Приложение 8. Форма N 030-7/у-93 "Карта динамического наблюдения больного после трансплантации органа"

Приложение 8

к приказу

Минздрава РФ

от 10 августа 1993 г. N 189

Министерство здравоохранения                    Код формы по ОКУД 5103838

Российской Федерации                       Код учреждения по ОКПО________

___________________________                      Медицинская документация

 (наименование учреждения)

                                                       Форма N 030-7/у-93

                                               утв. приказом Минздрава РФ

                                              от 10 августа 1993 г. N 189

                                    Карта

      динамического наблюдения больного после трансплантации органа

                      (не реже одного раза в месяц)

-------------------------------------------------------------------------

Фамилия, имя, отчество______________________ Год рождения________________

Диагноз__________________________________________________________________

Дата трансплантации__________________ Трансплантированный орган__________

-------------------------------------------------------------------------

Даты обследования

-------------------------------------------------------------------------

АД

-------------------------------------------------------------------------

Отеки

-------------------------------------------------------------------------

Патология по органам

-------------------------------------------------------------------------

Ан. крови клинический

-------------------------------------------------------------------------

Общий анализ мочи

-------------------------------------------------------------------------

Суточная протеинурия

-------------------------------------------------------------------------

Креатинин пл. крови

-------------------------------------------------------------------------

Мочевина пл. крови

-------------------------------------------------------------------------

Проба по Зимницкому

(в условиях ограничения

приема жидкости)

-------------------------------------------------------------------------

Глюкоза крови

-------------------------------------------------------------------------

Билирубин крови

АЛТ

АСТ

ГГТ

ЩФ

-------------------------------------------------------------------------

НBsАG и др. маркеры

вирусных гепатитов

-------------------------------------------------------------------------

Натрий пл. крови

Калий пл. крови

Кальций пл. крови

-------------------------------------------------------------------------

Протромбин

-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

Иммунодепрессия:

1. Циклоспорин А мг/сут.

   Концентрация цикло-

   спорина А в крови нг/мл)

2. Кортикостероиды

3. Азатиоприн

-------------------------------------------------------------------------

Другая терапия

Подпись врача                                   _________________________