Приложение N 2. Заключение, выдаваемое по результатам прохождения работниками подразделений транспортной безопасности профилактического медицинского осмотра, включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 11 апреля 2025 г. N 194н

Форма

     _______________________________________________________________

           (наименование и адрес медицинской организации, ОГРН)

      Заключение, выдаваемое по результатам прохождения работниками

 подразделений транспортной безопасности профилактического медицинского

осмотра, включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия

  в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их

                               метаболитов

N ____________                                "___" _____________ ____ г.

                                                    (дата выдачи)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) работника __________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения работника "_____" ____________________ г.

Профессия (должность) работника _________________________________________

Наименование работодателя _______________________________________________

Наименование выполняемого работником вида работы ________________________

_________________________________________________________________________

Результаты  профилактического   медицинского   осмотра,   в     том числе

проведенных химико-токсикологических исследований _______________________

_________________________________________________________________________

Заключение:

Наркотические  средства,  и  (или)  психотропные  вещества,  и   (или) их

метаболиты  по  результатам  профилактического  медицинского  осмотра  не

выявлены (выявлены) (нужное подчеркнуть).

Врач-психиатр-нарколог        _________________ _________________________

                                  (подпись)        (фамилия, инициалы)

Руководитель

медицинской организации       _________________ _________________________

                                  (подпись)        (фамилия, инициалы)

М. П. медицинской организации