Приказ Минздрава СССР от 16 апреля 1986 г. N 530 "О дальнейшем улучшении травматолого-ортопедической помощи населению страны" (не действует)

Приказ Минздрава СССР от 16 апреля 1986 г. N 530
"О дальнейшем улучшении травматолого-ортопедической помощи населению страны"

ГАРАНТ:

Согласно приказам Минздрава РФ от 20 апреля 1999 г. N 140 и от 21 марта 2003 г. N 118 настоящий приказ не действует на территории РФ

Коммунистическая партия и Советское правительство последовательно проводят политику, направленную на улучшение условий труда, быта и отдыха советских людей, сохранение и укрепление их здоровья. Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 19 августа 1982 года N 773 "О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения" определен ряд крупных государственных мер по профилактике травматизма, который является одной из главных причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности, выхода на инвалидность, смертности населения, особенно среди лиц молодого и среднего возраста. Поэтому важное социальное и народно-хозяйственное значение приобретает дальнейшее совершенствование травматологической и ортопедической помощи населению.

Во исполнение приказов Министерства здравоохранения СССР от 15 июля 1970 г. N 480 "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию травматолого-ортопедической помощи населению страны" и от 31 октября 1977 г. N 972 "О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения" органы и учреждения здравоохранения проводили систематическую работу по расширению объема и повышению качества травматолого-ортопедической помощи, внедрению передовых форм и методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний костной системы.

С 1977 года по 1984 год обеспеченность всего населения травматологическими койками возросла на 15%, а детского населения на 10%.

Применение новых методов лечения, расширение объема помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, позволили сократить средние сроки лечения больных в стационарах. Для оказания специализированной травматологической помощи сельскому населению в составе крупных районных больниц организованы межрайонные травматолого-ортопедические отделения.

Сеть травматолого-ортопедических отделений (кабинетов) в амбулаторно-поликлинических учреждениях возросла в 1984 году по сравнению с 1977 годом на 28,8%. Продолжалось развитие больниц и отделений восстановительного лечения, более 600 отделений восстановительного лечения организовано в поликлиниках. В ряде детских поликлиник РСФСР, Белорусской ССР, Украинской ССР, Литовской ССР также организованы отделения восстановительного лечения для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата с использованием физиотерапии, массажа, гимнастики, механотерапии, гидрокинезотерапии, что способствует своевременной коррекции нарушенных функций опорно-двигательного аппарата.

Увеличилась численность врачей травматологов-ортопедов и улучшилась, в среднем по стране, укомплектованность штатных должностей в поликлиниках и стационарах.

Подготовку и повышение профессионального уровня врачей травматологов-ортопедов ведут 30 кафедр травматологии и ортопедии институтов и факультетов усовершенствования врачей, а также 20 научно-исследовательских институтов травматолого-ортопедического профиля.

В практику работы врачей травматологов-ортопедов внедрялись результаты научных исследований по профилактике, диагностике и лечению повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей. Широкое распространение получили методы компрессионно-дистракционного остеосинтеза и особенно методы, разработанные в Курганском ордена Знак Почета научно-исследовательском институте экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии Минздрава РСФСР (директор - профессор Г.А. Илизаров). Внедряется в практику система комплексного лечения переломов костей у больных пожилого и старческого возраста, новый подход к лечению больных с нагноительными процессами при остеомиелите, комплексное лечение и реабилитация больных с множественными переломами костей нижних конечностей и др. В отделениях хирургии кисти начала успешно применяться микрохирургическая техника при первичной обработке различных повреждений кисти и пальцев, в том числе при их реплантации (Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Горьковский, Ленинградский институты травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР и др.).

Улучшению оказания комплексной лечебной помощи больным с тяжелыми травмами способствовала организация отделении анестезиологии и реаниматологии (реанимации и интенсивной терапии) в составе республиканских, краевых, областных, городских многопрофильных больниц, а также введение в штаты центральных районных больниц врачей анестезиологов-peaниматологов.

В результате проведенных мероприятий в 1984 году в сравнении с 1977 годом снизились показатели временной нетрудоспособности и первичный выход на инвалидность в связи с производственной и бытовой травмой.

Вместе с тем, в организации травматолого-ортопедической помощи населению продолжают иметь место серьезные недостатки.

Несмотря на рост числа травматолого-ортопедических кабинетов в поликлиниках, их число еще не удовлетворяет потребность населения в этом виде помощи. Руководители местных органов здравоохранения определяют число должностей врачей травматологов-ортопедов без учета обращаемости населения по поводу травм, ортопедических заболеваний и расчетных норм нагрузки, в связи с чем части больных оказывают помощь врачи других специальностей. Неправильный расчет соотношения должностей врачей-хирургов и травматологов-ортопедов ведет к увеличению нагрузки на приеме у врачей травматологов-ортопедов, что отрицательно отражается на качестве и объеме оказания помощи больным. Неудовлетворительно организовано оказание травматолого-ортопедической помощи больным на дому. В среднем по СССР на 260 посещений больными врачей травматологов-ортопедов в поликлинике приходится одно посещение врачом травматологом-ортопедом больных на дому. В ряде поликлиник имеются недостатки в организации диспансеризации больных, страдающих ортопедическими заболеваниями. Плановая работа по их выявлению проводится неудовлетворительно, качество диспансеризации низкое, отмечается несвоевременное направление больных на лечение.

В некоторых крупных городах оказание как экстренной амбулаторной травматологической помощи больным, так и их долечивание централизовано в одной из поликлиник. Такая организация повлекла за собой сокращение травматолого-ортопедических приемов в остальных поликлиниках города (при этом не используются возможности отделений восстановительного лечения поликлиник), создала определенные трудности для больных, что вызывает справедливые жалобы населения. Это приводит в ряде случаев к несвоевременной госпитализации больных.

Имеются поликлиники, в которых при расположении кабинетов врачей травматологов-ортопедов на верхних этажах, не обеспечена нормальная работа лифтов и больным с травмами, особенно нижних конечностей, крайне трудно посещать врачей и вспомогательные кабинеты.

Медленными темпами развивается амбулаторная детская травматолого-ортопедическая помощь. Специализированные приемы ведутся, в основном в хирургических кабинетах детских поликлиник, чаще совместителями, недостаточно подготовленными по травматологии и ортопедии детского возраста, и все это отражается на качестве профилактических осмотров и диспансерного наблюдения за детьми. Нередко врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата (вывих бедра, сколиоз, косолапость, кривошея и др.) выявляются в поздние сроки, что ухудшает результаты лечения (РСФСР, Казахская ССР, Азербайджанская ССР, Молдавская ССР, Киргизская ССР, Туркменская ССР, Таджикская ССР и др.).

Недостаточно разработаны вопросы восстановительного лечения детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата в условиях детских санаториев. Медленно развивается сеть специализированных детских дошкольных учреждений и школ-интернатов для детей, страдающих сколиозом. Так, в Казахской ССР, Азербайджанской ССР, Киргизской ССР, Туркменской ССР до сих пор такие учреждения не организованы.

Имеются серьезные недостатки в организации помощи пострадавшим на месте происшествия, а также при транспортировке их в лечебно-профилактические учреждения медицинским персоналом станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи. Неполный объем необходимой лечебной помощи пострадавшим, находящимся в шоке, недостаточная иммобилизация конечностей при переломах длинных трубчатых костей усугубляют тяжесть состояния больных, что является следствием недостаточной подготовки медицинского персонала по вопросам оказания медицинской помощи при травмах, особенно детям раннего возраста.

Остается низкой обеспеченность травматологическими койками населения ряда республик (Эстонской ССР, Таджикской ССР, Азербайджанской ССР, Армянской ССР), а также в отдельных административных территориях РСФСР.

Низкие показатели обеспеченности койками детей с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата остаются в Азербайджанской ССР, Туркменской ССР, Киргизской ССР, Таджикской ССР, Узбекской ССР и др. Причем, в Азербайджанской ССР при низкой обеспеченности травматологическими койками для взрослых их среднее число дней работы в году составило 275 дней (СССР - 346), для детей - 280 дней (СССР - 324), при высоком показателе средней длительности пребывания на койке для взрослых 22,0 дня (СССР - 18,9).

Органы здравоохранения уделяют недостаточное внимание организации медицинской помощи больным с ортопедическими заболеваниями, в результате чего обеспеченность ортопедическими койками остается низкой.

Недостаток ортопедических коек для детей ведет к перегрузке этих коек в Латвийской ССР, где среднее число работы койки в году составило 389 дней, в Казахской ССР - 368 дней, в Белорусской ССР - 358 дней. В то же время отмечается недостаточная работа койки в РСФСР, Узбекской ССР, Грузинской ССР, Литовской ССР.

Комиссиями Минздрава СССР выявлены многочисленные случаи низкого качества диагностики и лечения повреждений опорно-двигательного аппарата, что ведет к длительным срокам лечения и временной нетрудоспособности больных, к их неоднократной госпитализации, инвалидности. Нередко неправильно применяются рентгенологические методы исследования, не производятся рентгенограммы области переломов костей в 2-х проекциях при диагностике или в процессе лечения, отмечаются случаи необоснованного отказа от рентгенологического контроля после закрытых повреждений или оперативных вмешательств по поводу переломов костей, что приводит к несвоевременному установлению диагноза повреждения костей и оценки результата оказанной помощи. Часто нарушается техника наложения гипсовых повязок, несвоевременно осуществляется контроль за состоянием конечностей и положением костных отломков. Нередко врачи плохо владеют методами скелетного вытяжения, применяют его неправильно и не но показаниям. Отмечаются случаи неквалифицированного выбора, и необоснованного применения различных металлических конструкций для остеосинтеза костей, что ведет к нестабильности отломков, длительным срокам лечения, развитию ложных суставов и других осложнений. Не всегда правильно применяются методы внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза и аппараты, что также ведет к отрицательным результатам.

Научно-исследовательскими институтами травматологии и ортопедии недостаточно уделяется внимания вопросам эндопротезирования, как одному из методов лечения заболеваний крупных суставов. Не налажен, в необходимом количестве, промышленный выпуск разрешенных для применения в клинической практике эндопротезов. Неправильный выбор метода лечения нередко является причиной различных гнойных осложнений.

Во многих больницах не соблюдаются требования приказа Минздрава СССР N 720 от 31 июля 1978 г. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией": для больных с гнойными процессами не выделяются отдельные палаты или секции, они находятся вместе с другими больными, не имеющими таких осложнений; организовано мало отделений для лечения травматолого-ортопедических больных с гнойными процессами.

Вместе с тем, научно-исследовательские институты и кафедры травматолого-ортопедического профиля, заведующие травматолого-ортопедическими отделениями республиканских, краевых, областных больниц не принимают необходимых мер по устранению ошибок, допускаемых врачами травматологами-ортопедами городских и центральных районных больниц в лечении больных с травмами, повышении качества оказания помощи и квалификации врачей. В результате чего из одних и тех же больниц постоянно поступают больные с различными осложнениями.

Имеет место неудовлетворительная организация обеспечения протезами до выписки из стационаров больных после производства им ампутаций конечностей. Лечащие врачи не всегда своевременно извещают протезные предприятия о наличии таких больных и не информируют органы соцобеспечения о случаях задержки изготовления протезов. Главные врачи и их заместители не контролируют эти вопросы. В результате чего больные выписываются из стационаров без протезов и в последующем возникают сложности в протезировании из-за различных контрактур. Наряду с этим, отмечаются многочисленные случаи операций - ампутаций конечностей, не отвечающих современным требованиям к производству таких операций и, как следствие, это ведет к порочным ампутационным культям.

В крупных городах, в которых имеются производственные протезно-ортопедические объединения и предприятия, еще не в достаточной мере организовано и используются возможности лечебно-тренировочного протезирования ампутационных культей нижних конечностей, которое значительно ускоряет дальнейшее протезирование и облегчает пользование протезом.

Все это является следствием отсутствия систематического контроля и анализа качества оказания лечебной помощи больным с травмами в условиях стационаров со стороны органов здравоохранения.

Заведующие отделениями травматологии и ортопедии, главные врачи республиканских, краевых, областных больниц о выявленных фактах неквалифицированного лечения больных не информируют соответствующие органы здравоохранения. Выезды специалистов научно-исследовательских институтов травматолого-ортопедического профиля, кафедр травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии медицинских вузов, республиканских, краевых, областных больниц в прикрепленные территории носят, главным образом, консультативный характер и не используются для анализа качества лечебной работы и причин дефектов в ней.

Организованные в соответствии с приказом Минздрава СССР N 480 от 15 июля 1970 г. медицинские советы по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных из-за отсутствия контроля за их деятельностью, во многих больницах в настоящее время не работают или же резко сузили объем своей работы, из-за чего и материалы их не могут использоваться для разработки мероприятий по улучшению постановки травматолого-ортопедической помощи в районе, городе, области, крае, республике.

Научно-исследовательские институты травматологии и ортопедии, кафедры медицинских ВУЗов не уделяют должного внимания разработке вопросов профилактики бытового и детского травматизма, дальнейшего совершенствования травматолого-ортопедической помощи населению, в том числе детского, особенно проживающего в сельской местности. Мало занимаются изучением распространенности ортопедической патологии у детей, разработкой методов восстановительного коррегирующего лечения, не оказывают действенной помощи в повышении квалификации врачей травматологов-ортопедов, работающих в детских лечебно-профилактических учреждениях.

Организованный в 1981 г. в Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Всесоюзный научно-организационный центр по профилактике бытового и детского травматизма еще не в полной мере выполняет возложенные на него обязанности в части разработки предложений по профилактике травматизма, особенно бытового, а также по изучению эффективности осуществляемых мероприятий по его профилактике. Медленно ведется работа по внедрению новых методов профилактики, диагностики и лечения в практику работы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих травматолого-ортопедическую помощь, по вопросам организационно-методической работы, в координировании научно-исследовательских работ, по протезированию опорно-двигательного аппарата, в изучении потребности в изделиях медицинской техники. Медленно ведутся разработки средств лекарственной терапии при заболеваниях костей и суставов.

Несвоевременно пересматривается номенклатура инструментов, аппаратов и приспособлений для травматологии и ортопедии, с целью исключения из нее устаревших конструкций и замены их новыми.

Неудовлетворительно используются в лечебно-профилактических учреждениях страны электрорентгенаппараты (ЭРГА). Средняя нагрузка на один действующий аппарат в ряде республик крайне низкая: в 1984 г. в Эстонской ССР - 42 электрорентгенограммы, в Таджикской ССР - 188, в Молдавской ССР - 200, в Азербайджанской ССР - 218 и др., в то время, как в Литовской ССР - 3200. Этот вид исследования не получил еще широкого распространения для нужд травматологии и ортопедии, несмотря на то, что он позволяет экономить рентгенопленку, а электрорентгенограмму - хранить в медицинской документации. Органы здравоохранения не организуют широкого внедрения этого метода в практику и не контролируют в этом плане лечебно-профилактические учреждения.

Недостаточное обеспечение травматолого-ортопедических отделений изделиями медицинской техники (операционными ортопедическими столами, аппаратами для обработки костей, скобами и спицами для скелетного вытяжения, спицами для компрессионно-дистракционных аппаратов, винтами для фиксации отломков костей и др.) ухудшает качество оказания необходимой лечебной помощи.

В целях устранения имеющихся недостатков и дальнейшего улучшения травматолого-ортопедической помощи населению:

I

Министр

С.П.Буренков