Приложение N 4. Медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой

Приложение N 4
к Порядку прохождения
несовершеннолетними
профилактических медицинских
осмотров, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 апреля 2025 г. N 211н

Рекомендуемый образец

                         Медицинское заключение

       о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе

                    для занятий физической культурой

_________________________________________________________________________

              (полное наименование медицинской организации)

Выдано___________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего

                      в дательном падеже, дата рождения)

о том, что он (она) к занятиям физической культурой

     +-+                       +-+                  +-+

     | | допущен (допущена):   | | без ограничений/ | | с ограничениями;

     +-+                       +-+                  +-+

     +-+

     | | не допущен (не допущена):.

     +-+

Медицинская группа  для занятий  физической   культурой (в соответствии с

приложением N 3   к   Порядку проведения   профилактических   медицинских

осмотров несовершеннолетних):

     +-+

     | | основная группа;

     +-+

     +-+

     | | подготовительная группа;

     +-+

     +-+                     +-+                +-+

     | | специальная группа: | | подгруппа "А"/ | | подгруппа "Б".

     +-+                     +-+                +-+

_______________________________________ ____________ ____________________

(должность врача, выдавшего заключение)  (подпись)      (фамилия, имя,

                                                          отчество

                                                         при наличии)

М.П. (при наличии)

Дата выдачи "____"______________20___г.