Приложение 3. Методические указания "Средства и методы дезинфекции и стерилизации"

Приложение 3

к приказу Минздрава СССР

от 12 июля 1989 г. N 408

Методические указания
"Средства и методы дезинфекции и стерилизации"

Дезинфекционные мероприятия
при вирусных гепатитах

С момента выявления больного вирусным гепатитом до госпитализации или в случае изоляции его на дому в очаге осуществляется текущая дезинфекция. Организует ее участковый врач, а осуществляет лицо, ухаживающее за больным, инструктаж которого проводят медицинские работники.

Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенце, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи, посуду для сбора и обеззараживания выделений.

Белье больного кипятят в течение 15 минут от момента закипания в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства (20 г на 1 л воды) с последующей стиркой.

Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в растворе пищевой соды 15 минут с момента закипания. Пластмассовые игрушки моют горячим 2% содовым раствором или мылом, затем погружают в кипяток.

Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы) засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой или нейтральным гипохлоритом кальция (НГК) в соотношении 200 г/кг на 60 минут, после чего сливают в канализацию. Если выделения содержат мало влаги, то добавляют воду в соотношении 1:4.

Посуду из-под выделений после опорожнения обеззараживают в одном из растворов: 3% растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой, 1% растворе НГК в течение 30 минут или в 1% растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой, 0,5% растворе НГК в течение 60 мин, затем промывают снаружи и изнутри водой.

Пол протирают горячим 2% мыльным или содовым раствором, или раствором любого моющего средства. Отдельно выделенной ветошью протирают ручки дверей туалета, спускового бачка.

Уборочный материал (ветошь, мочалки) кипятят в 2% содовом растворе или в растворе любого моющего средства в течение 15 минут с момента закипания.

Постельные принадлежности по мере загрязнения, ковры, ковровые дорожки чистят щеткой, смоченной в 1% растворе хлорамина или проглаживают горячим утюгом через влажную ткань и убирают на время карантина.

Не допускают залета мух в помещение. Окна, форточки засетчивают сеткой с размером ячеек не более 2 х 1,2 мм, используют липкие ленты.

В домашних условиях следует широко использовать чистящие или моющие средства с антимикробным действием ("Блеск", "Санита", "Посудомой", "Дезус", "Дезинфектант" и др.).

Заключительная дезинфекция в благоустроенных квартирах проводится населением в объеме текущей дезинфекции.

В коммунальных квартирах, в благоустроенных индивидуальных квартирах, где проживает более одного ребенка, в общежитиях, детских дошкольных учреждениях, школах (по эпидпоказаниям), гостиницах заключительную дезинфекцию выполняет дезинфекционный отдел (отделение) сапитарно-эпидемиологической станции, дезинфекционная станция или сельская больница в соответствии с приказом Минздрава СССР N 60 от 17.01.79 г. "О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела".

Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах изложены в таблице 1 данного приложения.

В детских дошкольных учреждениях текущую дезинфекцию проводит персонал детского учреждения при подозрении на заболевание ГА и до госпитализации больного, а также в течение 35 дней наблюдения от момента изоляции последнего заболевшего. В остальных группах в этот период усиливается контроль за выполнением санитарно-гигиенического режима.

Врач-дезинфекционист или помощник эпидемиолога дезподразделения (дезстанции) инструктирует медицинский персонал (врача, медсестру) детского учреждения о длительности, объеме дезинфекционных мероприятий, оставляет специальное предписание.

Врач, медицинская сестра детского учреждения инструктирует и обучает нянь, воспитателей, работников кухни, прачечной и др. по выполнению дезинфекции в период карантина, контролирует полноту и надлежащее качество ее проведения.

При карантине в группе контактировавших с больным исключают из обихода ковры, ковровые дорожки, мягкие игрушки, занавески. Проводят борьбу с мухами в помещениях и на территории.

В течение всего периода карантина проводят обеззараживание столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, ветоши для уборки, остатков пищи, белья, игрушек, манежей, полок для хранения подкладных клеенок, комнат детских игр, дверных ручек, кранов, санузлов, горшков, уборочного инвентаря.

Пол, мебель, подоконники, двери, дверные ручки, краны протирают не менее 2 раз в день ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Спинки кроватей ежедневно в конце рабочего дня протирают ветошью, смоченной теплой водой с моющим средством.

Руководитель детского учреждения, врач и медицинская сестра несут персональную ответственность за выполнение дезинфекционных мероприятий.

Дезинфекционные мероприятия в школах проводят в комплексе с санитарно-гигиеническими, осуществляемыми в соответствии с "Санитарными правилами по устройству и содержанию общеобразовательных школ" N 1186-а-74, утвержденными Минздравом СССР 29.09.74 г.

Заключительную дезинфекцию в школе проводят по указанию эпидемиолога при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) или повторных случаев, силами дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической станции.

При единичных случаях ГА заключительную дезинфекцию выполняет технический персонал школы по рекомендациям дезстанции, дезинфекционного отдела (отделения) санэпидстанции.

Обеззараживанию подлежат: помещение и оборудование класса, где выявлен больной, буфеты, столовая, санузлы, коридоры, спортивный зал и музыкальные классы, мастерские и другие места общего пользования, перила лестничных маршей. Если занятия в школе проводятся по кабинетной системе, то заключительную дезинфекцию проводят во всех кабинетах, где занимался заболевший.

Если заболевания произошли в группе продленного дня, в помещениях этой группы проводят заключительную дезинфекцию, а затем профилактическую дезинфекцию при карантине.

В период карантина в течение 35 дней от момента последнего заболевания особое внимание уделяется соблюдению санитарно-гигиенического режима и правильности выполнения профилактической дезинфекции в буфетах, столовых и санузлах, которую проводит технический персонал, медсестры школы. В этот период детей к уборке школы не привлекают.

В школах с повышенной заболеваемостью ГА постоянно (в период карантина, а также при отсутствии случаев заболеваний) такие объекты, как дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов, водопроводные краны протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, после каждой перемены. Ручки дверей в классах, перила лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день во время влажной уборки помещений.

В школах, не имеющих водопровода или расположенных на территории, где имеются дефекты в состоянии водоснабжения населения доброкачественной водой, учащиеся обеспечиваются кипяченой водой. Устанавливают эмалированные бачки с замком для питьевой воды. Воду в бачках меняют один раз в смену, бак и крышку после слива воды обдают крутым кипятком снаружи и изнутри.

В населенных пунктах с повышенным эпидемиологическим риском распространения ГА обеспечение школ дезинфицирующими средствами для проведения профилактической дезинфекции возлагается на участковые поликлиники, за которыми закреплены школы. Оплата дезинфицирующих средств производится за счет средств отдела народного образования.

В очагах вирусных гепатитов необходима широкая санитарно-разъяснительная работа о мерах профилактики этих инфекций, строгом соблюдении правил личной гигиены. Для санитарной пропаганды, проведения противоэпидемических и санитарно-оздоровительных мероприятий широко привлекается санитарный актив Красного Креста и Красного Полумесяца с использованием в этой работе средств массовой информации.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка
и стерилизация изделий медицинского назначения

Изделия медицинского назначения, использованные для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи возбудителя или носителей HBs-антигена, после дезинфекции подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации, если они в процессе эксплуатации соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения.

1. Дезинфекция изделий медицинского назначения

1.1. При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, раствор дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл пропускают через канал для удаления остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей сразу после использования, после чего изделие полностью погружают в раствор на необходимое время обеззараживания (таблица 2). При загрязнении раствора кровью его обеззараживающие свойства снижаются, в связи с чем необходимо иметь вторую емкость для дезинфекции после предварительного промывания в дезинфицирующем растворе.

1.2. Если изделие изготовлено из коррозионнонестойкого металла и не выдерживает контакта с дезинфицирующим средством, то его промывают в емкости с водой. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 минут или засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой, нейтральным гипохлоритом кальция в соотношении 200 г на 1 литр, перемешивают и оставляют для обеззараживания на 60 мин в емкости с крышкой, затем изделие подвергают дезинфекции методом кипячения или воздушным методом.

После дезинфекции изделие тщательно моют проточной водой.

2. Предстерилизационная очистка

2.1. Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

2.2. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным способом с применением моющих растворов.

2.3. В качестве моющих растворов применяют растворы моющего средства "Биолот", а также моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическими моющими средствами "Прогресс", "Маричка", "Астра", "Айна", "Лотос", "Лотос-автомат" (два последних с ингибитором коррозии и без него).

Для снижения коррозии металлических инструментов целесообразнее использовать растворы моющего средства "Биолот" и моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическим моющим средством "Лотос" или "Лотос-автомат" и ингибитором коррозии олеатом натрия (0,14%)*3.

2.4. Предстерилизационную очистку ручным способом проводят в последовательности, изложенной в таблице 3.

2.5. Механизированную предстерилизационную очистку осуществляют с помощью специального оборудования струйным, ротационным методом, ершеванием или с применением ультразвука.

Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

При механизированном способе очистки применяют моющие растворы, указанные в п.2.3.

2.6. Предстерилизационную очистку эндоскопов и медицинских инструментов к гибким эндоскопам осуществляют согласно инструктивно-методическим документам по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации этих изделий.

2.7. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают на наличие крови путем постановки азопирамовой и амидопириновой пробы и фенолфталеиновой - на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства.

2.8. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции 1 раз в квартал.

Самоконтроль в лечебно-профилактических учреждениях проводится не реже 1 раза в неделю, организуется и контролируется старшей медицинской сестрой (акушеркой) отделения.

2.9. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц.

2.10. Описание проб приведено в соответствующих инструктивно-методических документах: азопирамовой - в методических указаниях "Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам" N 28-6/13 от 26.05.88 г. амидопириновой и фенолфталеиновой - в "Методических указаниях по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения" N 28-6/13 от 8 июня 1982 г.

2.11. При положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу контролируемых изделий, от которых отбирался контроль, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

3. Стерилизация

3.1. Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

3.2. Стерилизацию проводят различными методами: паровым (таблица 4), воздушным (таблица 5), химическим: с применением растворов стерилизующих средств (таблица 6) и газов (таблицы 7 и 8).

Выбор того или иного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия.

3.3. Стерилизации растворами подвергают изделия из металлов, полимерных материалов, резин, в том числе с частями из коррозионностойких металлов.

3.4. Изделия, стерилизуемые растворами, свободно раскладывают в емкости с раствором и расправляют их, при большой длине изделия его укладывают по спирали. Изделия полностью погружают в раствор, а каналы и полости заполняют раствором.

3.5. После окончания стерилизационной выдержки изделия дважды (при стерилизации перекисью водорода) или трижды (при стерилизации дезоксоном-1 и глутаровым альдегидом) погружают на 5 минут в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем изделия стерильным корнцангом переносят в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней.

3.6. Раствор перекиси водорода можно использовать в течение 7 суток со дня приготовления при хранении его в закрытой емкости в темном месте. Дальнейшее использование раствора может осуществляться только при условии контроля содержания активно действующего вещества.

Раствор дезоксона-1 используют в течение одних суток.

3.7. Для газового метода стерилизации используют окись этилена, смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), а также пары раствора формальдегида в этиловом спирте.

3.8. Газовую стерилизацию осуществляют в портативных аппаратах (микроанаэростат МИ, объемом 2,7 и 3,2 дм3 (л), скороварке "Минутка" трех размеров: максимальная вместимость по паспорту (до уплотнительной прокладки), дм3, 8,0; 6,0; 4,5; общий объем, дм3, соответственно 8,5; 6,5; 5,0).

Микроанаэростаты используют без изменений.

Скороварку "Минутка" оборудуют в соответствии с рекомендациями, изложенными в "Методических рекомендациях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам" N 28-6/3 от 9.02.88 г. (п.4.3.3).

3.9. В методических рекомендациях, указанных в п.3.8, приведены: приготовление раствора глутарового альдегида (п.2.3.), методика определения концентрации глутарового альдегида в растворе (приложение 1), методика введения раствора формальдегида в этиловом спирте в портативные стерилизаторы (п.4.3.4), приготовление раствора формальдегида в этиловом спирте и метод анализа этого метода (приложение 2).

Таблица 1

Методы и средства дезинфекции объектов при вирусных гепатитах

 См. продолжение таблицы 1

NN п/п	Объект обеззараживания	Способ обеззараживания	Средство обеззараживания
1	2	3	4
1.	Выделения больного (фекалии, моча, рвот- ные массы и др.)*(1)	Засыпают,перемешивают. Если в выделениях мало влаги, после внесения препарата добавляют воду в соотношении 1:4	Сухая хлорная извес- ть, известь белильная термостойкая Нейтра- льный гипохлорит ка- льция (НГК) Гипохло- рит кальция техничес- кий (ГКТ)*(2)
2.	Посуда из-под выделе- ний (горшки, судна, ведра, баки и др.)*(1)	Погружают в раствор. После обеззараживания промывают водой.	Хлорамин Активированный раст- вор хлорамина *(3) Осветленные растворы: хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ. Сульфохлорантин Хлорцин ДП-2
3.	Посуда больного (чайная, столовая, ло- жки, вилки и др.) с остатками пищи.	Кипятят. Освобождают от остат- ков пищи, погружают в раствор из расчета: 2 л на комплект. После обработки тщате- льно промывают водой.	Сода пищевая Хлорамин Активированный раст- вор хлорамина Осветленные растворы: хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК,ГКТ Сульфохлорантин Перекись водорода с 0,5 % моющего средст- ва ДП-2 Хлорцин Дихлор-1
4.	Остатки пищи, смывные воды после мытья посу- ды.	Кипятят. Засыпают, перемешива- ют. Если мало влаги, после внесения препа- рата добавляют воду в соотношении 1:4	Вода, 100°С Сухая хлорная изве- сть, известь белиль- ная термостойкая НГК ГКТ
5.	Ветошь, мочалки для мытья посуды, поверх- ностей обеденных сто- лов.	Кипятят. Погружают в раствор, после обеззараживания тщательно прополаски- вают водой.	Сода пищевая. Те же средства, кон- центрации и время обеззараживания, что указаны в п.3.
6.	Белье больного (нате- льное, постельное), полотенца и др., не загрязненные выделени- ями, марлевые маски, санодежда персонала, лиц, ухаживающих за больным.	Кипятят. Погружают в раствор при норме расхода 5 л на 1 кг сухого белья с последующим полоска- нием и стиркой.	Мыльно-содовый раст- вор. Раствор любого моющего средства. Хлорамин Активированный раст- вор хлорамина Перекись водорода с 0,5% моющего средст- ва. Перекись водорода с 0,5% моющего сред- ства при температуре раствора 50°С Сульфохлорантин ДП-2 Хлорцин Дихлор-1
7.	Белье, загрязненное выделениями (кровью).	Погружают в дезраствор из расчета 5 л на 1 кг белья. Затем прополас- кивают в воде и стира- ют.	Хлорамин Активированный раст- вор хлорамина Сульфохлорантин ДП-2 Перекись водорода 0,5% моющего средст- ва. Дихлор-1 Дезоксон-1 Хлорцин
8.	Игрушки*(5)	Кипятят (кроме пласт- массовых). Погружают в раствор, закрывают крышкой, препятствуя их всплы- тию или протирают ве- тошью, смоченной в ра- створе. После обезза- раживания промывают водой.	Пищевая сода Хлорамин Активированный раст- вор хлорамина Осветленные растворы: хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК Сульфохлорантин ДП-2 Перекись водорода 0,5% моющего средст- ва. Дихлор-1 Хлорцин
9.	Предметы ухода за бо- льным(грелки, пузыри для льда, подкладные круги), подкладные клеенки, клеенчатые чехлы матрацев для гр- язного белья, клеенча- тые нагрудники.	Замачивают или двукра- тно протирают ветошью, смоченной в одном из растворов с интервалом 15 мин, затем обмывают водой.	Те же средства, кон- центрации и время обеззараживания, что указаны в п.6
10.	Постельные принадлеж- ности (подушки, матра- цы, одеяла). Верхняя одежда, платье.	Обеззараживают в дез- камерах. При отсутст- вии камерной дезинфек- ции чистят щеткой, смоченной в одном из растворов.	Хлорамин Активированный раст- вор хлорамина
11.	Помещения (комната больного, предметы обстановки, комнаты детских учреждений и др.), поверхности обе- денных столов из кле- енки или пластмасс подоконники, ручки дверей классов и туа- летов, спусковые кра- ны бачков унитазов, перила лестниц.	Орошают раствором из гидропульта (250-300 мл/л2) или двукратно протирают ветошью, смоченной в одном из растворов с последую- щей влажной уборкой.	Хлорамин Активированный раст- вор хлорамина Осветленные растворы: *(4) хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ. Сульфохлорантин Перекись водорода с 0,5% моющего средст- ва. ДП-2 Дихлор-1 Хлорцин
12.	Санузлы, горшечные, комнаты для грязного белья.	Орошают раствором из гидропульта из расчета 250-300 мл/м2 или дву- кратно протирают ве- тошью, смоченной в одном из растворов, с последующей влажной уборкой.	Хлорамин Активированный раст- вор хлорамина Осветленные растворы: хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ. Дихлор-1 Сульфохлорантин Перекись водорода с 0,5% моющего средст- ва. ДП-2
13.	Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы и др.).	Двукратно протирают ветошью, смоченной в растворе или орошают из гидропульта из рас- чета 500 мл/м2.	Те же средства, кон- центрации и время обеззараживания, что указаны в п.12.
14.	Надворные санитарные установки.	Засыпают через очко из расчета 0,5 кг/м2. Орошают деревянные поверхности изнутри.	Сухая хлорная известь, известь белильная термостойкая. Хлорная известь, известь белильная термостойкая. НГК ГКТ
15.	Транспорт, доставив- ший больного	Орошают из гидропульта или двукратно протира- ют ветошью, смоченной в растворе, с интерва- лом 15 мин, затем про- тирают ветошью, смоче- нной водой.	Хлорамин Сульфохлорантин Хлорцин ДП-2
16.	Уборочный материал (ветошь и др.).	Кипятят, затем пропо- ласкивают водой. Пог- ружают в дезинфицирую- щий раствор, после обеззараживания пропо- ласкивают водой.	Мыло, сода, любое мо- ющее средство Хлорамин Активированный раст- вор хлорамина Осветленные растворы: хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ. Дихлор-1 Сульфохлорантин ДП-2 Дезоксон-1 Хлорцин Перекись водорода с 0,5 % моющего средст- ва.
17.	Мусор	Заливают раствором в соотношении 2:1	Осветленные растворы хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ. Хлорно-известковое молоко
18.	Борьба с мухами	Проводится в соответствии с "Методическими указаниями по борьбе с мухами", утвержденны- ми Минздравом СССР N 28-6/3 от 27.01.1984 г.
19.	Поверхность лаборатор- ных столов в клиничес- ких, биохимических и др. лабораториях.	В конце рабочего дня протирают ветошью, смоченной в растворе. При загрязнении кровью больного ГВ или носи- теля HBs-антигена немедленно протирают дважды с интервалом 15 мин.	Хлорамин Осветленный раствор хлорной извести, НГК. Сульфохлорантин ДП-2 Дезоксон-1 Перекись водорода
20.	Лабораторная посуда (пипетки, пробирки, меланжеры, предметные и покровные стекла, стекла электрофореза и др.)	Полностью погружают в раствор. Промывают ка- налы и полости раство- ром. При загрязнении раствора кровью его обеззараживающие сво- йства снижаются, в связи с этим необходи- мо иметь вторую емко- сть для дезинфекции после промывания в де- зинфицирующем раство- ре. После обеззаражи- вания промывают прото- чной водой. Предстери- лизационную очистку и стерилизацию проводят в соответствии с ОСТ 42-21-2-85.	Хлорамин Осветленный раствор хлорной извести, Сульфохлорантин ДП-2 Перекись водорода Перекись водорода с 0,5% моющего средства Дезоксон-1
21.	Отходы крови (сгустки, сыворотка и др.) во флаконах, кастрюлях, ведрах.	Засыпают и перемеши- вают. Обеззараживают в па- ровом стерилизаторе (автоклаве)	Сухая хлорная известь НГК ГКТ Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 2 кгс/см2 (132 + - 2°С)
22.	Резиновые перчатки	Погружают в раствор	Хлорамин Перекись водорода Перекись водорода с 0,5 % моющего средст- ва.
23.	Руки персонала	Протирают ватным там- поном, смоченным рас- твором, затем моют те- плой водой с индивиду- альным туалетным мы- лом, вытирают индиви- дуальным полотенцем.	Хлорамин Спирт этиловый

См. начало таблицы

Продолжение таблицы 1

NN п/п	Гепатит А; ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи			Гепатит В, носительс- тво HBs-антигена
	заключительная дезинфекция		текущая или дезинфек- ция при карантине	текущая дезинфекция
	концентрация раствора, % *(6)	время обезза- ражива- ния, мин.		концентрация раствора, %	время обез- зара- жива- ния, мин.
1	5	6	7	8	9
1.	200 г/кг 200 г/кг 200 г/кг 200- 250 г/кг	60 60 60 120	Так же, как при заклю- чительной дезинфекции. В карантинной группе ДДУ обеззараживают выделения, вызывающие подозрения.	200 г/кг 200 г/кг 200 г/кг 200- 250 г/кг	90 90 90 120
2.	1,0 3,0 0,5 1,0 3,0 0,9 0,4 0,2 0,1 1,0 0,5	60 30 30 60 30 60 120 90 120 120 120	Погружают в дизинфи- цирующий раствор как при заключительной де- зинфекции.	- 3,0 - - 3,0 0,9 0,6 0,2 - - 0,5	- 60 - - 60 60 120 120 - - 120
3.	2,0 1,0 3,0 0,5 1,0 3,0 0,6 0,4 0,2 4,0 0,5 1,0 1,0 3,0	15 120 60 60 120 60 60 120 90 60 120 120 120 60	Кипятят или погружают в один из дезинфици- рующих растворов как при заключительной дезинфекции или обез- зараживают в воздушных стерилизаторах при 120°C 45 мин. В домашних условиях обеззараживают посуду кипячением в 2 % рас- творе пищевой соды 15 минут с момента за- кипания.	2,0 - 3,0 - - 3,0 0,6 0,6 0,2 6,0 0,5 - - -	15 - 60 - - 60 120 120 120 60 120 - - -
4.	- 200 г/кг 200 г/кг 100 г/кг 200- 250 г/кг	15 30 30 30 60	Так же, как при заклю- чительной дезинфекции. В домашних условиях кипятят.	- 200 г/кг 200 г/кг 100 г/кг 200- 250 г/кг	15 30 30 30 60
5.	2,0	15	Так же, как при заклю- чительной дезинфекции. В домашних условиях кипятят.	2,0 15 Те же средства, кон- центрации и время обеззараживание, что указаны в п.3.
6.	2,0 1,0 3,0 0,5 4,0 3,0 0,1 0,1 1,0 1,0 3,0	15 60 30 30 60 30 60 120 30 60 30	Так же, как при заклю- чительной дезинфекции. В домашних условиях кипятят. Так же, как при заклю- чительной дезинфекции. В домашних условиях кипятят.	2,0 - 3,0 4,0 - 0,5 0,5 - - -	30 - 60 90 - 60 60 - - -
7.	3,0 0,5 0,1 0,5 3,0 3,0 0,1 1,0	120 120 120 120 180 120 120 120	Так же, как при заклю- чительной дезинфекции. В домашних условиях кипятят.	3,0 - 0,5 0,5 - - 0,5 -	120 - 120 120 - - 120 -
8.	2,0 1,0 3,0 0,5 1,0 3,0 0,6 0,1 0,1 4,0 3,0 1,0	15 60 30 30 60 30 30 60 60 30 30 30	В карантинных группах ДДУ моют (замачивают) в дезинфицирующем рас- творе как при заключи- тельной дезинфекции. После этого обмывают проточной водой. В домашних условиях моют в 2 % мыльном или содовом растворе, за- тем промывают горячей водой.	2,0 - 3,0 - - 3,0 0,6 0,2 0,2 6,0 - -	30 - 60 - - 60 60 60 60 60 - -
9.			Так же, как при заклю- чительной дезинфекции. В домашних условиях моют горячим мыльно- содовым раствором или раствором любого мою- щего средства, затем обмывают водой.	Те же средства, кон- центрации и время обеззараживания, что указаны в п.6.
10.	3,0 0,5		Матрацы закрывают под- кладной клеенкой. В случае загрязнения клеенки ее обеззаражи- вают, как при заключи- тельной дезинфекции (см. п.9).	- -	- -
11.	1,0 3,0 0,5 1,0 3,0 0,6 0,4 0,2 4,0 0,5 3,0 1,0	60 30 30 60 30 30 60 60 60 60 30 60	Проводят ежедневную влажную уборку не реже 2 раз в день с проти- ранием ветошью, смоче- нной одним из дезинфи- цирующих растворов, указанных при заключи- тельной дезинфекции. Если пол загрязнен вы- делениями, их убирают, а это место заливают 3 % раствором хлорами- на или 3 % раствором осветленной хлорной извести, или извести белильной термостойкой на 60 мин. Поверхности обеденных столов после завтрака и обеда моют горячей водой с мылом, после ужина протирают ветошью, смоченной в 1 % растворе хлорами- на. В домашних услови- ях проводят ежедневную влажную уборку горячим 2 % мыльным или содо- вым раствором или лю- бого моющего средства. Обеденные столы моют горячей водой с мылом, содой после каждого приема пищи.	- -	- -
12.	3,0 0,5 3,0 0,6 0,4 3,0 0,2 4,0 0,5	30 30 30 30 60 30 60 60 60	Проводят влажную убо- рку не реже 2 раз в день с протиранием ве- тошью, смоченной одним из растворов, как при заключительной дезин- фекции.	-	-
13.			Протирают ветошью, смоченной в дезинфици- рующем растворе как при заключительной де- зинфекции не менее 2 раз в день. В домашних очагах мо- гут быть использованы моюще-дезинфицирующие средства "Дихлор-1", "Белка", "Гексахлор", чистяще-дезинфицирую- щие "Блеск-2", "ПЧД", "Дезус", "Санита", "Бентахлор" и др. На влажную поверхность наносят средство из расчета 0,5 г/100 см2, протирают поверхность, через 15 мин смывают водой.	При загрязнении кровью как в п. 2.
14.	10,0 5,0 7,0		Так же, как при заклю- чительной дезинфекции.	-	-
15.	1,0 0,2 1,0 0,5	60 60 60 60		-	-
16.	2,0 3,0 1,0 0,5 1,0 3,0 0,6 0,4 3,0 0,1 0,5 0,1 1,0 4,0	15 60 120 60 120 60 60 120 60 120 120 120 120 60	Так же, как при заклю- чительной дезинфекции.	2,0 3,0 - - - 3,0 0,6 0,6 - 0,5 0,5 0,5 - 6,0	30 120 - - - 120 120 120 - 120 120 120 - 120
17.	10,0 5,0 7,0 20,0	120 120 60 60	Так же, как при заклю- чительной дезинфекции	- - - -	- - - -
18.	Проводится в соответствии с "Методическими указаниями по борьбе с мухами", утвержденными Минздравом СССР N 28-6/3 от 27.01.1984 г.
19.				3,0 3,0 0,6 0,5 0,5 0,5 6,0	- - - - - - -
20.				3,0 3,0 0,5 0,5 6,0 6,0 0,5	60 60 60 60 60 60 60
21.				Соотношение препарата и отходов 1:5	60 60 60
22.	3,0 4,0 4,0	60 60 60		3,0 6,0 6,0	60 60 60
23.	0,5 70 %	2,0 (мин) 2,0 (мин)	Двукратно моют теплой проточной водой с ту- алетным мылом. После контакта с выделени- ями больного или посу- дой, после осмотра бо- льного обеззараживают раствором хлорамина в течение 2 минут, затем моют водой с мылом, как указано выше, вы- тирают индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно.	1,0 70 %	2,0 (мин) 2,0 (мин)

Примечание:

*(1) Выделения больного гепатитом В и носителя HBs-антигена, посуду из-под выделений обеззараживают только при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей;

*(2) Норма расхода зависит от марки ГКТ: 200 г/кг - для марки А, 250 г/кг - для марки Б.

*(3) Активированные растворы хлорамина применяют только при заключительной дезинфекции;

*(4) Осветленные растворы хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ применяют для обеззараживания помещений при отсутствии других дезинфицирующих препаратов.

*(5) Растворы перекиси водорода, Дезоксона-1, НГК, ГКТ в требуемых концентрациях готовятся по активно-действующему веществу, остальные - по препарату.

*(6) Обеззараживание игрушек при наличии в очаге больного гепатитом В или носителя HBs-антигена проводится по эпидпоказаниям.

Таблица 2

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Метод дезин- фекции	Дезинфицирующий агент	Режим дезинфекции		Концентра- ция раство- ра, %
		Температура, °С
		номинальное значение	предельное отклонение
1	2	3	4	5
Кипячение Паровой Воздушный Химичес- кий	Дистиллированная вода Дистиллированная вода с натрием двууглекислым Водяной насыщенный пар под избыточным давлением р = 0,05 МПа (0,5 кг/см2) Сухой горячий воздух Хлорамин Перекись водорода Формалин (по формальде- гиду) Дезоксон-1 Глутаровый альдегид фирмы Reanal (ВНР) pH 7,0 - 8,5 ДП - 2 Перекись водорода с 0,5 % моющего средства ("Прог- ресс", "Астра", "Айна", "Лотос") Нейтральный гипохлорит кальция Сульфохлорантин	98 98 110 120 не менее 18	+ - 1 - 1 + - 2 + - 4 -	- 2,0 - - 3,0 6,0 4,0 0,5 2,5 0,5 6,0 0,6 0,5

Продолжение таблицы 2

Время дезинфекции, мин		Рекомендации по применению	Условия проведения дезинфекции	Применяемое оборудование
номина- льное значение	предель- ное отк- лонение
6	7	8	9	10
30 15 20 45 60 60 60 60 30 60 60 60 60	+ 5 + 5 + 5 + 5 + 5	Изделия из стек- ла, металла, те- рмостойких поли- мерных материа- лов, резины Изделия из сте- кла, металла, резины, латекса и термостойких полимеров Изделия из сте- кла, металла Изделия из стек- ла, коррозионно- -стойкого мета- лла, полимерных материалов, ре- зин	Полностью погружают в воду Проводят в сте- рилизационных коробках Проводят без упаковки (в ло- тках) Полностью погру- жают в раствор или двукратно протирают салфе- ткой из бязи или марли с интерва- лом 15 мин.	Дезинфекционный кипятильник Паровой стерили- затор. Камера дезинфекци- онные Воздушный стерили- затор Закрытые емкости из стекла, пласт- массы или покрытые эмалью (без повре- ждения эмали)

Примечание:

1. Дезинфекцию медицинского инструментария можно проводить с медицинской перекисью водорода и технической марок А и Б с последующей мойкой инструментов.

2. Концентрация дезинфицирующего агента: хлорамина, сульфохлорантина, ДП-2 дана по препарату, остальных по активно-действующему веществу.

3. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, протирание должно производиться смоченной в дезинфицирующем растворе и отжатой салфеткой во избежании попадания дезинфицирующего раствора во внутрь изделия.

4. После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего средства.

5. Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно.

6. При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.

7. Методика приготовления раствора глутарового альдегида приведена в "Методических рекомендациях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам", утв. МЗ СССР 09.02.88 г. N 28-6/3.

8. Дезинфекция медицинских изделий однократного применения из пластических масс проводится в соответствии с "Инструкцией по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения из пластических масс", утв. Минздравом СССР 24.03.89 г.

Таблица 3

Предстерилизационная очистка

Процессы при проведении очистки	Режим очистки				Применя- емое оборудо- вание
	Первоначаль- ная темпера- тура раство- ра, °С		Время вы- держки, мин
	номи- наль- ное зна- че- ние	пре- дель- ное отк- лоне- ние	номи- наль- ное зна- че- ние	пре- дель- ное отк- лоне- ние
1	2	3	4	5	6
при применении моющего средства "Биолот" _________________________ при применении перекиси Замачи- водорода с моющим средс- вание в твом ("Прогресс", "Марич- моющем ка", "Астра", "Айна", раство- "Лотос", "Лотос-автомат") ре при _________________________ полном по- при применении перекиси гружении водорода с моющим средс- изделия твом ("Лотос", "Лотос-ав- томат") и ингибитором коррозии (олеат натрия) ________________________________ Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона ---------------------------------- при применении моющего средства "Биолот" _________________________ Ополас- при применении моющих кивание средств "Прогресс", "Ма- под ричка" проточ- __________________________ ной при применении моющих водой средств "Астра", "Айна", "Лотос", "Лотос-автомат" Ополаскивание дистиллированной водой ----------------------------------- Сушка горячим воздухом	40 50 50	+ 5 + 5 + 5	15,0 _____ 0,5	+ 1,0 ____ + 0,1	Бачок, ванна, раковина
	- - - -	- - - -	3,0 5,0 10,0 0,5	+ 1,0 + 0,1	Ванна, раковина с устро- йством для струйной подачи воды Бачок, ванна
	85	+ 2 - 10	до полного исчезнове- ния влаги		Сушиль- ный шкаф

Примечание:

температура раствора в процессе мойки не поддерживается.

Таблица 4

Паровой метод стерилизации
(водяной насыщенный пар под избыточным давлением)

Режим стерилизации
Давление пара в сте- рилизационной каме- ре, МПа (кг/см2)		Рабочая температура в стерилизационной камере, ° С		Время стерилизационной выдержки, мин.
				при руч- ном и по- луавтома- тическом управле- нии, не менее	при автома- тическом уп- равлении
номиналь- ное значе- ние	предельное отклонение	номинальное значение	предельное отклонение
					номи- наль- ное значе- ние	преде- льное откло- нение
1	2	3	4	5	6	7
0,20 (2,0) 0,11 (1,1)	+- 0,02 (+- 0,2) + 0,02 (+ 0,2)	132 120	+- 2 + 2	20 45	20 45	+ 2 + 3

Продолжение таблицы 4

Применяемость	Условия проведения стерилизации	Срок сохранения стерильности	Применяемое оборудование
8	9	10	11
Рекомендуется для изделий из корро- зионностойких ме- таллов, стекла, изделий из текс- тильных материа- лов, резин Рекомендуется для изделий из резин, латекса и отдель- ных полимерных материалов (поли- этилен высокой плотности, ПВХ-пластикаты)	Стерилизацию про- водят в стерили- зационных короб- ках без фильтров или в стерилиза- ционных коробках с фильтром, или в двойной мягкой упаковке из бязи, или пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бу- маге для упаковки продуктов на ав- томатах марки Е, бумаге упаковоч- ной высокопроч- ной, бумаге кре- пированной, бума- ге двухслойной крепированной	Срок хранения изде- лий, простерилизо- ванных в стерилиза- ционных коробках без фильтра в двой- ной мягкой упаковке из бязи, или перга- менте, бумаге ме- шочной непропитан- ной бумаге мешочной влагопрочной, бума- ге для упаковки продуктов на авто- матах марки Е, бу- маге упаковочной высокопрочной, бу- маге крепированной, бумаге двухслойной крепированной, ра- вен 3 суткам, в стерилизационных коробках с филь- тром, - 20 суткам	Паровой стери- лизатор

Таблица 5

Воздушный метод стерилизации
(сухой горячий воздух)

Режим стерилизации				Применяе- мость	Условия проведения стерилиза- ции	Срок сох- ранения стерильно- сти	Приме- няемое обору- дование
Рабочая темпе- ратура в сте- рилизационной камере, °С		Время выдержки, мин.
номина- льное значе- ние	преде- льное откло- нение	номина- льное значе- ние	преде- льное откло- нение
1	2	3	4	5	6	7	8
180	+ 2 - 10	60	+ 5	Рекоменду- ется для изделий из металлов, стекла и силиконо- вой резины	Стерилиза- ции под- вергают сухие из- делия. Стерилиза- цию прово- дят в упа- ковке из бумаги ме- шочной непропи- танной, бумаги ме- шочной влагопроч- ной, бума- ги для упаковки продуктов на автома- тах марки Е, бумаги упаковоч- ной высо- копрочной, бумаги крепиро- ванной, бумаги двухслой- ной крепи- рованной или без упаковки (в откры- тых емкос- тях)	Изделия, простери- лизованные в бумаге мешочной непропи- танной, бумаге ме- шочной влагопроч- ной, бума- ге для упаковки продуктов на автома- тах марки Е, бумаге упаковоч- ной высо- копрочной, бумаге крепиро- ванной, бумаге двухслой- ной крепи- рованной, могут хра- ниться 3 суток. Из- делия, простери- лизованные без упа- ковки должны быть ис- пользованы непосредс- твенно после сте- рилизации	Воздуш- ный стери- лизатор
160 + 2 150 - 10

Таблица 6

Химический метод стерилизации
(растворы химических препаратов)

Стерилизующий агент	Режим стерилизации				Применяе- мость	Условия проведения стерилиза- ции	Применяе- мое обору- дование
	Температура °С		Время выдер- жки, мин.
	номи- наль- ное зна- чение	пре- дель- ное отк- лоне- ние	номи- наль- ное зна- чение	пре- дель- ное отк- лоне- ние
1	2	3	4	5	6	7	8
Перекись во- дорода 6 % раствор	не менее 18 50	- +- 2	360 180	+- 5 +- 5	Рекоменду- ется для изделий из полимерных материа- лов, ре- зин, стек- ла, корро- зионнос- тойких ме- таллов Рекоменду- ется для изделий из полимерных материа- лов, ре- зин, стек- ла и ме- таллов	Стерилиза- ция должна проводится при полном погружении изделий в раствор на время сте- рилизаци- онной вы- держки, после чего изделие должно быть промыто стерильной водой. Срок хра- нения простери- лизованно- го изделия в стериль- ной емкос- ти (стери- лизацион- ная короб- ка), выло- женной стерильной простыней, - 3 суток.	Закрытые емкости из стекла, пластмассы или покры- тые эмалью (эмаль без поврежде- ний)
Дезоксон-1 1 % раствор	не менее 18	-	45	+ 5
Глутаровый альдегид фи- рмы "Reanal" (ВНР) 2,5 % раствор pH 7,0 - 8,5	не менее 20	-	360	+- 5

Примечания:

1. Температура раствора перекиси водорода в процессе стерилизации не поддерживается.

2. Концентрации стерилизующих растворов приведены по активно действующему веществу (в случае Дезоксона 1 - по надуксусной кислоте).

Таблица 7

Химический метод стерилизации (газовый) смесью об и окисью этилена

Стерилизующий агент	Режим стерилизации
	Доза газа	Парциальное давление газа при температуре 18°С		Рабочая темпера- тура в стерилиза- ционной камере, °С
	мг	кгс -------- см2	мм. рт.ст.	номиналь- ное значе- ние	предельное отклонение
	дм3
1	2	3	4	5	6
Смесь ОБ (окись этилена с бро- мистым метилом в соотношении 1:2,5 по весу соответственно) Окись этилена Смесь ОБ	2000 _____ 2000 _____ 2000 _____ 1000 _____ 2000	0,65 ___________ 0,65 ___________ 0,65 ___________ 0,55 ___________ 0,65	490 ____________ 490 ____________ 490 ____________ 412 ____________ 490	35 _________ 55 _________ 55 _________ Не менее 18	+- 5 _________ +- 5 _________ +- 5 _________

Продолжение таблицы 7

Режим стерилизации			Применяемость	Условия проведения стерилизации	Применяемое оборудование
Относи- тельная влажно- сть, %	Время выдержки, мин.
	номина- льное значе- ние	преде- льное откло- нение
7	8	9	10	11	12
Не менее 80	240	+- 5	Для оптики, ка- рдиостимулято- ров	Стерилизацию проводят в упа- ковке из двух слоев полиэти- леновой пленки толщиной 0,06 - 0,2 мм, перга- мента, бумаги мешочной непро- питанной, бума- ги мешочной влагопрочной, бумаги для упа- ковки продуктов на автоматах марки Е, бумаги упаковочной вы- сокопрочной, бумаги крепиро- ванной, бумаги двухслойной крепированной. Срок хранения изделий, прос- терилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки, - 5 лет, в перга- менте или бума- ге, - 20 суток	Портативный аппарат (микро- анаэростат МИ, скороварка "Минутка")
	240	+- 5	Для изделий из полимерных ма- териалов, сте- кла, металлов
	360	+- 5	Для пластмассо- вых магазинов к сшивающим аппа- ратам
	960	+- 5	Для изделий из полимерных ма- териалов, сте- кла, металлов
Не менее 80	960	+- 5

Примечание:

Изделия, простерилизованные газовым методом (окисью этилена или смесью ОБ), применяют после их выдержки в вентилируемом помещении при скорости движения воздуха 20 см/с в течение: 1 суток - для изделий из стекла, металлов, 5-13 суток - для изделий из пластмасс и резин, имеющих кратковременный контакт (до 30 мин.); конкретные сроки проветривания должны быть указаны в ТУ для конкретных изделий; 14 суток - для всех изделий, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин.) со слизистыми оболочками, тканями, кровью; 21 сутки - для изделий из полимерных материалов, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин.), используемых для детей.

Таблица 8

Химический метод стерилизации (газовый)
парами формальдегида в этиловом спирте

Стерилизующий агент	Режим стерилизации
	Рабочая темпе- ратура в стери- лизационной ка- мере, °С		Концен- трация форма- льдеги- да в аппа- рате, мг/дм3	Количес- тво рас- твора формаль- дегида в этиловом спирте, мг/дм3	Время выдержки, мин.
	номина- льное значение	преде- льное откло- нение			номина- льное значение	преде- льное откло- нение
1	2	3	4	5	6	7
Пары 40% раствора формальдегида в эти- ловом спирте	80	+- 5	150	375	180 120	+- 5 +- 5

Продолжение таблицы 8

Применяемость	Условие проведения стерилизации	Применяемое оборудование
8	9	10
Для изделий из по- лимерных материалов (резин, пластмасс) Для изделий из ме- талла и стекла	Стерилизацию проводят в упаков- ке из двух слоев полиэтиленовой пленки толщиной 0,06 - 0,2 мм, пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упа- ковки продуктов на автоматах марки Е, бумаги упаковочной, бумаги крепированной, бумаги двухслойной крепированной. Срок хранения изделий, просте- рилизованных в упаковке из по- лиэтиленовой пленки, - 5 лет, в 2 слоях из пергамента и т.д., 20 суток.	Портативный аппа- рат (микроанаэрос- тат МИ, скороварка "Минутка")

Примечание:

После стерилизации парами раствора формальдегида в этиловом спирте дегазация изделий из полимерных материалов (резин, пластмасс), металлов и стекла не требуется, за исключением изделий из пластмасс и резин, контактирующих с кровью, для которых требуется 2-х суточная дегазация при комнатных условиях.

Начальник Главного Эпидемиологичесгого

управления Минздрава СССР

М.И.Наркевич