Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздрава РФ от 18 октября 1993 г. N 244 "Об утверждении отраслевой статистической отчетности" (утратил силу)
- Приложение 2. Форма N 39 "Отчет о работе станции (отделения) переливания крови, больницы, ведущей заготовку крови" (отменено)
Приложение 2. Форма N 39 "Отчет о работе станции (отделения) переливания крови, больницы, ведущей заготовку крови" (отменено)
Приложение 2
к приказу Минздрава РФ
от 18 октября 1993 г. N 244
Отраслевая статистическая отчетность
| | | | | |
|---------------+--------------+--------------------+-------+-----------|
| | | | | |
|---------------+--------------+--------------------+-------+-----------|
| организации- | министерства | республики, АССР, |района | отрасли |
| составителя | по ОКПО | края, области | | по ОКОНХ |
| документа по | |----------------------------| |
| ОКПО | | по СОАТО | |
|-----------------------------------------------------------------------|
| коды |
\-----------------------------------------------------------------------/
Форма N 39
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 18 октября 1993 г. N 244)
Почтовая-годовая
Представляют 5 января:
отделения переливания крови (больницы, ведущие заготовку крови) - рай(гор)здравотделу (главному врачу района, города) и в непосредственно руководящие ими учреждения службы крови;
станции переливания крови - территориальному органу управления здравоохранением.
Кому представляется _____________________________________________________
наименование
_________________________________________________________________________
адрес получателя
Республика ______________________________________________________________
АССР, край, область _____________________________________________________
Организация (учреждение) ________________________________________________
Адрес ___________________________________________________________________
(индекс, город, улица, дом)
Министерство (ведомство) ________________________________________________
N телефона главврача ____________________________________________________
Отчет станции, отделения переливания крови, больницы, ведущей заготовку крови за 199 __ г.
1. Количество реакторов ________ шт., их общий объем ______ л.
2. Количество фракционных столов _________ шт.
3. Количество суперцентрифуг __________ шт., количество центрифуг с
крестовидным ротором __________ шт.
4. Общее количество бытовых холодильников, низкотемпературных прилавков
______ шт.
5. Количество упаковок миллипоров _______ шт.
1. Штаты на конец отчетного года
-------------------------------------------------------------------------
Наименование показателя|Код |Число должностей в целом|Физические|из них
|стро-|по учреждению |лица (ос- |занятые
|ки |------------------------|новные ра-|непол-
| | штатные | занятые |ботники) |ный ра-
| | | | |бочий
| | | | |день
-----------------------+-----+-----------+------------+----------+-------
А | Б | 1 | 2 | 3 | 4
-----------------------+-----+-----------+------------+----------+-------
Врачи..................| 101 | | | |
| |-----------+------------+----------+-------
Средний медицинский | | | | |
персонал...............| 102 | | | |
| |-----------+------------+----------+-------
Младший медицинский | | | | |
персонал...............| 103 | | | |
| |-----------+------------+----------+-------
Прочий персонал........| 104 | | | |
| |-----------+------------+----------+-------
Инженерно-технический | | | | |
персонал...............| 105 | | | |
| |-----------+------------+----------+-------
Всего (сумма строк | | | | |
101-105)...............| 106 | | | |
| |-----------+------------+----------+-------
Общее число должностей,| | | | |
занятых в заготовке | | | | |
крови, компонентов, | | | | |
стандартной сыворотки | 107 | x | | x | x
| |-----------+------------+----------+-------
Общее число должностей,| | | | |
занятых в производстве | | | | |
препаратов крови | 108 | x | | x | x
| |-----------+------------+----------+-------
Число выездных бригад | 109 | | | |
| | | x | x | x
-------------------------------------------------------------------------
2. Доноры и кроводачи
-------------------------------------------------------------------------
Наименование показателя | Код строки |
---------------------------------+------------------+--------------------
А | Б | 1
---------------------------------+------------------+--------------------
Число активных доноров...........| 201 |
| |--------------------
Число доноров резерва............| 202 |
| |--------------------
Общее число доноров (активных, | |
резерва).........................| 203 |
| |--------------------
из этого числа: | |
первичных доноров................| 204 |
| |--------------------
доноров плазмы...................| 205 |
| |--------------------
иммунных доноров.................| 206 |
| |--------------------
доноров клеток крови.............| 207 |
| |--------------------
Общее число кроводач (без учета | |
плазмадач).......................| 208 |
| |--------------------
в том числе безвозмездных........| 209 |
| |--------------------
Общее число плазмадач............| 210 |
| |--------------------
в том числе безвозмездных........| 211 |
-------------------------------------------------------------------------
3. Заготовка крови и переработка плазмы
-------------------------------------------------------------------------
Наименование показателя | Код | Всего | Без учета
| строки | | брака
--------------------------------------------+--------+-------+-----------
А | Б | 1 | 2
--------------------------------------------+--------+-------+-----------
Заготовлено цельной донорской крови, л .....| 301 | |
| |-------+-----------
Заготовлено цельной крови от доноров | | |
резерва, л .................................| 302 | | х
| |-------+-----------
Переработано плазмы на препараты в лаборато-| | |
риях, отделах, корпусах фракционирования, л | 303 | | х
| |-------+-----------
4. Использование донорской крови
/------------------------------------------------------------------------
| | | Приход | Расход
| |Код |------------+--------------------------------------
|Виды продукции|стро-|заготовлено |выдано в|на пригото-|абсо- |списано по
| |ки | |лечебные|вление ком-|лютный|истечению
| | | |учрежде-|понентов, |брак |срока хра-
| | | |ния на |препаратов | |нения, на-
| | | |перели- |и стандарт-| |личию
| | | |вание |ной сыво- | |сгустка и
| | | | |ротки | |т.д.
|--------------+-----+------------+--------+-----------+------+----------
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5
\--------------+-----+------------+--------+-----------+------+----------
Кровь консер- | | | | | |
вированная,л | 401 | | | | |
| |------------+--------+-----------+------+----------
Кровь без | | | | | |
гемоконсер- | | | | | |
ванта, л | 402 | | | | |
| |------------+--------+-----------+------+----------
5. Причины абсолютного брака
-------------------------------------------------------------------------
Наименование|Код |Положи- |Австралий-|Положи- |Бакте-|Бои |Били-|Дру-
|строки|тельное |ский |тельное |риаль-|по- |рубин|гие
| |исследо-|антиген |исследо-|ная |суды| |при-
| |вание на| |вание на|за- | | |чи-
| |сифилис | |антиген |гряз- | | |ны
| | | |СПИД |нен- | | |
| | | | |ность | | |
-------------+------+--------+----------+--------+------+----+-----+-----
А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7
-------------+------+--------+----------+--------+------+----+-----+-----
Всего, л.....| 501 | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
6. Использование сырьевых ресурсов форменных элементов крови и плазмы
-------------------------------------------------------------------------
Виды сырья | Код | Приход
|стро-|----------------------------------------------------
| ки |произ-| в том числе методами
| |ведено|---------------------------------------------
| |из |плазма-|спонтанного|центрифу-|сепарирования
| |крови |(цито)-|оседания |гирования|(жесткое цен-
| | |фареза |эритроцитов| |трифугирование)
--------------+-----+------+-------+-----------+---------+---------------
А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5
--------------+-----+------+-------+-----------+---------+---------------
Форменные эле-| | | | | |
менты крови,л | 601 | | | | |
| |------+-------+-----------+---------+---------------
Плазма (сыво- | | | | | |
ротка) крови, | | | | | |
л ............| 602 | | | | |
| |------+-------+-----------+---------+---------------
в том числе: | | | | | |
антистафилло- | | | | | |
коковая...... | 603 | | | x | x | x
| |------+-------+-----------+---------+---------------
противостол- | | | | | |
бнячная...... | 604 | | | x | x | x
| |------+-------+-----------+---------+---------------
антирезус.... | 605 | | | x | x | x
| |------+-------+-----------+---------+---------------
-------------------------------------------------------------------------
Виды сырья | Код | Расход |Абсолютный|Списано
|стро-|--------------------------------|брак |по исте-
| ки | использовано в завершенном | |чении
| | производстве | |срока
| |--------------------------------| |хранения
| |на |на | на препараты крови | |
| |ком- |стан-|--------------------| |
| |по- |дарт-|всего| в том числе | |
| |ненты|ные | |--------------| |
| |крови|сыво-| |альбу- |плазму| |
| | |ротки| |мин |(сепа-| |
| | | | |(амино-|риро- | |
| | | | |кровин |вание | |
--------------+-----+-----+-----+-----+-------+------+----------+--------
А | Б | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12
--------------+-----+-----+-----+-----+-------+------+----------+--------
Форменные эле-| | | | | | | |
менты крови,л | 601 | | | | | | |
| |-----+-----+-----+-------+------+----------+--------
Плазма (сыво- | | | | | | | |
ротка) крови, | | | | | | | |
л ............| 602 | | | | | | |
| |-----+-----+-----+-------+------+----------+--------
в том числе: | | | | | | | |
антистафилло- | | | | | | | |
коковая...... | 603 | x | x | | x | x | x | x
| |-----+-----+-----+-------+------+----------+--------
противостол- | | | | | | | |
бнячная...... | 604 | x | x | | x | x | x | x
| |-----+-----+-----+-------+------+----------+--------
антирезус.... | 605 | x | x | | x | x | x | x
| |-----+-----+-----+-------+------+----------+--------
7. Выполнение плановых заданий по производству компонентов и препаратов
крови и их использование
-------------------------------------------------------------------------
Виды продукции | Код | Производство |Выдано лечебно-
|строки|-------------------------------|профилактичес-
| |план|фактически продук-|списано|ким учреждени-
| | на |ции, годной для |в брак |ям системы
| |год |лечебных целей | |Минздрава СССР
------------------+------+----+------------------+-------+---------------
А | Б | 1 | 2 | 3 | 4
------------------+------+----+------------------+-------+---------------
Эритроцитная мас- | | | | |
са, л.............| 701 | x | | x |
| |----+------------------+-------+---------------
Замороженная эри- | | | | |
троцитная масса, | | | | |
до (1 доза - 125 | | | | |
мл)...............| 702 | x | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Эритроцитная мас- | | | | |
са, обедненная | | | | |
лейкоцитами и | | | | |
тромбоцитами......| 703 | x | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Эритроцитная вз- | | | | |
весь, л ..........| 704 | x | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Лейкоцитная мас- | | | | |
са, доз*..........| 705 | x | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Концентрат тром- | | | | |
боцитов, доз*.....| 706 | x | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Нативная плазма | | | | |
(замороженная),л..| 707 | x | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Сухая плазма, л | 708 | | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Нативная концен- | | | | |
трированная плаз- | | | | |
ма, доз*..........| 709 | x | | |
| |----+------------------+-------+---------------
| | | | |
Свежезаморожен- | | | | |
ная плазма, л.....| 710 | | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Гипериммунная | | | | |
антистафиллакок- | | | | |
ковая плазма | | | | |
(замороженная, | | | | |
сухая), л.........| 711 | | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Альбумин 10%-ный | | | | |
р-р, л............| 712 | | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Протеин, л........| 713 | | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Криопреципитат, | | | | |
доз*..............| 714 | | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Фибриоген, г......| 715 | x | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Тромбин, доз......| 716 | x | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Губка гемостати- | | | | |
ческая, шт. ......| 717 | x | | x |
| |----+------------------+-------+---------------
Пленка фибринная | | | | |
изогенная, шт.....| 718 | x | | x |
| |----+------------------+-------+---------------
Полибиолин, г.....| 719 | x | | x |
| |----+------------------+-------+---------------
Сыворотка | | | | |
"Глюнат", л.......| 720 | x | | x |
| |----+------------------+-------+---------------
Иммуноглобулин | | | | |
человеческий, | | | | |
нормальный, доз | | | | |
(1 доза-1,5 мл | | | | |
10% р-ра).........| 721 | x | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Иммуноглобулин | | | | |
(антирезус Rho | | | | |
(D) человека, | | | | |
доз (1 доза- | | | | |
2 мл с титром | | | | |
1:512, 1:1000 | | | | |
или 1 мл с | | | | |
титром 1:2000 и | | | | |
выше).............| 722 | | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Антистафилококко- | | | | |
вый иммуноглобу- | | | | |
лин, доз (1 доза | | | | |
- 3 мл 10% р-ра)..| 723 | | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Противогриппозный | | | | |
донорский иммуно- | | | | |
глобулин, доз | | | | |
(1 доза-1,5 мл)...| 724 | | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Противостолбнячный| | | | |
иммуноглобулин, | | | | |
доз (1 доза - | | | | |
3 мл).............| 725 | | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Стандартные сыво- | | | | |
ротки для опреде- | | | | |
ления: | | | | |
группы крови АВО,л| 726 | | | |
| |----+------------------+-------+---------------
резус-фактора, л..| 727 | | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Стандартные эри- | | | | |
троциты, л .......| 728 | | | |
| |----+------------------+-------+---------------
Аминокровин, л ...| 729 | | | |
-------------------------------------------------------------------------
__________________
"___"__________________ 19 ___ г. Руководитель
_______________________________________
Фамилия, N телефона исполнителя