Приказ Минздрава СССР от 26 февраля 1982 г. N 185 "О мерах по дальнейшему улучшению медицинской помощи сельскому населению" (утратил силу)

Приказ Минздрава СССР от 26 февраля 1982 г. N 185
"О мерах по дальнейшему улучшению медицинской помощи
сельскому населению"

ГАРАНТ:

Приказом Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 119 настоящий приказ признан утратившим силу

Решениями XXVI съезда КПСС намечена комплексная программа аграрной политики партии и советского государства, направленная на дальнейшее, более интенсивное развитие сельскохозяйственного производства. Предусматривается усиление мер по развитию механизации, химизации и мелиорации сельского хозяйства страны. Поставлены задачи по продолжению технического перевооружения сельского хозяйства на базе новой техники.

Основной задачей агропромышленного комплекса, как указано в решениях XXVI съезда КПСС является надежное обеспечение страны продовольствием и сельскохозяйственным сырьем.

Реализация поставленных задач направлена на всемерное улучшение экономики сельскохозяйственного производства, дальнейшее повышение жизненного уровня, культуры и быта сельских тружеников.

Решениями XXVI съезда КПСС предусмотрено осуществить опережающими темпами строительство на селе благоустроенных жилых домов, детских дошкольных учреждений, клубов и других объектов культурно-бытового назначения. Увеличить капитальные вложения на эти цели на 39 процентов. Повысить обеспеченность сельских населенных пунктов централизованным теплогазоснабжением, водопроводом, и канализацией. Расширить строительство дорог с твердым покрытием.

Подчеркивая необходимость дальнейших преобразований в труде и быте сельских тружеников, Генеральный секретарь ЦК КПСС товарищ Л.И.Брежнев в Отчетном докладе XXVI съезду КПСС отметил, что "по мере индустриализации сельскохозяйственного производства глубокие перемены происходят в жизни колхозного крестьянства. Его труд постепенно сближается с трудом рабочих".

Отмечая, что потребуется много усилий, времени и средств для улучшения культурно-бытовых условий жизни на селе, для преодоления существенных различий между городом и деревней, товарищ Л.И.Брежнев указал, "без этого нельзя добиться создания стабильных трудовых коллективов, эффективно использовать производственный потенциал, созданный на селе, в интересах успешного выполнения продовольственной программы".

Исходя из решений XXVI съезда КПСС и указаний Генерального секретаря ЦК КПСС товарища Л.И.Брежнева, перед органами здравоохранения, всеми медицинскими работниками стоят большие и ответственные задачи по совершенствованию охраны здоровья и медицинскому обеспечению сельских тружеников, снижению и заболеваемости, инвалидности и повышению трудоспособности.

Под руководством местных партийных и советских организаций, при содействии профсоюзных, комсомольских организаций и широкой общественности органы здравоохранения в Х пятилетке осуществили комплекс важных мероприятий по охране здоровья и улучшению медицинского обеспечения сельского населения. Проведена значительная работа по развитию сети и укреплению материально-технической базы районных и участковых больниц, поликлиник и амбулаторий, станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи, укомплектованию их врачебными и средними медицинскими кадрами, оснащению средствами медицинской техники, обеспечению высокопроходимыми видами санитарного автотранспорта. Число коек в центральных районных, районных и участковых больницах, расположенных в сельских местностях, увеличилось на 10,8% и составило на начало 1981 г. 1 млн. 132,5 тыс. При этом возросла средняя коечная мощность: центральных районных больниц, расположенных в городских поселениях, до 268 коек, центральных районных больниц расположенных в сельских поселениях, до 166 и участковых больниц до 35 коек. Это позволило организовать больничную помощь сельскому населению в центральных районных больницах по 10 - 15 и более специальностям и тем самым реально приблизить специализированную медицинскую помощь к сельскому населению и расширить ее объем. Этому способствовало также развитие сети межрайонных специализированных отделений по многим профилям. На начало 1981 г. таких отделений имелось 1087 на 50,2 тысячи коек (офтальмологические, ортопедо-травматологические, отоларингологические, урологические, неврологические и другие).

Продолжалось развитие сети и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению. В течение Х пятилетки число амбулаторий в сельской местности увеличилось на 38,7% (с 3574 в 1975 г. до 4956 в 1980 г.); число посещений сельских жителей к врачам возросло на этот период на 22,8% (с 425,3 млн. до 522,3 млн.).

В указанный период организовано приписных врачебных участков: терапевтических - 1886, педиатрических - 1274, что позволило расширить оказание амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению, проживающему вблизи районных центров, по участково-территориальному принципу. Число посещений к врачам на амбулаторном приеме на одного сельского жителя в год увеличилось на 23,0%

Значительные мероприятия проведены по улучшению укомплектования лечебно-профилактических учреждений сельских районов врачами и созданию для них более благоприятных условий труда, быта, выплате надбавок и заработной плате и увеличению оплачиваемого отпуска, в соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР N 870 от 22 сентября 1977 года "О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения".

В целях расширения объема и повышения уровня оказания медицинской помощи сельскому населению Министерством здравоохранения СССР приказом N 900 от 26 сентября 1978 года утверждены новые штатные нормативы медицинского персонала центральных районных, районных, участковых больниц, амбулаторий в сельской местности и фельдшерско-акушерских пунктов, которые значительно приближены к нормативам городских лечебно-профилактических учреждений. Они позволяют дополнительно ввести в штат лечебно-профилактических учреждений сельских местностей до 60 тысяч врачебных должностей, 80 тысяч должностей среднего и 43 тысячи должностей младшего медицинского персонала.

Для укомплектования учреждений здравоохранения сельских районов врачебными кадрами, органы здравоохранения ежегодно направляют для работы в них 15 - 17 тысяч врачей, окончивших медицинские вузы.

Осуществление указанных мероприятий позволило увеличить количество штатных врачебных должностей в лечебно-профилактических учреждениях сельских районов на 16,6% и количество врачей на 25,4%. Укомплектованность врачебных должностей в этих учреждениях на конец 1980 года составила 91,7% против 87,6% в 1975 году. Значительно сокращено число участковых больниц и амбулаторий, не имеющих врачей. Особое внимание уделялось обеспечению этих учреждений врачами-педиатрами, число которых за Х пятилетку увеличилось почти в 1,5 раза.

Несколько улучшилось оснащение лечебно-профилактических учреждений сельских районов средствами медицинской техники и обеспечение санитарным автотранспортом. В течение 1975 - 1980 гг. в них направлено 52,9 тысяч автомашин повышенной проходимости. Только в 1981 году для медицинских работников сельских районов было направлено около 20 тысяч комплектов различных наборов, в том числе для врачей-терапевтов - 4660, врачей-педиатров - 2592, для фельдшеров - 7391, для медперсонала фельдшерско-акушерских пунктов - 3120.

Продолжают развиваться передвижные виды врачебной медицинской помощи (передвижные амбулатории, стоматологические кабинеты, флюорографические установки и др.).

В результате профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых медицинскими работниками учреждений здравоохранения сельских районов, а также мер, принятых администрацией и профсоюзными организациями совхозов по охране здоровья рабочих, показатель временной нетрудоспособности работников сельского хозяйства в расчете на 100 работающих в 1980 году против уровня 1975 года снизился в случаях на 12,9% и в днях - на 10,6%.

Однако, несмотря на достигнутые определенные положительные результаты, состояние медико-санитарного обеспечения сельского населения в ряде союзных и автономных республик, краев и областей еще продолжает отставать от возможностей современной медицины и потребностей сельского населения. В деятельности лечебно-профилактических учреждений и в системе управления здравоохранением ряда сельских районов имеются существенные недостатки: некоторые звенья сельского здравоохранения (амбулаторная врачебная помощь и скорая медицинская помощь) развиваются все еще медленными темпами. Недостаточно оснащаются учреждения здравоохранения сельских районов средствами медицинской техники, особенно портативными аппаратами и приборами, наборами, укладками, не в полном объеме обеспечиваются высокопроходимыми видами санитарного автотранспорта.

Несмотря на недостаточную материально-техническую базу ряда больниц и амбулаторий сельских районов, все еще в недостаточном объеме привлекаются средства колхозов и совхозов для их строительства, а выделенные капитальные вложения на эти цели осваиваются неудовлетворительно.

В Х пятилетке за счет средств колхозов предусматривалось построить больниц на 32,22 тыс. коек; фактически введено больниц в эксплуатацию на 22 тысячи коек.

Еще значительное число первичных посещений сельских жителей на амбулаторно-поликлиническом приеме делается к средним медицинским работникам.

Ряд министерств здравоохранения союзных республик не уделяет должного взимания развитию амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению. Неудовлетворительно освоены государственные капитальные вложения на строительство амбулаторно-поликлинических учреждений в сельской местности: Таджикской ССР - на 22,0%, Киргизской ССР на 24,0%, Азербайджанской ССР - на 25,0%. Значительно отставание по вводу амбулаторно-поликлинических учреждений за счет средств колхозов допущено в Азербайджанской, Таджикской и Казахской ССР - от 5 до 15%.

В ряде союзных и автономных республик, краев и областей органы здравоохранения недостаточно используют возможности, предоставленные приказом Министерства здравоохранения СССР N 900 от 26 сентября 1978 года по увеличению штатных врачебных должностей в амбулаториях, развитии сети приписных терапевтических и педиатрических участков, а также для амбулаторно-консультативного приема больных в межрайонных специализированных отделениях. Все еще недостаточно развиваются передвижные виды врачебной помощи с использованием специализированного автотранспорта (передвижные амбулатории, стоматологические кабинеты, флюорографические установки, клинико-диагностические лаборатории и др.).

Имело место неправильное отношение некоторых руководителей органов здравоохранения к развитию сети, укреплению материально-технической базы и совершенствованию работы участковых больниц, принижение их роли и значения в системе оказания медицинской помощи сельскому населению. Упорядочение сети участковых больниц, реорганизация небольших больниц, не имеющих надлежащей материально-технической базы и перспективы развития, в амбулатории осуществлялись в большинстве республик, краев и областей после всестороннего изучения всех факторов. Реорганизации их предшествовала соответствующая подготовка, обсуждение этого вопроса на сельских и районных исполкомах Советов народных депутатов, общих собраниях колхозников. Однако в ряде мест упорядочение сети участковых больниц проводилось без достаточного изучения всех обстоятельств, а иногда и бесконтрольно. Нередко руководители местных органов здравоохранения не занимались лично решением этих вопросов. Не всегда учитывалось состояние путей и средств сообщения между населенными пунктами, реальные возможности обеспечить в любое время оказание стационарной медицинской помощи нуждающимся.

В результате допущенных ошибок некоторые участковые больницы реорганизованы без должных оснований.

В некоторых сельских районах в связи со значительным укрупнением центральных районных больниц и расширением объема их работы главные врачи сосредоточили основное внимание на организации работы центральной районной больницы в ущерб руководству здравоохранением района, осуществляют ряд функций по руководству центральной районной больницей, которые без ущерба для дела могут и должны выполняться их заместителями. Отдельные руководители местных органов здравоохранения, своевременно не приняли необходимых мер по устранению ошибок в руководстве лечебно-профилактическими учреждениями района, допущенных некоторыми главными врачами центральных районных больниц.

Все еще имеет место значительная текучесть врачебных кадров в сельских местностях ряда республик и областей, что является следствием отсутствия надлежащих производственных и бытовых условий, особенно в ряде участковых больниц и амбулаторий. Несмотря на проведенную работу по состоянию на 1 января 1981 года 315 участковых больниц и 386 амбулаторий не имели ни одного врача.

В некоторых сельских районах неудовлетворительно осуществляется патронаж детей, отсутствует контроль за своевременной госпитализацией, имеются существенные недостатки в организации реанимационной службы, развитии молочных кухонь на селе.

В некоторых областях РСФСР, Украинской и Казахской ССР, в Туркменской, Таджикской и Киргизской ССР несвоевременно, не в полном объеме и недостаточно эффективно осуществляется диспансеризация ведущих специалистов сельскохозяйственного производства (механизаторы, животноводы и др.). В ряде сельских районов имеются серьезные недостатки в постановке врачебной экспертизы и нарушения в выдаче больничных листков.

Не все руководители органов здравоохранения проявляют активность в организации дистанционных передач электрокардиограмм из лечебно-профилактических учреждений сельских районов по системе типа "Волна" и др. Вместе с тем, имеется реальная возможность ежегодно получать указанную аппаратуру для организации центров дистанционной диагностики в областных, краевых, республиканских больницах. Все еще недостает средств медицинской техники, особенно портативных аппаратов и приборов, специальных наборов и укладок.

В ряде сельских районов недостаточен государственный санитарный контроль за планировкой и застройкой населенных мест, водоснабжением, за хранением и применением пестицидов и гербицидов.

В целях дальнейшего улучшения охраны здоровья и медицинского обеспечения сельского населения в свете решения XXVI съезда КПСС:

1. Приказываю:

1.1. Министрам здравоохранения союзных республик:

1.1.1. Установить действенный контроль за строительством в сельских районах больниц и амбулаторий в объемах, согласно приложениям 1 и 2, обеспечить полное выполнение объема капитальных вложений на эти объекты в ввод их в установленные сроки.

Принять меры к осуществлению строительства указанных учреждений по типовым проектам, с квартирами для врачей и среднего медперсонала.

Продолжить работу по дальнейшему привлечению средств колхозов и совхозов для строительства в сельских районах учреждений здравоохранения и прежде всего амбулаторий.

1.1.2. До 1 июля 1982 года разработать мероприятия по опережающему развитию амбулаторно-поликлинических учреждений, имея в виду достичь установленного норматива потребности сельского населения в амбулаторно-поликлинической помощи (8,2 врачебных посещений на одного сельского жителя в год) к 1987 году. Согласовать в установленном порядке и утвержденный план мероприятий представить в Министерство здравоохранения СССР к 1 января 1983 года.

1.1.3. Обеспечить дальнейшее более интенсивное развитие сети приписных терапевтических и педиатрических участков, систематическое увеличение должностей врачей-специалистов в амбулаториях в соответствии с действующими нормативами. Шире использовать право по введению дополнительных врачебных и других должностей медицинского персонала в штаты амбулаторий и других лечебно-профилактических учреждений сельских районов в соответствии с объемом работы.

1.1.4. Принять меры к расширению передвижных видов врачебной медицинской помощи с использованием специальных автомашин и, прежде всего, передвижных амбулаторий и стоматологических кабинетов. Использовать получаемые спецавтомашины только по прямому назначению, организовать работу выездных врачебных бригад в соответствии с положением, утвержденным приказом Министерства здравоохранения СССР от 23 сентября 1981 года N 1000.

1.1.5. Обеспечить в течение 1982 - 1983 гг. полное укомплектование врачами участковых больниц и амбулаторий в сельской местности и усилить работу по профессиональной подготовке врачей лечебно-профилактических учреждений в районах. Ежегодно направлять для работы в эти учреждения врачей, окончивших медицинские вузы, в количествах, обеспечивающих выполнение поставленных задач.

1.1.6. Принять меры к созданию надлежащих производственных и бытовых условий в лечебно-профилактических учреждениях сельских районов для врачей и среднего медицинского персонала. Установить строгий контроль за предоставлением льгот и преимуществ для медицинских и фармацевтических работников этих учреждений, предусмотренных действующим законодательством.

1.1.7. Обеспечить оснащение больниц и амбулаторий и сельских районов, фельдшерско-акушерских пунктов современными средствами медицинской техники и другим оборудованием, а также санитарным автотранспортом по действующим нормам и табелям. Обратить особое внимание на обеспечение врачей амбулаторий, фельдшеров и акушерок портативными аппаратами для диагностики и лечения больных, наборами и укладками.

1.1.8. Принять меры по совершенствованию работы лечебно-профилактических учреждений сельских районов; повышению уровня профилактической и лечебно-диагностической работы, расширению и повышению качестве профилактических осмотров и диспансеризации сельских жителей. Усилить работу по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, повысить уровень пропаганды здорового образа жизни, роли физкультуры и спорта в укреплении здоровья сельского населения; усилить борьбу с вредными привычками - курением и употреблением алкоголя.

1.1.9. Шире использовать медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов: фельдшеров, акушерок, патронажных медицинских сестер для проведения среди сельского населения профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, а также мер по санитарно-гигиеническому воспитанию сельских жителей.

1.1.10. Обеспечить дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи и приближение ее к сельскому населению в центральных районных больницах и межрайонных отделениях специализированной медицинской помощи. Обеспечить развертывание сети межрайонных специализированных отделений в объемах, согласно приложению 3 и организацию их работы в соответствии с положением, утвержденном приказом Министерства здравоохранения СССР от 23 сентября 1981 г. N 1000. Обеспечить расширение их функций по консультативно-диагностической помощи сельскому населению.

1.1.11. Завершить в течение XI пятилетки организацию отделений скорой и неотложной медицинской помощи во всех сельских районах, укомплектовать их врачами, средним медицинским персоналом, оснастить современной диагностикой и лечебной аппаратурой, обеспечить санитарным транспортом повышенной проходимости, телефонной и радиосвязью.

1.1.12. Завершить в XI пятилетке организацию во всех союзных и автономных республиках, краях и областях дистанционной передачи электрокардиограмм по системе "Волна" из лечебно-профилактических учреждений сельских районов в центры дистанционной диагностики областных, краевых и республиканских больниц.

1.1.13. Разработать и осуществить дополнительные мероприятия по обеспечению сельского населения стоматологической помощью, путем организации стоматологических кабинетов в составе амбулаторий, передвижных стоматологических кабинетов и зубопротезных лабораторий.

1.1.14. Улучшить постановку медицинской экспертизы трудоспособности сельского населения, особенно в населенных пунктах отдаленных от районных центров, обеспечив выдачу больничных листков по месту жительства. С этой целью расширить подготовку врачей и фельдшеров лечебно-профилактических учреждений сельских районов по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и усилить контроль за выдачей ими больничных листков.

1.1.15. Сосредоточить особое внимание на охране здоровья матери и ребенка, разработке и осуществлению дополнительных мер по улучшению оказания медицинской помощи детям и матерям, проживающим в сельских местностях.

1.1.16. Обеспечить первоочередное строительство в сельских районах родильных домов, родительных и детских корпусов в составе центральных районных больниц, укомплектование их квалифицированными кадрами и оснащение современной медицинской техникой.

1.1.17. Принять меры к укомплектованию амбулаторно-поликлинических учреждений сельских районов врачами-педиатрами, имя в виду усилить проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечить систематическое наблюдение за детьми первого года жизни и других возрастов.

1.1.18. Повысить уровень патронажной работы, обеспечить своевременную госпитализацию детей, нуждающихся в стационарном лечении.

1.1.19. Уделить особое внимание развитию сети колхозных молочных кухонь, а также принять меры к систематическому обеспечению детских учреждений (отделений) молочными и другими необходимыми продуктами питания.

1.1.20. Принять меры к усилению управления здравоохранения в сельскому районном звене. С этой целью:

- максимально сосредоточить внимание главных врачей центральных районных больниц на выполнение ими функций главного врача района, в соответствии с положением, утвержденным настоящим приказом;

- освободить главных врачей центральных районных больниц от ряда текущих обязанностей по руководству центральной районной больницей, возложив эту работу на соответствующих заместителей главного врача, положения о которых утверждены настоящим приказом;

- обеспечить до 1 июля 1982 года создание при главных врачах районов медицинских советов по оперативному руководству учреждениями здравоохранения района;

- привести в 1982 - 1983 гг. штаты организационно-методических кабинетов центральных районных больниц в соответствие с установленными нормативами (приложение 8 к настоящему приказу). Сосредоточить работу персонала указанных кабинетов, в основном на разработке и осуществлении мер, проводимых главным врачом района по руководству учреждениями здравоохранения района.

1.1.21. Усилить государственный санитарный надзор, обратив особое внимание на соблюдение гигиенических норм при планировке и застройке сельских населенных мест, контроль за водоснабжением, хранением, перевозкой и применением гербицидов и пестицидов в сельскохозяйственном производстве, профилактику профессиональных и желудочно-кишечных заболеваний, травматизма.

1.1.22. В течение 1982 года изучить опыт работы передовых амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи и санитарно-гигиеническому воспитанию сельского населения, принять меры к его распространению.

1.2. Начальнику Управления кадров Минздрава СССР тов. Варакину В.Н. установить контроль за своевременным и в полном объеме доезде врачей, окончивших медицинские вузы в 1982 году и направляемых для работы в лечебно-профилактические учреждения сельских районов.

1.3. Начальнику "Союзмедтехники" тов. Русанову В.П.:

1.3.1. Обеспечить по заявкам министерств здравоохранения союзных республик выделение фондов и поставку:

- аппаратуры типа "Волна" для дистанционной передачи электрокардиограмм из лечебно-профилактических учреждений сельских районов в дистанционно-диагностические центры областных, краевых, республиканских больниц;

- наборов и укладок для врачей и фельдшеров, а также портативных приборов и аппаратов для обследования и лечения больных в лечебно-профилактических учреждениях сельских районов;

- специализированных автомобилей для передвижных видов врачебной помощи сельскому населению (амбулатории, стоматологические кабинеты, флюорографические установки, клинико-диагностические лаборатории и др.).

1.4. Начальнику Управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники тов. Бабаяну Э.А. обеспечить выполнение заданий по созданию новых образцов портативных приборов, аппаратов и наборов для лечебно-профилактических учреждений сельских районов.

1.5. Начальнику ГАПУ Минздрава СССР тов. Клюеву М.А.:

1.5.1. Принять меры к бесперебойному снабжению сельского населения медикаментами, аптечками первой медицинской помощи и перевязочным материалом, особенно в период весенне-летних полевых работ.

1.5.2. Обеспечить увеличение передвижных аптечных пунктов, по доставке медикаментов непосредственно на полевые станы, в районы отгонного животноводства.

2. Утверждаю:

2.1. Положения о главном враче центральной районной больницы (главном враче района) и заместителях главного врача центральной районной больницы (главного врача района) - врачах (приложения 4 - 7).

2.2. Дополнение штатных нормативов персонала организационно-методических кабинетов центральных районных больниц сельских районов (приложение 8).

3. Объявляю положения о выездной врачебной бригаде и межрайонном специализированном лечебно-профилактическом отделении центральной районной (районной, городской) больницы, утвержденные приказом Министерства здравоохранения СССР от 23 сентября 1981 г. N 1000 (приложение 9 - 10 к настоящему приказу).

4. Считать утратившими силу:

4.1. Положение "О главном враче центральной районной больницы (главном врачей района) приложение N 18 к приказу Министра здравоохранения СССР N 395 от 31 июля 1963 года;

4.2. Положение "О заместителе главного врача центральной районной больницы по медицинскому обслуживанию населения района", - приложение N 19 к приказу Министра здравоохранения СССР N 395 от 31 июля 1963 г.

4.3. Положение "О заместителе главного врача центральной районной больницы по детству и родовспоможению", утвержденное зам. Министра здравоохранения СССР 11 ноября 1970 года.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР т. Сафонова А.Г.

Министр

С.П.Буренков

Заместитель Министра здравоохранения СССР

А.Г.Сафонов

Заместитель Министра здравоохранения СССР

А.Г.Сафонов

Заместитель Министра здравоохранения СССР

А.Г.Сафонов

Заместитель Министра здравоохранения СССР

А.Г.Сафонов

Заместитель Министра здравоохранения СССР

А.Г.Сафонов

Начальник Главного управления лечпрофпомощи детям и матерям Минздрава СССР

И.И.Гребешева

Заместитель Министра здравоохранения СССР

А.Г.Сафонов

Начальник Планово-финансового управления

В.В.Головтеев