. проведение эксперимента по совершенствованию и разработке новых форм и методов организации лечебно-профилактической помощи женщинам и детям: организации единого акушерско-педиатрического-терапевтического участка (РСФСР), обслуживание единым педиатром на участке и в дошкольном учреждении (Латвийская ССР), совместного пребывания матери и ребенка в отделениях для недоношенных и больных новорожденных детей (Эстонская ССР).

3. Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава СССР:

3.1. Усилить организаторскую работу по устранению серьезных недостатков в работе учреждений родовспоможения и детства, реализации намеченных планов по улучшению охраны здоровья женщин и детей, снижению детской смертности.

3.2. Обеспечить в ходе перестройки по улучшению работы учреждений родовспоможения и детства в союзных республиках систематический контроль и оказание практической помощи с привлечением квалифицированных специалистов ведущих научно-исследовательских институтов и кафедр акушерско-гинекологического и педиатрического профиля.

3.3. Организовать в 1987 г. и провести:

- во втором квартале у первого заместителя министра здравоохранения СССР тов. Щепина О.П. обсуждение планов Минздрава союзных республик по дальнейшему улучшению охраны здоровья детей раннего возраста, снижению детской смертности с участием заместителей министров, курирующих вопросы родовспоможения и детства, и начальников соответствующих управлений;

- региональные совещания-семинары областных главных акушеров-гинекологов и педиатров, руководителей учреждений родовспоможения и детства (приложение 9).

3.4. Совместно с Главным управлением учебных заведений (тов. Лакин К.М.):

3.4.1. Обеспечить контроль за своевременностью и полнотой составления заявок министерствами здравоохранения союзных республик на места в клиническую ординатуру по акушерству и гинекологии, педиатрии.

3.4.2. Подготовить программу специализации и усовершенствования медицинских сестер отделений (палат) грудного возраста, в первую очередь с учетом получения практических навыков по уходу за детьми и овладению современной медицинской аппаратурой (срок - апрель 1987 г.).

3.4.3. Пересмотреть в 1987 году и расширить:

- программу интернатуры и ординатуры по педиатрии по вопросам анализа причин детской смертности и ее медико-социальной профилактики;

- программу по педиатрии на лечебных факультетах, уделив больше внимания оказанию неотложной помощи детям;

- на кафедрах акушерства и гинекологии медицинских вузов программу по вопросам гигиены труда женщин н профпатологии;

- программу по вопросам деонтологии и медицинской этики в медицинских вузах, училищах, институтах и факультетах усовершенствования врачей.

3.5. Совместно с Всесоюзным объединением "Союзмедтехника" (тов. Русанов В.П.) ежегодно проводить прием и уточнение полноты заявок на медицинскую технику Минздравов союзных республик в соответствии с выделяемыми фондами (приложение 1) и систематически проводить проверку ее использования в родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждениях.

3.6. Обеспечить подготовку врачей акушеров-гинекологов и педиатров для работы на ультразвуковой аппаратуре в соответствии с утвержденной программой (приложение 10).

3.7. Совместно с Планово-финансовым управлением (тов. Головтеев В.В.) до 25 марта 1987 г. подготовить обоснование для предложений по вопросу увеличения норм расходов на медикаменты для лечения и выхаживания маловесных и больных новорожденных детей в родильных домах (отделениях), детских больницах.

3.8. Совместно с Институтом питания АМН СССР (тов. Волгарев М.Н.) изучить опыт работы по промышленному выпуску продуктов детского питания в ЧССР и разработать предложения по его использованию. Срок - 1987 г.

3.9. Издать в 1987 году методические инструкции:

- "Использование диагностических метолов ультразвукового исследования в неонатологии" - совместно с Центральным ордена Ленина институтом усовершенствования врачей Минздрава СССР (тов. Кашкин К.П.):

- "Лечение детей, больных острыми респираторными инфекциями с синдромом крупа" - совместно с Научно-исследовательским институтом вирусологии им. Ивановского АМН СССР (тов. Жданов В.М.);

- "Система организации медицинской помощи недоношенным и новорожденным детям в условиях сельской местности" - совместно с Ростовским научно-исследовательским институтом акушерства и педиатрии Минздрава РСФСР (тов. Орлов В.И.).

4. Заместителю министра здравоохранения СССР тов. Исакову Ю.Ф., Главному управлению учебных заведений (тов. Лакин К.М.):

4.1. Обеспечить увеличение в 1987-1990 гг. подготовки медицинских сестер для детских лечебно-профилактических учреждений до 25% от общего выпуска средних медицинских кадров.

4.2. В целях повышения уровня квалификации молодых специалистов акушеров-гинекологов и овладения ими практическими навыками в ведении родов н оперативной техники обеспечить единство и последовательность их подготовки в субординатуре и интернатуре.

4.3. Обеспечить полное удовлетворение заявок Министерств здравоохранения союзных республик в подготовке врачей в клинической ординатуре: акушеров-гинекологов, педиатров по вопросам детских инфекций и неонатологии, анестезиологов-реаниматологов для детских лечебно-профилактических подразделений.

4.4. Проводить подготовку врачей-специалистов общей сети (терапевтов, инфекционистов, хирургов, офтальмологов, отоларингологов, травматологов-ортопедов) по единой программе, обеспечивающей оказание квалифицированной неотложной медицинской помощи детскому населению.

4.5. Разработать в II квартале 1987 г. программу повышения квалификации заместителей главных врачей по медицинской части детских больниц, заместителей главных врачей по детству и родовспоможению центральных районных больниц, резерва кадров на эти должности и организовать их обучение в институтах усовершенствования врачей.

5. Заместителю министра здравоохранения СССР тов. Хлябичу Г.Н., Главному управлению карантинных инфекции (тов. Сергиев В.П.), Главному санитарно-эиидемиологическому управлению (тов. Заиченко А.И.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям:

5.1. Проводить систематическую проверку санитарно-противоэпидемического режима в родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждениях; информировать партийные и советские органы на местах о необходимости принятия дополнительных мер по улучшению условий госпитализации женщин и детей раннего возраста: повысить ответственность руководителей учреждений родовспоможения н детства за соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.

5.2. Совместно с Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Минздрава СССР (тов. Покровский В. И.) представить в IV квартале 1987 г. проект приказа "О профилактике внутрибольничных инфекций в детских стационарах для детей раннего возраста".

5.3. Пересмотреть и издать в III кв. 1987 г. методические инструкции "Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями".

ГАРАНТ:

О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах см. приказ Минздрава РФ от 26 ноября 1997 г. N 345

6. Заместителю министра здравоохранения СССР тов. Шмакову Н. М.. Управлению проектирования и капитального строительства (тов. Ромашихин Ю.А.), Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (тов. Русанов В.П.), Главснабу Минздрава СССР (тов. Риго Е.Г.) усилить комплексную работу по укреплению материально-технической базы родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений.

6.1. Осуществлять систематический контроль за строительством учреждений родовспоможения и детства; усилить требовательность к минздравам союзных республик, местным органам здравоохранения за максимальное освоение средств, отпущенных на строительство, его качество и выполнение сроков.

6.2. Обеспечить первоочередное оснащение учреждений родовспоможения и детства медицинским оборудованием, мебелью. Усилить контроль за своевременной установкой медицинской техники, ее использованием и ремонтом.

6.3. ГИПРОНИИЗДРАВу (тов. Голощапов А.Н.) в течение 1988-1989 гг. разработать типовой проект лечебно-профилактического учреждения для госпитализации беременных женщин с невынашиванием беременности, преждевременными родами и выхаживания недоношенных новорожденных.

7. Главному аптечному управлению (тов. Клюев М.А.) обеспечить в 1987 г. увеличение в 2 раза фондов регидрона - препарата для борьбы с кишечным токсикозом.

8. Управлению медицинской биотехнологии и иммунопрепаратов (тов. Ганзенко В.П.) обеспечить в XII пятилетке увеличение в полтора раза выпуска биопрепаратов (бификола , лактобактерина, бифидумбактерина) для лечения кишечных инфекций у детей.

9. Управлению кадров (тов. Варакин В.Н.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям провести в 1987 г. комплексные проверки рационального использования кадров врачей акушеров-гинекологов, педиатров, медицинских сестер детских лечебно-профилактических учреждений, организации работы и качества аттестации врачей акушеров-гинекологов и педиатров в Казахской, Эстонской, Грузинской и Белорусской ССР с обсуждением состояния этой работы на коллегиях минздравов союзных республик с участием сотрудников Минздрава СССР.

10. Управлению медицинской статистики и вычислительной техники (тов. Церковный Г.Ф.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям, Планово-финансовому управлению (тов. Головтеев В.В.), Управлению кадров (тов. Варакин В.Н.), Главному управлению учебных заведений (тов. Лакин К.М.) организовать единовременный учет:

10.1. Должностей врачей, занятых оказанием медицинской помощи детям в разрезе врачебных специальностей из числа выпускников педиатрических факультетов, работающих на этих должностях по состоянию на 1 июля 1987 г.

10.2. Числа врачей-интернов, заканчивающих педиатрические факультеты медицинских институтов в 1987 году, в разрезе специальностей интернатуры по состоянию на 1 апреля 1987 г.

11. АМН СССР (тов. Блохин Н.Н.), Научному Совету по акушерству и гинекологии АМН СССР (тов. Кулаков В.И.), Научному Совету по педиатрии АМН СССР (тов. Студеникин М.Я.) усилить координацию по планированию, повышению актуальности и эффективности научных исследований, направленных на дальнейшее улучшение охраны здоровья женщин и детей раннего возраста, снижение детской смертности, выполняемых профильными республиканскими научно-исследовательскими институтами и кафедрами.

12. Всесоюзному научно-исследовательскому центру по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР (тов. Кулаков В.И.):

12.1. Усилить организационно-методическое руководство службой охраны материнства и детства в стране и оказание практической помощи родовспомогательным и детским учреждениям по ускорению внедрения в практику их работы новых методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний беременных женщин и новорожденных детей.

12.2. Разработать в Таджикской ССР оптимальную систему оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям, обеспечивающую снижение материнской и перинатальной смертности, для распространения ее в последующем на другие республики Средней Азии.

12.3. Оказать силами специалистов-неонатологов практическую помощь в организации системы медицинского обеспечения недоношенных и новорожденных детей в г. Ашхабаде Туркменской ССР. Постоянно в течение 1987 года.

12.4. Совместно с Центральным ордена Ленина институтом усовершенствования врачей Минздрава СССР (тов. Кашкин К.П.) в течение 1987 г. подготовить положение и инструкцию о работе специализированного лечебно-профилактического учреждения для госпитализации беременных женщин с невынашиванием беременности, преждевременными родами и выхаживания недоношенных и больных новорожденных.

12.5. Совместно с Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко Минздрава СССР (тов. Овчаров В.К.) разработать до 01.10.87 нормативы нагрузки медицинского персонала кабинетов ультразвуковой диагностики в республиканских, краевых, областных и крупных городских больницах.

13. Институту педиатрии АМН СССР (тов. Студеникин М.Я.) завершить исследования влияния медико-социальных факторов на недоношенность и разработать методические рекомендации по оценке факторов ее риска в различных регионах страны. Срок - IV квартал 1987 г.

14. Всесоюзному научно-исследовательскому институту социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко Минздрава СССР (тов. Овчаров В.К.) разработать:

- норматив стационарной помощи детям первого года жизни (отделения для грудных детей). Срок - 01.06.88;

- совместно с Всесоюзным научно-исследовательским центром по охране здоровья матери и ребенка научнообоснованные предложения по наиболее оптимальным организационным формам работы и структуре женских консультаций, входящих в состав поликлиник, родильных домов и медсанчастей. Срок - 01.12.87;

15. Всесоюзному научно-исследовательскому институту медицинских проблем по формированию здорового образа жизни (тов. Попов В.Ф.) разработать методику гигиенического обучения населения по формированию здорового образа жизни в семье, воспитанию здорового ребенка.

16. Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям организовать ежеквартально проверки выполнения в союзных республиках настоящего приказа.