Приложение N 9. Инструкция по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях)

Нозологическая форма

Частота наблюдений

Осмотры врачей других специальностей

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Гипертоническая болезнь

(Д III)

2-4 раза в год, в зависимости от тяжести течения, терапевт

Кардиолог, офтальмолог, невропатолог, психоневролог не реже 1 раза в год; эндокринолог, уролог - по показаниям

Анализ мочи - общий -2-4 раза в год, креатинин, холестерин, триглицериды, альфа-холестерин крови; глазное дно, ЭКГ, R-грамма сердца или крупнокадровая флюорограмма - не реже 1 раза в год; другие исследования - по показаниям

Обучение навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска, ограничение в пище соли и насыщенных жиров. Психотерапия, физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения. Трудовые рекомендации. Медикаментозная профилактика и терапия (тиазидовые диуретики, бетаблокаторы, периферические вазодилататоры и др.), гипотензивные средства по ступенчатой схеме. Санаторно-курортное лечение. Оздоровление в санатории-профилактории

Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения.

В группе: снижение первичного выхода на инвалидность, числа новых средств мозговых инсультов, инфарктов миокарда и внезапной коронарной смерти; увеличение числа лиц с контролируемым АД (160/95 мм рт. ст. и ниже)

Пограничный уровень АД (140/90-159/94 мм рт. ст. (Д II)

2 раза в год, терапевт

Кардиолог и другие специалисты - по показаниям

Анализ крови и мочи - общий, ЭКГ - 2 раза в год; холестерин, липиды крови; глазное дно - 1 раз в год

Обучение навыкам здорового образа жизни, психопрофилактика, ЛФК; коррекция др. факторов риска. Медикаментозная профилактика и терапия. Санаторно-курортное лечение. Оздоровление в санатории-профилактории

Отсутствие прогрессирования гипертонии и органных поражений, потерь трудоспособности

Постинфарктный кардиосклероз (Д III)

Первые полгода - 2 раза в месяц, вторые - ежемесячно; второй год - не менее 4-х раз, терапевт, кардиолог

Врач кабинета функциональной диагностики (ДФТ на велоэргометре) в зависимости от функционального класса.

Врач отделения восстановительного лечения. Психотерапевт - 2 раза в год. Другие специалисты - по показаниям

Анализ крови - 2 раза в год. Альфа-холестерин, холестерин, триглицериды - 2 раза в год. При антикоагулянтной терапии - протромбин еженедельно. ЭКГ - ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год в последующие полтора года. Велоэргометрия - по показаниям, трансаминазы и сверт. система крови - по показаниям

Обучение навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска. ЛФК и физические тренировки - по мере обучения. Трудоустройство, медикаментозная профилактика и терапия (нитраты, спазмолитики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, антиаритмические, антикоагулянты, диуретики) - по показаниям. Местный санаторий, санаторий-профилакторий - по показаниям

Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности, снятие группы инвалидности. Перевод в Д II группу диспансерного наблюдения

Хроническая ишемическая болезнь сердца (Д III)

2-4 раза в год в зависимости от функции класса, терапевт

Кардиолог, врач отделения восстановительного лечения, невропатолог, психотерапевт - 1 раз в год, др. специалисты - по показаниям

Анализ крови - 1 раз в год, спектр липидов, альфа-холестерин - 2 раза в год. ЭКГ и функц. пробы, в т.ч. велоэргометрия - 2-3 раза в год в зависимости от функц. класса

Рекомендации по навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска, ограничение углеводов и насыщенных жиров. Трудоустройство. Психопрофилактика. Медикаментозная профилактика и терапия (нитраты, другие антиангинальные средства по ступенчатой схеме) - по показаниям в зависимости от функц. класса и сопутствующих нарушений. ЛФК, санаторно-курортное лечение. Оздоровление в санатории-профилактории

Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности, снятие инвалидности. Перевод в группу II диспансерного наблюдения. В группе: снижение частоты новых случаев ИМ, ВКС, показателя общей смертности

Кардиомиопатии (Д III)

4 раза в год, кардиолог, терапевт

Ревматолог, эндокринолог, невропатолог, - ежегодно. Другие специалисты - по показаниям

Анализ крови - 1 раз, трансаминазы, иммунотесты - 2 раза в год.

Электролиты и показатели свертывающей системы крови 2-3 раза в год. ЭКГ - 3-4 раза в год. R-грамма сердца, ФКГ, ЭХО-кардиограмма - 1 раз в год. Мониторирование сердца - по показаниям

Трудоустройство, режим физической активности. ЛФК. Режим питания при недостаточ. кровообращения. Медикаментозная профилактика и терапия - по показаниям. Санаторно-курортное лечение или санаторий профилакторий

Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Снятие группы инвалидности. В группе: снижение первич. выхода на инвалидность, случаев внезапной смерти, общего показателя смертности.

Боли в грудной клетке (атипичные для стенокардии) и отсутствие признаков ИБС на ЭКГ (Д II)

1 раз в год, терапевт

Кардиолог в др. специалисты - по показаниям

ЭКГ - 2-3 раза в год, ФКГ, ЭХОКГ, клинические и биохимические исследования - по показаниям

Пропаганда здорового образа жизни. Расширение физической активности, физкультура. Санаторий-профилакторий. Коррекция и устранение факторов риска. Трудоустройство - по показаниям. Медикаментозная профилактика и терапия - по показаниям

Отсутствие прогрессирования признака и органных изменений. В группе - отсутствие новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний.

Изменения на ЭКГ без клинических признаков поражения сердечно-сосудистой системы (Д II)

"

"

"

"

"

Гипертрофия миокарда (неясного генеза) (Д II)

"

"

"

"

"

Состояние после острого бронхита без бронхиальной обструкции (Д III)

3 раза в течение 6 месяцев (через 1 - 3-6 месяцев), терапевт

Отоларинголог, стоматолог - 1 раз

Анализ крови клинический, спирография - 2 раза в год (через 1 и 6 месяцев); флюорография, общий анализ мокроты - 1 раз

Режим, витаминотерапия, симптоматическая терапия; закаливающие процедуры и оздоровительные мероприятия - ЛФК, сауна, занятия в группе "Здоровье", направление в дом отдыха, санация очагов инфекции; профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения

Выздоровление, перевод в группу Д I диспансерного наблюдения

Состояние после острого бронхита с бронхиальной обструкцией (Д III)

4 раза в год, терапевт, пульмонолог

Отоларинголог, стоматолог, аллерголог - 1 раз; пульмонолог - 2 раза в год

Анализ крови клинический - 3 раза в год; спирография - 4 раза; флюорография - 1 раз; общий анализ мокроты - 2 раза; бронхоскопия - по показаниям

Те же. Противовоспалительная бронхоспазмолитическая терапия; ингаляционная терапия, физиотерапия. Реабилитация в санатории-профилактории, специализированном санатории. Профориентация и трудоустройство

Выздоровление, нормализация функциональных показателей. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Часто болеющие острыми респираторными инфекциями (Д III)

2 раза в год, терапевт

Отоларинголог - 1 раз в год; пульмонолог - по показаниям

Спирография - 1 раз в год; исследование реактивности бронхов с помощью ацетилхолиновой пробы - по показаниям; анализ мокроты общий - 1 раз в год

Питание с повышенным содержанием витаминов С, А, Е и ограничение углеводов; закаливание; занятия бегом, плаванием; дыхательная гимнастика; сауна, самомассаж; профилактика гриппа и ОРВИ; адаптогены и витамины - 2 раза в год; ингаляционная аэрозольтерапия; направление в санаторий-профилакторий; санитарно-просветительная работа по борьбе с курением и употреблением алкоголя

Уменьшение частоты заболеваний органов дыхания. Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения.

Начальные обструктивные нарушения (Д II)

1 раз в год, терапевт

Пульмонолог - по показаниям

То же

То же

То же. Нормализация показателей вентиляционной способности легких.

Рецидивирующий бронхит

(Д III)

3 раз в год, терапевт

Пульмонолог - по показаниям; ЛОР, стоматолог - 1 раз в год, аллерголог - по показаниям

Анализ крови клинический, анализ мокроты общий и на ВК, спирография - 2 раза в год; флюорография - 1 раз в год; бронхоскопия и бронхография - по показаниям

Противорецидивная терапия - 2 раза в год и при ОРВИ: ингаляционная аэрозольтерапия, витаминотерапия, общеукрепляющая и симптоматическая терапия. Физио- и фитотерапия. ЛФК, массаж; закаливание, занятия спортом; санация очагов инфекции; санаторно-курортное лечение; санаторий-профилакторий; отказ от курения и употребления алкоголя. Профориентация и трудоустройство

Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Нормализация и улучшение показателей вентиляционной способности легких. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Хронический необструктивный бронхит:

- с редкими обострениями (не более 3-х раз в год) ЛН_0 (Д II)

2 раза в год, терапевт

ЛОР, стоматолог - 1 раз в год. пульмонолог - по показаниям

Анализ крови клинический, общий анализ мокроты и на ВК - 2 раза в год; спирография, флюорография - 1 раз в год; ЭКГ, бронхолоческое обследование - по показаниям

То же

Отсутствие обострений заболевания, снижение показателей временной нетрудоспособности

- с частыми обострениями (ЛН_0 ст.) (Д II)

3 раза в год, терапевт

То же, аллерголог - по показаниям.

Онколог - по показаниям

Анализ крови клинический, общий анализ мокроты и на ВК - 3 раза в год; спирография - 2 раза в год; флюорография, анализ крови биохимический - 1 раз в год; ЭКГ, бронхологическое обследование - по показаниям

То же. Противорецидивное лечение 2- 3 раза в год; ингаляция антисептических растворов, сульфаниламидов, аэрофитотерапия, общеукрепляющее и противовоспалительное лечение, симптоматические средства, длительная гимнастика

Уменьшение частоты и длительности обострений, снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения.

- с выраженными обструктивными нарушениями (с легочной недостаточностью) (Д III)

3-6 раз в год, в зависимости от стадии процесса, терапевт

Пульмонолог - по показаниям; ЛОР, стоматолог - по показаниям; онколог - по показаниям

Анализ крови клинический, общий анализ мокроты и на ВК - 3 раза в год; спирография, ЭКГ - 2 раза в год

То же. При противорецидивном лечении бронхоспазмолитическая и кардиотоническая терапия, симптоматическое лечение; ЛФК, дыхательная гимнастика, искусственная вентиляция легких

Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Снятие или снижение группы инвалидности

Состояние после острого бронхита, протекавшего с нарушением вентиляционной способности легких (Д II)

1-2 раза в год, терапевт

Пульмонолог - по показаниям

То же, как для лиц, часто болеющих острыми респираторными инфекциями

Состояние после перенесенной острой пневмонии (Д III)

3 раза в течение 6 месяцев, терапевт

ЛОР, стоматолог - 1 раз; пульмонолог - по показаниям

Анализ крови клинический, флюорография, спирография, общий анализ мокроты - 2 раза через 1 и 6 месяцев, анализ крови биохимический - 1 раз через 6 месяцев

То же, что и при остром бронхите без обструктивных нарушений, а также направление в санаторий-профилакторий, специализированный санаторий

Выздоровление, перевод в группу Д I диспансерного наблюдения.

Пневмония - хроническая (Д III)

3 раза в год, терапевт

Пульмонолог - по показаниям; аллерголог - 1 раз; ЛОР, стоматолог - 1 раз в год; фтизиатр, онколог - по показаниям

Анализ крови клинический - 3 раза; спирография - 3 раза; флюорография - 2 раза (через 1 и 6 месяцев); общий анализ мокроты и на ВК, анализ крови биохимический - 2 раза; ЭКГ-2 раза; бронхоскопия, бронхография, томография - по показаниям

Те же, что и при остром затяжном бронхите

Выздоровление, нормализация показателей вентиляционной способности легких. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Состояние после острой пневмонии (переведенные из группы Д III) (Д II)

Те же

Как для лиц, часто болеющих острыми респираторными инфекциями

Хронический астматический бронхит (Д III)

2-3 раза в год, в зависимости от частоты обострений, терапевт, пульмонолог - при частых обострениях

Пульмонолог -- по показаниям; аллерголог, стоматолог, гинеколог - 1 раз в год; психотерапевт, эндокринолог - по показаниям; ЛОР - 1-2 раза в год

Анализ крови клинический, общий анализ мокроты, спирография - 2-3 раза в год; флюорография, ЭКГ - 1 раз в год. Аллергологическое обследование - по показаниям

Безаллергенная диета, противорецидивное лечение - 2 раза в год: общеукрепляющая терапия, ЛФК, дыхательная гимнастика, физиотерапия, сауна, бассейн, игло-рефлексотерапия, баротерапия. Соляные копи, профилактика ОРВИ и гриппа. Санация очагов инфекции. Лечение в санатории-профилактории, санаторий, прерывание контакта с аллергеном. Профориентация и рекомендации по трудоустройству. Борьба с курением

Улучшение клинических показателей, снижение частоты и длительности обострения заболевания. Нормализация вентиляционной способности легких. Уменьшение показателей временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Хронические астматический бронхит в стадии стойкой ремиссии (Д II)

2 раза в год, терапевт

Пульмонолог, отоларинголог - 1 раз в год; аллерголог - по показаниям

Анализ крови клинический - 1-2 раза в год; спирография - 1 раз в год; другие исследования - по показаниям

Противорецидивное лечение в холодное время года и при ОРВИ. Общеукрепляющая терапия. Закаливание. Санация очагов инфекции. Санаторно-курортное лечение

Отсутствие рецидивов и временной нетрудоспособности

Состояние предастмы (Д II)

Терапевт - 2-3 раза в год (по показаниям чаще)

Пульмонолог - по показаниям; ЛОР - 1 раз в год; аллерголог - по показаниям

Спирография - 1 раз в год; исследование реактивности бронхов с помощью ацетилхолиновой пробы - 1 раз в год; анализ мочи - 2 раза в год; анализ мокроты общий - 2 раза в год

Исключение контакта с аллергеном; питание с исключением высокоаллергенных продуктов; антибактериальная терапия по поводу других заболеваний по строгим показаниям; противопоказание - профилактическая вакцинация; неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия - 2 раза в год; специфическая гипосенсибилизирующая терапия по показаниям; иглорефлексотерапия; лечебный микроклимат; психотерапия; санаторно-курортное лечение

Как для лиц часто болеющих ОРВИ

Бронхиальная астма:

- течение легкое и средней тяжести (Д III)

2-3 раза в год, в зависимости от тяжести, терапевт, пульмонолог

Пульмонолог - по показаниям; аллерголог, ЛОР, акушер-гинеколог, психотерапевт, стоматолог - раз в год; эндокринолог - по показаниям

Анализ крови клинический, общий анализ мокроты, спирография - 2-3 раза в год; флюорография, ЭКГ - 1 раз в год; аллергологическое обследование, бронхоскопия - по показаниям, анализ ночи - 2 раза в год

Разгрузочно-диетические дни - 1 раз в 7-10 дней. Лечебно-оздоровительные мероприятия те же, как при состоянии предастмы

Те же, как при хроническом астматическом бронхите. Стабилизация процесса

- тяжелое течение, включая гормонально-зависимые формы

(Д III)

1 раз в 1-2 месяца, терапевт, пульмонолог

Те же

Те же. Больным гормонозависимыми формами - анализ крови и мочи на сахар - 2 раза в год

Разгрузочно-диетические дни - 1 раз в 7-10 дней. Безаллергенная диета, общеукрепляющая и десенсебилизирующая терапия, ЛФК, дыхательная гимнастика, физиотерапия, психотерапия. Профилактика ОРВИ и гриппа, санация очагов инфекции. Санаторное лечение в местных санаториях. Больные гормонозависимой формой, при отрегулированных дозах кортикостероидов в приотсутствии приступов удушья, могут направляться в санатории Южного Берега Крыма и Среднегорья

Уменьшение частоты и длительности обострений. Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Снятие или снижение группы инвалидности

Бронхиальная астма в стадии стойкой ремиссии

(Д II)

Те же, как при состоянии предастмы

.

Бронхоэктатическая болезнь:

- с локальными изменениями и редкими (не более 2-х раз в год) обострениями. ЛН_1 ед. (Д III)

3 раза в год, терапевт, пульмонолог

Пульмонолог, торакальный хирург ЛОР, стоматолог - 1 раз в год; фтизиатр - по показаниям

Анализ крови клинический, анализ мокроты общий и на ВК. Анализ мочи. Флюорография, спирография - 2 раза в год. Биохимический анализ крови на острофазовые реакции, ЭКГ - 1 раз в год. Бронхоскопия, томография - по показаниям. Перед противорецидивной терапией и антибиотиками - посев мокроты на флору и чувствительность

Противорецидивное лечение - 2 раза в год в весенне-осенний период, при ОРВИ и гриппе, антибактериальная и воспалительная терапия, дренажная гимнастика, ЛФК, санация бронхиального дерева, общеукрепляющая в симптоматическая терапия

Питание с повышенным содержанием белков и витаминов; лечение в специализированных климатических и местных санаториях, санаториях-профилакториях, реабилитационных отделениях. Профориентация и трудоустройство

Снижение временной нетрудоспособности. Нормализация или улучшение показателей вентиляционной способности. Выздоровление, Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

- с распространенными изменениями и частыми (более 3-х раз в год) обострениями

(Д III)

4 раза в год, терапевт, пульмонолог

Пульмонолог - по показаниям год, торакальный хирург, ЛОР, стоматолог, - 1 раз в год, фтизиатр и нефролог - по показаниям

Те же и биохимический анализ крови на общий белок, белковые фракции, сахар, остаточный азот, креатинин - 1 раз в год

Те же.

Улучшение клинических показателей. Полная или частичная трудовая реабилитации. Снижение временной нетрудоспособности

- с ограниченными бронхоэктазами (Д II)

1 раз в год терапевт

Пульмонолог - по показаниям

Спирография, анализ мокроты общий - 1 раз в год. Томография - по показаниям

Как для часто болеющих ОРВИ

Состояние после перенесенного острого абсцесса легких (Д III)

5 раз в течение года (первое полугодие - 3 раза; второе - 2 раза) терапевт, пульмонолог

Пульмонолог - по показаниям ЛОР, стоматолог - 1 раз; торакальный хирург, онколог, фтизиатр - по показаниям

Анализ крови клинический, общий анализ мокроты и на ВК - при каждом посещении, спирография, анализ крови, биохимический - 2 раза в год; флюорография - 3 раза в год (через 3-6-12 месяцев); томография - 1 раз через 3 месяца, чаще - по показаниям; ЭКГ - 1 раз, бронхоскопия, бронхография - по показаниям. Анализ мочи - 3 раза в год

Режим: противовоспалительная, общеукрепляющая, симптоматическая терапия; санация бронхиального дерева, ингаляции, ЛФК, дренажная гимнастика, массаж, физиотерапия, санация очагов инфекции. Реабилитация в санатории-профилактории, специализированном санатории. Трудоустройство. Отказ от курения.

Абсцесс легких, хронический (Д III)

3 раза в год, терапевт, пульмонолог

Те же, что и при бронхоэктатической болезни

Те же, что и при бронхоэктатической болезни с распространенными бронхоэктазами, а также томография - 1 раз в год, чаще - по показаниям

Те же, что и при бронхоэктатической болезни

Лица после острого абсцесса легких (переведенные из группы (Д III) (Д II)

1 раз в год, по показаниям - чаще, терапевт

Пульмонолог - по показаниям

Спирография - 1 раз в год, анализ мокроты общий - 1 раз в год; томография - по показаниям

Те же, что и для лиц, часто болеющих острыми респираторными инфекциями

После оперативного лечения по поводу нагноительных заболеваний легких:

- без бронхоэктазий и поликистозных изменений) ЛНо-1 ст. (Д III)

2 раза - в первые полгода после операции, затем 2 раза в год, терапевт

Пульмонолог, торакальный хирург - по показаниям, стоматолог - 1 раз в год

Анализ крови клинический, анализ мочи, анализ мокроты общий и на ВК, ЭКГ - 1 раз в год. Спирография и флюорография в первый год после операции - 2 раза в год, затем - 1 раз в год. Бронхологическое обследование, томография - по показаниям

Профилактическое лечение в весенне-осенний период и при ОРВИ. ЛФК. Дыхательная гимнастика, массаж, фитотерапия, общеукрепляющая и симптоматическая терапия. Санаторно-курортное лечение в местных и климатических санаториях, санаториях-профилакториях не ранее, чем через 6 месяцев после операции

Нормализация или улучшение функции внешнего дыхания. Отсутствие рецидива. Полная или частичная трудовая реабилитация. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

- с бронхоэктазиями и поликистозными изменениями в оставшейся легочной ткани ЛН_II-III ст. (Д III)

4 раза в год, терапевт, пульмонолог

Пульмонолог - по показаниям, торакальный хирург, ЛОР, стоматолог - 1 раз в год; фтизиатр, нефролог - по показаниям

Те же, что и при бронхоэктатической болезни с распространенными изменениями

Те же, что и при бронхоэктатической болезни с распространенными изменениями

Те же. Изменение группы инвалидности

Лица после оперативных вмешательств по поводу ХНЗЛ без выраженных функциональных нарушений (Д II)

Пульмонолог - по показаниям, терапевт - 1-2 раза в год

Спирография - 1 раз в год; анализ мокроты общий - 1 раз в год

То же, как у лиц часто болеющих ОРВИ

Эмфизема легких (первичная) (Д III)

2 раза в год, терапевт

Пульмонолог - по показаниям, ЛОР, стоматолог - 1 раз в год, торакальный хирург - по показаниям

Анализ крови клинический, флюорография, ЭКГ - 1 раз в год. Спирография - 2 раза в год. Томореспираторная проба, исследование остаточного объема легких, бронхоскопия, биохимический анализ крови (определение протеолитической активности) - по показаниям

Двигательный режим, ЛФК, закаливание, симптоматическая терапия; аэротерапия, кислородотерапия, профилактика ОРВИ, гриппа. Отказ от курения. Трудоустройство

Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Полная или частичная трудовая реабилитация

Диссеминированные процессы в легких: идиопатический фиброзирующий альвеолит; экзогенный аллергический альвеолит, фиброзирующий альвеолит при ДБСТ, саркоидоз, гистиоцитоз легких, лейомиоматоз легких, идиопатический гемосидероз легких, альвеолярный протеиноз легких (Д III)

2-6 раз в год, в зависимости от стадии процесса, терапевт, пульмонолог

Пульмонолог - по показаниям фтизиатр, ЛОР, стоматолог - 1 раз в год; профпатолог, гинеколог - по показаниям

Анализ крови клинический, общий анализ мочи, общий анализ мокроты и на ВК - 1-4 раза в год, спирография - 2-3 раза в год, ЭКГ, рентгенография легких - 1-2 раза в год. Сахар крови - 1-2 раза в год. Иммунологическое исследование и исследование функции внешнего дыхания - 1 раз в 6 месяцев в условиях специализированного стационара

Диета с ограничением углеводов, жиров, соли, обогащенная белками, витаминами, солями калия, режим, медикаментозная терапия - кортикостероиды, препараты калия, анаболические гормоны, ЛФК, направление в санаторий-профилакторий, местный специализированный санаторий. Рекомендации по трудоустройству

Улучшение клинических показателей, снижение временной нетрудоспособности

Язвенная болезнь с локализацией в желудке:

- частые рецидивы, осложнения (Д III)

4 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог

Хирург, онколог

Гастродуоденоскопия - ежегодно и при обострении, биопсия, R-исследование - по показаниям. Анализ кала на крытую кровь. Анализ крови клинический 2- 3 раза в год. Ан. желудочного сока - 1 раз в 2 года. Исследование желчевыводящей системы - по показаниям.

Диета. Режим питания. Противорецидивное лечение средствами противовоспалительного действия с вяжущими, обволакивающими, стимулирующими слизеобразование; при язве пилороантрального отдела - комбинация холинолитиков, блокаторов Н_2 рецепторов гистамина и антацидов. Санаторно-курортное лечение. Трудоустройство

Уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности

- в стадии стойкой ремиссии (Д III)

2 раза в год - терапевт, гастроэнтеролог

Онколог - по показаниям

Гастродуоденоскопия (рентгеноскопия (1 раз в год и при обострении. Ан. желудочного сока 1 раз в 5 лет. Ан. крови клинический 1 раз в год

Режим питания, общеукрепляющая терапия. Санаторно-курортное лечение

Отсутствие рецидидивов, и временной нетрудоспособности

Язвенная болезнь с локализацией в 12-перстной кишке:

- часто рецидивирующая (Д III)

3-4 раза в год терапевт, гастроэнтеролог

Хирург

Гастродуоденоскопия при обострении. R-исследование. Анализ крови 2 раза в год. Анализ желудочного сока 1 раз в 2-3 года. Анализ кала на скрытую кровь при обострениях. Исследование желчевыводящей системы по показаниям

Диета. Режим питания. Противорецидивное лечение 3-4 раза в год (комбинация холинолитиков, блокатора Н_2 гистамина, и антацидов, витамина группы В, С). Санаторно-курортное лечение. Трудоустройство

Уменьшение частоты рецидивов Снижение временной нетрудоспособности

- с редкими обострениями (Д III)

2 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог

"

Гастродуоденоскопия при обострении. R-исследование, анализ кала на скрытую кровь - при показаниях. Анализ крови клинический - по показаниям.

Диета. Режим питания Противорецидивная и общеукрепляющая терапия 2 раза в год. Санаторно-курортное лечение

Отсутствие рецидивов, отсутствие временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения.

Язвенная болезнь с локализацией в 12-типерстной кишке в стадии стойкой ремиссии (Д III)

1 раз в год терапевт

Гастроэнтеролог - по показаниям

Гастродуоденоскопия при показаниях. Анализ крови клинический

Режим питания. Курсы общеукрепляющей терапии (2 раза в год)

Отсутствие рецидивов. Отсутствие временной нетрудоспособности

Хронический гастродуоденит с частыми обострениями (предъязвенное состояние) (ДIII)

3-4 раза в год - терапевт, гастроэнтеролог

"

Гастродуоденоскопия (рентгеноскопия) по показаниям. Анализ крови клинический. Анализ желудочного сока, исследование желчевыводящей системы - частота по показаниям

Диета. Режим питания. Противорецидивная терапия (средства противовоспалительного действия, вяжущие, обволакивающие, антациды), общеукрепляющая терапия. Санаторно-курортное лечение. Трудоустройство

Уменьшение частоты рецидивов, уменьшение временной нетрудоспособности. Стабилизация процесса. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Хронический гастродуоденит (Д II)

Так же, как при язвенной болезни с локализацией в двенадцатиперстной кишке в стадии ремиссии

Клинический анализ крови - 2 раза в год

Атрофический гастрит

(Д III)

2 раза в год - терапевт, гастроэнтеролог

Онколог - по показаниям

Гастродуоденоскопия с биопсией. Р-скопия желудка при показаниях.

Ан. крови клинический 2 р. в год. Ан. жел. сока 1 раз в 5 лет

Диета. Режим питания. Заместительная, ферментативная терапия, холинолитические средства - при показаниях, витаминотерапия

Отсутствие рецидивов, отсутствие временной нетрудоспособности

Хронический эзофагит (Д III)

2-3 раза в год - терапевт

Гастроэнтеролог - 1-2 раза в год; онколог - по показаниям

Общий анализ крови - 2 раза в год. Рентгенологическое исследование органов пищеварения - по показаниям.

Эндоскопия

Щадящая диета, запрещающая употребление раздражающей пищи и напитков. Отказ от курения. Медикаментозная терапия

Отсутствие развивития рака

Хронический язвенный

эзофагит (Д III)

3-4 раза в год - терапевт

То же

То же

То же

То же

Полипы желудка, полипоз желудка (Д III)

2 раза в год, по показаниям - чаще. Терапевт

Гастроэнтеролог - 2 раза в год. Хирург, онколог - по показаниям

Клинический анализ крови - 2 раза в год. Анализ кала на скрытую кровь. Рентгеноскопия, рентгенография, эндоскопия - ежегодно

Режим питания. Диета щадящая. Оперативное лечение. Отказ от курения и приема алкоголя. Санаторно-курортное лечение

То же

Хронический гепатит (Д III):

- персистирующий

1 раз в год, терапевт, гастроэнтеролог

Невропатолог - по показании

Билирубин, холестерин, АЛТ, ACT, общий белок и его фракции, осадочные пробы - 1 раз в год; холецистография - по показаниям

Диета. Режим питания. Профилактическая витаминотерапия (витамины группы В, С, и др.) 1-2 раза в год

Снижение числа обострений. Уменьшение временной нетрудоспособности. Стабилизация процесса в печени

- активный (умеренной активности)

3-4 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог

"

Биохимические исследования - те же, щелочная фосфатаза 2-3 раза в год

Те же, чередовать со средствами гепатозащитного действия и улучшающими функцию печени

Те же

- с выраженной активностью (без гормональной терапии)

4 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог

"

Биохимическое исследование как при гепатите умеренной активности - 4 раза в год, при показаниях - чаще

Режим. Диета. Лечебно-профилактические мероприятия, как при гепатите умеренной активности. Возможны иммуномодулирующие и иммунодепрессивные средства. Трудоустройство

Стабилизация процесса в печени. Уменьшение временной нетрудоспособности

- с выраженной активностью (с гормональной терапией)

1 раз в 6 месяцев - терапевт, гастроэнтеролог

Эндокринолог - по показаниям

Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, СОЭ, биохимическое исследование, при гепатите умеренной активности - 4 в год, по показаниям - чаше. Содержание сахара в крови и в моче - ежемесячно

Диета. Режим питания. Лечебно-профилактические мероприятия, как при гепатите умеренной активности, поддерживающие дозы преднизолона, препараты калия, щелочи. Возможны иммуномоделируюшие и иммунодепрессивные средства. Трудоустройство

Отсутствие прогрессирования процесса. Уменьшение временной нетрудоспособности

Цирроз печени (Д III)

4 раза в год без отрицательной динамики - 2 раза, терапевт, гастроэнтеролог

"

Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, биохимическое исследование крови - 2-4 раза в год, по показаниям - чаще. Скенирование печени - по показаниям

Диета. Режим питания. Лечебно-профилактические мероприятия, как при хроническом гепатите, гормонотерапия при показаниях, диуретики при асците

Стабилизация процесса. Уменьшение временной нетрудоспособности. Отсутствие инвалидизации

Состояние после перенесенного инфекционного гепатита (Д III)

3 раза в год, терапевт

Гастроэнтеролог - 1 раз в год

Биохимическое исследование крови 3 раза в год

Диета. Режим питания. Медикаментозное лечение - по показаниям. Санаторно-курортное лечение - при отсутствии противопоказаний

Отсутствие нарушений со стороны печени и желчевыводящих путей. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Состояние после перенесенного инфекционного гепатита без нарушения функции печени (Д III)

1 раз в год, терапевт

"

Биохимическое исследование крови 1 раз в год в течение 2 лет

Режим питания. Санаторно-курортное лечение - по показаниям

Отсутствие нарушений со стороны печени и желчевыводящих путей, отсутствие временной нетрудоспособности

Хронический некалькулезный холецистит с частыми обострениями (Д III)

2-3 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог

Хирург - по показаниям

Клинический анализ крови (при обострении) при показаниях: холецистография, ферменты поджелудочной железы в крови и моче, биохимическое исследование крови, как при хроническом гепатите

Диета. Режим питания. По показаниям спазмолитические, холеретические холекинетические и противовоспалительные средства. Санаторно-курортное лечение

Уменьшение частоты обострений. Уменьшение временной нетрудоспособности

Хронический холецистит без частых обострений (Д II)

1 раз в год, терапевт

Гастроэнтеролог, хирург - по показаниям

Клинический анализ крови при обострении. По показаниям - исследования, как при хроническом холецистите с частыми обострениями

Режим питания. 2-3 раза в году холеретические или холекинетические средства. Санаторно-курортное лечение

Отсутствие обострений. Отсутствие временной нетрудоспособности

Желчно-каменная болезнь без обострений (Д III)

2 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог

Хирург - по показаниям

Анализ крови клинический - при обострении. Холецистография - при показаниях

Диета. Ограничение физических и нервных нагрузок. Решение вопроса о хирургическом лечении при обострении

Отсутствие обострений. Уменьшение временной нетрудоспособности

Хронический панкреатит (Д III)

1-4 раза, в зависимости от тяжести течения, терапевт, гастроэнтеролог

Хирург - по показаниям, эндокринолог - при повышении сахара в крови в моче

Исследование ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови и в моче, копрологическое исследование, содержание сахара в моче и в крови натощак, толерантности к глюкозе, холецистография - по показаниям

Диета. Режим питания. Профилактическое лечение 2 - 4 раза в году (спазмолитические или церукал, желчегонные, обволакивающие, вяжущие, вит. В, С; при показаниях - репаранты, ферментные препараты. Санаторно-курортное лечение. Трудоустройство при тяжелом течении

Уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Хронический панкреатит в стадии стойкой ремиссии (Д II)

1 раз в год, терапевт

Гастроэнтеролог - по показаниям

Исследование при обострении, как при хроническом панкреатите

Режим питания. Санаторно-курортное лечение

Отсутствие обострений. Отсутствие временной нетрудоспособности

Хронический энтероколит (Д III)

2-4 раза в год, в зависимости от тяжести течения, терапевт, гастроэнтеролог

Онколог - по показаниям

Анализ крови клинический - 4 раза в год, общий белок и белковые фракции, Р-логическое исследование, колоноскопия, копрологическое исследование, ректороманоскопия - по показаниям.

Диета. Режим питания. Профилактическое лечение: витамины группы В, С, никотиновая и фолиевая к-та, адсорбенты, при показаниях - ферменты поджелудочной железы. Трудоустройство при тяжелом течении.

Уменьшение частоты рецидивов, снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Хронический колит с частыми обострениями (Д III)

2 раза в год, терапевт, проктолог

Гастроэнтеролог - по показаниям; онколог - по показаниям

Копрологическое исследование, ректороманоскопия - ирригоскопия - по показаниям

Диета. Режим питания. При обострении - сульфаниламидные препараты, холинолитические, витамины группы В, С.

Отсутствие обострений и временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Хронический колит без частых обострений и дискинезии толстой кишки (Д II)

1 раз в год, терапевт или гастроэнтеролог

Проктолог - по показаниям; онколог - по показаниям

Копрологическое исследование, ректороманоскопия, - ирригоскопия по показаниям

Режим питания. Санаторно-курортное лечение

Отсутствие обострений и временной нетрудоспособности

Состояние после резекции желудка, холецистэктомии и других операций на органах пищеварения (переведенные от хирурга) (Д III)

1-2 раза в год, терапевт

Гастроэнтеролог, хирург - по показаниям; онколог - по показаниям

Анализ крови клинический, эндоскопическое или рентгенологическое исследование - по показаниям

Диета. Режим питания. По показаниям - ферментативная терапия, желчегонные, витамины группы В, С, противовоспалительные средства. Санаторно-курортное лечение

Отсутствие обострений, отсутствие временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Состояние после резекции желудка, холецистэктомии и других операций на органах пищеварения (в стадии компенсации) (Д II)

1 раз в год, терапевт

Гастроэнтеролог - по показаниям, онколог - по показаниям

Исследования - по показаниям

Режим питания. Медикаментозная терапия по показаниям, санаторно-курортное лечение

Отсутствие обострений и временной нетрудоспособности

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки:

- хроническое непрерывное и рецидивирующее течение (Д III)

Терапевт 3-4 раза в год

Гастроэнтеролог, хирург - частота по показаниям. Ревматолог, дерматовенеролог, окулист - по показаниям, онколог

Контроль крови и мочи в зависимости от особенностей течения и применяемого лечения. Биохимический анализ крови: белок, альбумины, электролиты, трансаминазы, щелочная фосфатаза. Анализ крови на сывороточный гепатит. Пальцевое исследование прямой кишки. Ректоромано-, фиброколоноскопия, ирригоскопия. По показаниям прокто- и фистулография

Питание с исключением молочной пиши и сахарозы, с увеличенные содержанием белков, витаминов, микроэлементов. Комплексная медикаментозная и противовоспалительная и антибактериальная терапия (сульфасалазин, салазопирин, сульфаперидазин, преднизолон, гидрокортизон, трихопол, азатиоприн), поливитамины и симптоматические средства. Оперативное лечение - по показаниям

Уменьшение частоты обострений. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Увеличение продолжительности ремиссии. Переход из непрерывной формы течения болезни в рецидивирующую. Раннее выявление дисплазии и отсутствие запущенных случаев озлокачествления

- больные с перианальными поражениями (Д III)

1 раз в год, по показаниям - чаше

Те же

Анализ крови клинический, анализ мочи - 1 раз в год. Пальцевое исследование прямой кишки. Ректороманоскопия. По показаниям - проктофистулография

Радикальная или полиативная операция свища. Комплексная медикаментозная терапия, диетотерапия - та же

Отсутствие рецидива перианальных осложнений. Уменьшение частоты обострений заболевания

- после отключения всей или части толстой кишки (Д III)

1 раз в 6 месяцев

Хирург, гастроэнтеролог - 2 раза в год. Онколог - 1 раз в год (после 8 лет). Другие специалисты по показаниям

Анализ крови клинический - 1 раз в год, по показаниям - чаще. Биохимический анализ крови (белок, белковые фракции), электролиты билирубин, холестерин, мочевина, креатинин, амилаза). Ректоромано-, фиброколоноскопия (или ирригоскопия.

Больные с левосторонним и тотальным поражением - через 8 лет после начала болезни - обязательная биопсия из нескольких участков пораженной кишки - исследование обязательно в стационаре.

Питание с исключением продуктов, вызывающих повышенное газообразование с ограничением растительной клетчатки и тугоплавких жиров. Употребление глюкозосолевых растворов для оральной регидратации. Комплексная медикаментозная терапия

Уменьшение частоты обострений. Отсутствие нарушений функции илеостомы (гомеостаза). Отсутствие запущенных случаев озлокачествления

Состояние после перенесенного острого гломерулонефрита (Д III)

4 раза в год в течение 2-х лет, терапевт

Нефролог, акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР, офтальмолог, уролог - 1 раз в год, по показаниям - чаще

Анализ крови клинический - 4 раз в год, общий анализ мочи - 4 раза в год. Анализ мочи по Зимницкому - по показаниям, при снижении удельного веса до 1.015. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) - 2 раза в год

Санация хронических очагов инфекции. Режим. Санаторно-курортное лечение - по показаниям.

Отсутствие нарушений функций почек. Отсутствие нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Гломерулонефрит диффузный (при отсутствии почечной недостаточности) (Д III)

- гипертоническая форма

2 раза в год, терапевт

Нефролог, акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР, уролог - 1 раз в год, офтальмолог - 1 раз в год

Анализ крови клинический - 2 раза в год, общий анализ мочи - 2 раза в год, анализ мочи по Зимницкому - по показаниям, при снижении удельного веса до 1.015. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) - 2 раза в год, ЭКГ - 2 раза в год.

Диета. Санация хронических очагов инфекции. Режим. Санаторно-курортное лечение - по показаниям

Стабилизация процесса. Снижение временной нетрудоспособности

- нефротический синдром

4 раза в год, терапевт

-"-

Анализ крови клинический, общий анализ мочи - 4 раза в год. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) - 2 раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. Анализ мочи по Зимницкому - по показаниям, при снижении удельного веса до 1.015

Диета. Санация хронических очагов инфекции. Режим. Санаторно-курортное лечение - по показаниям

Отсутствие или снижение группы инвалидности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

- умеренно выраженный мочевой синдром и гематурическая форма

2 раза в год, терапевт.

Нефролог, стоматолог, акушер-гинеколог, ЛОР, офтальмолог, уролог - 1 раз в год

Анализ крови клинический - 2 раза в год, общий анализ мочи - 2 раза в год, анализ мочи по Зимницкому - по показаниям, при снижении удельного веса до 1,015. Определение скрытой гематурии, лейкоцитурии - 2 раза в год. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) - 2 раза в год

Санация хронических очагов инфекции. Режим, Санаторно-курортное лечение - по показаниям

"

Состояние после перенесенного гломерулонефрита (стадия ремиссии) (Д II)

1-2 раза в год, терапевт

Нефролог, стоматолог, ЛОР, офтальмолог - 1 раз в год; уролог, акушер-гинеколог - по показаниям

Клинический и биохимический анализ крови. Контроль АД

Отсутствие рецидивов и временной нетрудоспособности

Хроническая почечная недостаточность в стадии компенсации (Д III)

4 раза в год, терапевт

Акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР - 1 раз в год; уролог - 1 раз год, по показаниям - чаще, офтальмолог - 2 раза в год

Анализ крови клинический - 4 раза в год, анализ мочи общий - 4 раза в год, анализ мочи - по Зимницкому - по показаниям, ЭКГ - 4 раз в год, определение калия, натрия, мочевины, креатина крови - 4 раза в год, кислотно-щелочного баланса - по показаниям

Диета с исключением острых блюд, преправ, специй, алкоголя. Активный двигательный режим. Медикаментозная терапия - по показаниям. Санация хронических очагов инфекции. Профилактика возникновения острых воспалительных заболеваний. Санаторно-курортное лечение. Трудоустройство

Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Стойкая ремиссия.

Состояние после нефрэктомии (больные с единственной почкой) по поводу мочекаменной болезни или травмы почки (Д II)

Терапевт, 1-2 раза в год

Уролог - по показаниям

Общий анализ мочи, анализ крови - 1-2 раза в год

Диета с исключением острых блюд. Санация хронических очагов инфекции. Профилактика ОРВИ

Отсутствие нетрудоспособности. Отсутствие поражения оставшейся почки

Нозологическая форма

Частота наблюдения

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Эутиреоидный диффузный зоб II-III степени: (Д-III)

- мягкоэластический (находящиеся на лечении антиструмином)

2 раза в год

Хирург - по показаниям

ЭКГ, холестерин - по показаниям

Иодирование поваренной соли и воды в эндемических местностях. Лечение йодистыми препаратами и тиреоидными гормонами

Улучшение клинических показатели.

Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

- уплотненный (находящиеся на лечении тиреоидином)

4 раза в год

Хирург - 1 раз в год

ЭКГ - по показаниям

Увеличение щитовидной железы I-II степени без явлений уплотнения и тиреотоксикоза (Д II)

Терапевт - 1 раз в шесть месяцев

Эндокринолог - по показаниям

По показаниям

Здоровый образ жизни

Стабилизация процесса

Диффузный токсический зоб; Д III)

- в стадии обострения

По усмотрению врача, не реже 1 раза в десять дней

Хирург, офтальмолог - по показания

Клинический анализ крови не реже 1 раза в 10 дней, ЭКГ - по показаниям

Лечение тиреостатическими препаратами в стационаре или поликлинике с обязательным освобождением от работы

Улучшение клинических показателей

- в стадии медикаментозной компенсации

2 раза в месяц

Хирург, офтальмолог - по показаниям

Клинический анализ крови 2 раза в месяц, ЭКГ - по показаниям, Т_3, Т_4 - по показаниям

Лечение тиреостатическими препаратами в поддерживающих дозах

Стойкая ремиссия

- в стадии ремиссии

1 раз в три месяца

По показаниям

По показаниям

Наблюдение

То же. Перевод в группу Д II

Диффузный или узловой токсический зоб после хирургического лечения (Д III)

Каждые 10 дней в течение 1 месяца, затем 1 раз в месяц в течение 3-х месяцев

Хирург, офтальмолог - по показаниям

Холестерин, ЭКГ - по показаниям, ТТГ, Т_4 - по показаниям

Наблюдение

Стойкая ремиссия. Через год с момента операции перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Узловой эутиреоидный зоб (без признаков малигнизации) после операции (Д III)

2 раза в год

Хирург, онколог - по показаниям

Холестерин - по показаниям

Наблюдение

Отсутствие рецидива. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Лица, перенесшие операции на щитовидной железе, в стадии стойкой ремиссии (Д II)

Терапевт 1 раз в год

Эндокринолог - по показаниям

По показаниям

Здоровый образ жизни

Отсутствие рецидивов

Наличие узлов I степени в щитовидной железе (Д II)

Эндокринолог 1 раз в шесть месяцев

По показаниям

По показаниям

То же

Стабилизация процесса

Гипотиреоз (Д III)

- в стадии декомпенсации и подбора дозы заместительной терапии

По усмотрению врача - не реже 1 раза в 10 дней

Хирург - по показаниям

Холестерин, общий анализ крови, ЭКГ по показаниям ТТГ, Т_3, Т_4 - по показаниям, рефлексометрия

Адекватная заместительная терапия

Улучшение клинических показателей

- в стадии медикаментозной компенсации

По показаниям - не реже 1 раза в 3 месяца

Хирург, офтальмолог - по показания

Холестерин, общий анализ крови, ЭКГ

Адекватная заместительная терапия

Поддержание эутиреоидного состояния

Гипопаратиреоз (Д III)

По показаниям не реже 1 раза в 3 месяца

Невропатолог - по показаниям

Общий и ионизированный Са, Р, щелочная фосфотаза, ЭКГ, ЭЭГ - по показаниям

Адекватная заместительная терапия

Достижение и поддержание медикаментозной компенсации

Тиреоидиты (Д III) Подострый тиреоидит Де Кервена:

- в острый период или период рецидивов

Еженедельно

Хирург - по показаниям

Клинический анализ крови не реже 1 раза в неделю

Лечение глюкокортикоидами и препаратами салицилового ряда

Улучшение клинических показателей

- в период поддерживающей терапии

Ежемесячно

Хирург - по показаниям

Клинический анализ крови ежемесячно

Лечение поддерживающими дозами глюкокортикоидов или салицилатов

Стойкая ремиссия. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Инсулинома после операции (Д III)

2 раза в год

Невропатолог - по показаниям

Анализ мочи, крови на сахар - 3 раза в год. ЭЭГ по показаниям

Соблюдение низкоуглеводной диеты

Стойкая ремиссия. Через год после операции перевод в группу Д II диспан. наблюдения

Состояние после операции на поджелудочной железе в стадии стойкой ремиссии (Д II)

Терапевт 2 раза в год

Эндокринолог - по показаниям

По показаниям

Здоровый образ жизни

Стойкая ремиссия

Акромегалия (Д III)

3 раза в год

Невропатолог, офтальмолог - 2 раза в год, нейрохирург по показаниям

Рентгенографии черепа - 2 раза в год, поля зрения, моча, кровь на сахар - 2 раза в год, ЭКГ - по показаниям, СТГ - по показаниям

Лучевая либо хирургическая терапия, лечение парлоделом по показаниям

Стойкая ремиссия, улучшение клинических показателей

Болезнь Иценко-Кушинга (в стадии ремиссии) (Д III)

2-3 раза в год

Невропатолог, хирург, офтальмолог

17 ОКС и 17 КС в моче, сахар крови и мочи, К - 1 раз в 3 месяца, рентгенография черепа, позвоночника, поля зрения - 2 раза в год

Лечение оперативное, лучевое, медикаментозное и комбинированное

То же

Несахарный диабет:

(Д III)

- в стадии декомпенсации

4-6 раз в год

Консультации офтальмолога, невропатолога

Рентгенография черепа, анализы мочи общий и по Зимницкому, исследование полей зрения; общий анализ мочи не реже 1 раза в 10 дней. ЭЭГ - по показаниям

Подбор дозы антидиуретических препаратов, при вторичном несахарном диабете - лечение основного заболевания

Улучшение клинических показателей

- в стадии компенсации.

2 раза в год

Консультации офтальмолога, невропатолога

Рентгенография черепа - 1 раз в год, анализ мочи по Зимницкому - по показаниям

Прием антидиуретических средств

Стабилизация процесса

Межуточно-гипофизарная недостаточность (болезнь Симмондса и Шиена) (Д III)

4 раза в год

Офтальмолог, гинеколог, невропатолог

ЭКГ - по показаниям, рентгенография черепа - 1 раз в год

Заместительная терапия

То же

Феохромоцитома после операции (Д III)

2-4 раза в год

Офтальмолог, невропатолог - 2 раза в год

Анализы крови и мочи на сахар - по показаниям; моча на адреналин, норадреналин, ВМК - по показаниям, ЭКГ - 1 раз в год

Наблюдение. Симптоматическая терапия

Стойкая ремиссия.

Состояние после восстановления ановуляторной дисфункции яичников (Д II)

1 раз в год

По показаниям

По показаниям

Здоровый образ жизни, занятия физкультурой

Стойкая ремиссия.

Гиполютеиновые дисфункций яичников (Д III)

2 раза в год

Терапевт, онколог - по показаниям

По показаниям ЛГ, ФСГ, ЛТГ, 17КС диагностическое выскабливание, УЗ-сканирование, гинекография, рентгенография черепа.

Лечение эстрогенами, честагенами, синтетическими прогестинами, кломифеном, X_2, парлоделом

Улучшение клинических показателей, при стойкой нормализации перевод в Д II диспансерного наблюдения

Синдром ШерешевскогоТернера (Д III)

То же

Генетик; сосудистый хирург - по показаниям

По показаниям половой хроматин, каристип, ЛГ, ФСГ, гинекография, рентгенография кисти, черепа

Заместительная терапия эстрогенно-гестагенными препаратами

До возраста менопаузы. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Лица в период менопаузы, имевшие синдромы: истощенных яичников; Шерешевского-Тернера (Д II)

То же

Онколог по показаниям

По показаниям

Здоровый образ жизни

Стабилизация процесса

Синдром аменореигалактореи (Д III)

2-4 раза в год

Эндокринолог, терапевт, нейрохирург - по показаниям

ЛТГ, ЛГ, ФСГ, рентгенография черепа, компьютерная томография по показаниям, ЭЭГ - по показаниям

Парлодел, кломифен, лучевая терапия, оперативное лечение

Стабилизация процесса

Состояние после операции по поводу феохромоцитомы в стадии ремиссии (Д II)

Терапевт 2 раза в год

Эндокринолог, онколог, офтальмолог - по показаниям

По показаниям

Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой. Медикаментозная терапия по показаниям

Стойкая ремиссия

Альдостерома после операции (Д III)

2 раза в год

Офтальмолог, невропатолог - по показаниям

Анализы крови на К, Na, ЭКГ - по показаниям

Наблюдение

Стойкая ремиссия, через год после операции перевод в группу Д II. При сохранившейся гипертензии - перевод под наблюдение терапевта по поводу гипертонической болезни

Состояние после операции по поводу альдостеромы в стадии стойкой ремиссии

(Д II)

Терапевт 2 раза в год

Офтальмолог, эндокринолог, невропатолог - по показаниям

По показаниям

Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой

Стойкая ремиссия

Кортикостерома после операции (Д III)

- нуждающиеся в заместительной терапии

Так же, как при хронической надпочечниковой недостаточности

Состояние компенсации

- без заместительной терапии

2 раза в год

Офтальмолог, невропатолог - по показаниям

17 ОКС, 17 КС, анализ крови клинический и ЭКГ - по показаниям

Наблюдение. Симптоматическое лечение - по показаниям

Стойкая ремиссия. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Хроническая надпочечниковая недостаточность (Д III) (Болезнь Аддисона, после операции)

4 раза в год

Гастроэнтеролог - по показаниям

Анализ крови на К, Na, хлориды

Лечение глюкоминералокортикоидами

Состояние компенсации

Состояние после 2-х сторонней тотальной адреналэктомии (Д III)

- без синдрома Нельсона

4 раза в год

Невропатолог, офтальмолог

То же

То же

То же

- с синдромом Нельсона

4 раза в год

Невропатолог, офтальмолог

Рентгенография турецкого седла, анализы крови на К, Na, хлориды, ЭКГ - 4 раза в год, поля зрения - 2 раза в год

Лечение глюкоминералокортикоидами, парделом, лучевая терапия, на межуточногипофизарную область

Состояние компенсации. Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограммах

Лица, подозрительные в отношении эндокринных заболеваний (Аддисонова б-нь, б-нь Иценко-Кушинга, акромегалия и др.) (Д II)

Эндокринолог 2 раза в год

По показаниям

По показаниям

Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой

Отсутствие развития заболевания

Гипогонадизм у мужчин (Д III)

1 раз в год, при необходимости чаще

Уролог - по показаниям

Рентгенография кистей - 1-2 раза в год, до закрытия зон роста, рентгенография турецкого седла - 1 раз в 1-2 года

Гонадотропины, андрогены

Клиническая компенсация

Врожденная дисфункция коры надпочечников (Д III)

2 раза в год

Гинеколог - 2 раза в год, уролог - по показаниям

17 КС, 17 ОКС - 2 раза в год

Лечение глюкокортикоидами

То же

Гипофизарный (церебрально-гипофизарный) нанизм (Д III)

2 раза в год

Невропатолог, офтальмолог, гинеколог, уролог, нейрохирур - по показаниям

Рентгенография черепа (1 раз в 2 года), кистей (1 раз в год до закрытия зон роста)

Лечение анаболическими препаратами, соматотропином человека, тиреоидными гормонами, половыми стероидами, гонадотропинами

Динамика роста, физического и полого развития

Синдром Штейна-Левенталя (Д III)

2 раза в год

Эндокринолог, терапевт, онколог - по показаниям

По показаниям - тестостерон крови, ЛГ, ФСГ, 17 КС, УЗ-сканирование, диагностическое выскабливание, гистросальпингография, рентгенография черепа

Лечение прогестинами, кломифеном, парлоделом

Улучшение клинических показателей. Перевод в группу Д II

Вирилизирующие опухоли яичников (после операции) (Д III)

2 раза в год

Эндокринолог, терапевт, онколог - по показаниям

По показаниям - тестостерон крови, ЛГ, ФСГ, 17 КС, УЗ-сканирование, диагностическое выскабливание, гистеросальпингография, рентгенография черепа

По показаниям

Стойкая ремиссия, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Состояние после вирилизирующих опухолей яичников в стадии стойкой ремиссии (Д III)

Терапевт - 2 раза в год

Эндокринолог, онколог - по показаниям

По показаниям

Здоровый образ жизни

Стойкая ремиссия

Ановуляторные дисфункции яичников

(Д III)

2 раза в год

По показаниям

По показаниям - ЛГ, ФСГ, ЛТГ, 17КС, диагностическое выскабливание, УЗ-сканирование, гинекография, гистеросальпингография, рентгенография черепа

Лечение эстрогенами, гестагенами, синтетическими прогестинами, кломифеном, ХГ, парлоделом

Восстановление двухфазного цикла

Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Сахарный диабет I типа: (Д III)

- лабильное течение

1 раз в 3 недели

Офтальмолог, невропатолог - 1-2 раза в год

Клинический анализ крови, анализ мочи и крови на сахар, ацетон - 1 раз в месяц; холестерин, билирубин, кетоновые тела, триглицериды, остаточный азот, креатинин, мочевина, ЭКГ - по показаниям

Соблюдение диеты и лечение инсулином

Улучшение клинических показателей

- стабильное течение

1 раз в месяц

Офтальмолог, невропатолог - 2 раза в год, по показаниям - чаще

Клинический анализ крови, анализ крови и мочи на сахар, ацетон - 1 раз в месяц, холестерин, билирубин, кетоновые тела, триглицериды, остаточный азот, креатинии, мочевина. ЭКГ - по показаниям

Соблюдение диеты и лечение инсулином

Стабилизация процесса

Сахарный диабет II типа: (Д III)

- лечение диетой

1 раз в 3 места

Офтальмолог, невропатолог - 1 раз в год

То же

Диетотерапия

Стабилизация процесса

- лечение пероральными сахароснижающими препаратами

1 раз в 1-2 месяца

Офтальмолог, невропатолог - 1-2 раза в год

Клинический анализ крови, анализ крови и мочи на сахар, холестерин, билирубин, кетоновые тела, триглицериды, остаточный азот, креатинин, мочевина, ЭКГ - по показаниям

"

"

Латентная форма сахарного диабета (Д III)

2 раза в год

По показаниям

Анализ крови на сахар - 2 раза в год

Диета, занятия физкультурой

Нормальная сахарная кривая: перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Нарушенная толерантность к глюкозе (Д III)

2 раза в год

Офтальмолог - раз в год

Анализ крови и суточной мочи на сахар, ЭКГ - по показаниям, тест на толерантность к глюкозе - 1-2 раза в год

Диетотерапия; при показаниях - пероральные сахароснижаюшие препараты

Нормализация нарушенной толерантности к глюкозе

Сомнительные положительные пробы на толерантность к глюкозе (с уровнем сахара крови через 2 часа после нагрузки 50 г глюкозы 6,6-7,8 ммоль/л (Д II)

Терапевт - 2 раза в год

По показаниям эндокринолог

Анализ крови на сахар

Диета, занятия физкультурой

Нормальная сахарная кривая

Нозологическая форма

Частота наблюдения

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частоты лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Бронхиальная астма (находящиеся на специфическом лечении аллергенами) (Д III)

4 раза в год

ЛОР, стоматолог - 1 раз в год

Аллергологическое, флюорография придаточных пазух носа, ЭКГ. Бактериологические и клиническое исследование мокроты - 1 раз в год, клинический анализ крови и мочи - 2, раза, пневмотахометрия - 4 раза

Специфическая гипосенсибилизация аллергенами, санация очагов инфекции, гипоаллергенная диета, симптоматическая терапия, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение

Уменьшение частоты и тяжести симптомов. Снижение числа дней нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Поллиноз (Д III)

3 раза в год

ЛОР, окулист, стоматолог - по показаниям

Аллергологическое, ЭКГ, биохимический анализ крови - 1 раз в год, клинический анализ мочи и крови - 2 раза в год

Специфическая гипосенсибилизация, элиминационная диета, симптоматическая терапия, климатическое лечение

Улучшение клинических показателей, снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д I или Д II диспансерного наблюдения

Крапивница, отек Квинке (Д III)

2 раза в год

Дерматолог, эндокринолог - по показаниям

Аллергологическое, клинический анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови, копрологический анализ на яйца глист и простейшие, дисбактериоз - 1 раз в год. Исследование желудочного сока, дуоденальное зондирование - 1 раз

Гипоаллергенная диета, специфическая гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, симптоматическая терапия, санаторно-курортное лечение

Улучшение клинических показателей, снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д I или Д II диспансерного наблюдения

Нозологическая форма

Частота наблюдения

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частоты лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Железодефицитная анемия (Д III)

Гематолог - 4 раза в год

В зависимости от этиологии основного заболевания - терапевт, акушер-гинеколог, уролог - частота по показаниям

Клинический анализ крови - 4 раза в год. Сывороточное железо - 2 раза в год. Рентгеноскопия желудка - 1 раз в год

Режим, исключаюший физическое перенапряжение, ограничение инсоляции. Полноценное питание с ежедневным употреблением животного белка (в основном натурального мяса). Санация очагов хронической инфекции. Лечение основного заболевания

Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Железодефицитная анемия (в стадии ремиссии) (Д II)

Гематолог - по показаниям

По показаниям - другие специалисты

Клинический анализ крови, сывороточное железо - по показаниям

Режим щадящий. Питание полноценное, обогащенное витаминами. Профилактика рецидива основного заболевания

Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения

Витамин В12 дефицитная анемия (Д III)

Гематолог - 4 - 5 раз в год

Терапевт, невропатолог, отоларинголог - 1 раз в год

Клинический анализ крови 4-5 раз в год. Биохимическое исследование крови, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта - 1 раз в год

Режим щадящий. Диета, богатая витаминами группы В и фолиевой кислоты. Общеукрепляющая и медикаментозная терапия с применением витамина B12 и фолиевой кислоты

Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Витамин В12-дефицитная анемия (в стадии ремиссии) (Д II)

Гематолог - по показаниям

Терапевт по показаниям

Клинический анализ крови. Биохимическое исследование крови - по показаниям

Режим щадящий. Питание полноценное, обогащенное витаминами. Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта и глистной инвазии

Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения

Гемолитические анемии (Д III)

Гематолог - 4 раза в год

Терапевт- 1 раз в год

Клинический анализ крови - 4 раза в год. Осмотическая резистентность и диаметр эритроцитов, стернальная пункция, трепанобиопсия при установлении диагноза. Кислотный тест, свободный гемоглобин плазмы, проба Кумбса- 1 раз в год. Пигменты мочи и кала - 2 раза в год

Режим, исключающий физическую нагрузку, запрещение инсоляции. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Санация очагов хронической инфекции. Общеукрепляющая терапия. Медикаментозная терапия только по назначению терапевта и гематолога

Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности

Гипопластические анемии (Д III)

Гематолог - 4-5 раз в год

Стоматолог, отоларинголог, офтальмолог - 2 раза в год

Клинический анализ крови 4-5 раз в год. Коагулограмма - по показаниям. Стернальная пункция и трепанобиопсия при установлении диагноза и по показаниям. Биохимическое исследование крови - 1 раз в год.

Режим, исключающий физическое перенапряжение, запрещение инсоляции. Диета, обогащенная витаминами. Витаминотерапия, гормонотерапия, гемотерапия по показаниям (переливание эритроцитной массы)

Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов

Острые лейкозы (Д III)

Гематолог от 1 до 4 раз в месяц

Стоматолог, отоларинголог - 1 раз в 1-2 месяца, онколог - по показаниям

Клинический анализ крови 1-4 раза в месяц. Стернальная пункция 1 раз в - 3 месяца. Ренгеноскопия грудной клетки 2-3 раза в год. Анализ мочи 6-8 раз в год. Трепанобиопсия 1 раз в год. Биохимическое исследование крови - 2 раза в год

Режим, исключающий физическую нагрузку, запрещение инсоляции. Диета полноценная, обогащенная витаминами с ограничением животных жиров. Санация очагов хронической инфекции. Постоянная поддерживающая медикаментозная терапия с включением реиндукционных курсов полихимиотерапии

Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов

Миелолейкоз хронический (Д III)

Гематолог - 12- 14 раз в год

Терапевт, невропатолог - 1 раз в год онколог - по показаниям

Клинический анализ крови 12-14 раз в год. Стернальная пункция и трепанобиопсия 1 раз в 2-3 года. Биохимия крови - 2 раза в год. Рентгенография скелета 1 раз в 2 года

Режим, исключающий физическое перенапряжение, запрещение инсоляции. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Санация очагов хронической инфекции. Медикаментозная терапия (курсовая и прерывистоподдерживающая монохимиотерапия)

"

Лимфолейкоз хронический (Д III)

Гематолог - 6 раз в год

Терапевт, невропатолог, стоматолог отоларинголог - 1 раз в год, онколог - по показаниям

Клинический анализ крови 6 раз в год. Стернальная пункция, рентгеноскопия органов грудной клетки, биохимия крови - 1 раз в год. Пункция лимфоузла, проба Кумбса и определение иммуноглобулинов - 1 раз в 2 года

Режим, исключающий физическое перенапряжение, запрещение инсоляции. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Санация очагов хронической инфекции. Общеукрепляющая и медикаментозная терапия (химиопрепараты, гормоны, антибактериальные средства)

Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов

Идиопатический миелофиброз (Д III)

Гематолог - 4 раза в год

Терапевт - 1 раза в год

Клинический анализ крови 4 раза в год. Биохимическое исследование крови 2 раза в год. Трепанобиопсия и стернальная пункция 1 раз в 2-3 года. Рентгенография костей скелета при установлении диагноза

Режим, исключающий физическое перенапряжение, запрещение инсоляции. Диета, обогащенная витаминами с ограничением животных жиров. Общеукрепляющая и медикаментозная терапия (монохимиотерапия), анаболические гормоны)

Улучшение клинических показателей.

Полицитемия (эритремия) (Д III)

Гематолог - 6 раз в год

Терапевт, невропатолог, офтальмолог - 1 раз в год

Клинический анализ крови, гематокрит, вязкость крови - 6 раз в год. Биохимическое исследование крови, трепанобиопсия, коагулограмма, ЭКГ - 1 раз в год

Режим, исключающий физическое перенапряжение, запрещение инсоляции. Диета, обогащенная витаминами с ограничением животных жиров. Санация очагов хронической инфекции. Медикаментозная монохимиотерапия. Профилактика сосудистых осложнений (применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию)

Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности

Миеломная болезнь (Д III)

Гематолог - 8-10 раз в год

Терапевт, невропатолог, хирург - по показаниям, онколог - по показаниям

Клинический анализ крови и мочи 8-10 раз в год. Иммуноэлектрофоретическое исследование белков крови - 1 раз в год. Исследование функции почек - по показаниям. Рентгенография костей скелета и черепа, стернальная пункция, трепанобиопсия при установлении диагноза

Режим, исключающий физическую нагрузку, запрещение инсоляции. Диета с ограничением белка и поваренной соли. Санация очагов хронической инфекций. Медикаментозная химио- и гормонотерапия

Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов

Тромбоцитопения (болезнь Верльгофа) (Д III)

Гематолог - 6 раз в год

Терапевт, офтальмолог - 1 раз в год

Клинический анализ крови - 6 раз в год. Анализ мочи - 3 раза в год. Коагулограмма - 1 раз в год. Стернальная пункция при установлении диагноза

Режим, исключающий физическое перенапряжение. Диета-полноценная, обогащенная витаминами. Запрещение инсоляции. Сосудоукрепляющая, гормональная, монохимиотерапия

Улучшение клинических показателей.

Снижение частоты рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности

Гемофилия и болезнь Виллебранда (Д III)

Гематолог - 4 раза в год, по показаниям - чаще

Терапевт, ортопед, стоматолог - 4 раза в год; хирург - 2 раза в год; акушер-гинеколог, уролог, офтальмолог, отоларинголог - 1 раз в год; физиотерапевт, ЛФК - врач по показаниям

Клинический анализ крови, определение факторов VIII, IX крови - 4 раза в год, биохимическое исследование, коагулограмма - 2-4 раза в год, рентгенограмма суставов - 1 раз в год и по показаниям, рентгенограмма органов грудной клетки и внутренних органов - по показаниям (не чаще 1 раза в год)

Режим, исключающий физическую нагрузку. Запрещение инсоляции. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Санация очагов хронической инфекции. В стадии обострения переливание антигемофильных препаратов

"

Лимфоаденопатия

(Д III)

Гематолог - 4 раза в год

Фтизиатр, терапевт, хирург - 1 раз в год, при показаниях - онколог

Клинический анализ крови - 4 раза в год. Пункция и биопсия лимфоузла, стернальная пункция и трепанобиопсия - 1-2 раза в год

Режим щадящий. Запрещение инсоляции. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Санация очагов хронической инфекции. Предупреждение вирусных и бактериальных инфекций. Противопоказание физиотерапевтических и тепловых процедур. Медикаментозная антибактериальная и поливитаминотерапия

Улучшение клинических показателей.

Цитопенические состояния неясной этиологии Д III

Гематолог - 4 раза в год

Терапевт, гастроэнтеролог - 1-2 раза в год

Клинический анализ крови 1 раз в год. Стернальная пункция и трепанобиопсия 2 раза в год. Биохимическое исследование крови, рентгеноскопия органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, органов малого таза 1-2 раза в год

Режим щадящий. Запрещение инсоляции. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Санация очагов хронической инфекции. Предупреждение вирусных и бактериальных инфекций. Противопоказание физиотерапевтических и тепловых процедур. Медикаментозная антибактериальная и поливитаминотерапия

Нозологическая форма

Частота наблюдений

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Флебит, тромбофлебит, постфлеботический синдром (Д III)

2 раза в год, в зависимости от состояния - чаще

Терапевт - 1-2 раза в год

Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год, коагулограмма (2-6 тестов) - по показаниям

Диета. 10 дней каждого месяца медикаментозное лечение. Эластическое бинтование ноги или эластический медицинский чулок. Оперативное лечение при показаниях

Снижение нетрудоспособности. Улучшение клинических показателей. Стабилизация процесса. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Хронический остеомиелит (Д III)

2 раза в год

Травматолог, терапевт, уролог - по показаниям

Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1-2 раза в год. Мочевина крови, анализ отделяемого на флору и определение ее

чувствительности к антибиотикам, рентгенограмма - по показаниям

Медикаментозное и хирургическое лечение

Те же

Атеросклероз артерий конечностей (Д III)

2 раза в год, при показаниях - чаще

Терапевт - 1 раз в год

Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год, коагулограмма (2-6 тестов), осциллограмма - по показаниям, при обострении заболевания

Медикаментозное лечение регулярно в течение месяца не реже 2-3 раз в год. Абсолютно противопоказано курение. При наличии показаний - оперативное лечение

Те же

Синдром Рейно (Д III)

1 раз в квартал

Анализ крови клинический, общий анализ мочи - 1 раз в год

При наличии показаний может быть поставлен вопрос о симпатэктомии

Те же, отсутствие инвалидности

Эндартериит (Д III)

1 раз в 2 месяца

Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год

Те же

Тромбангиит (Д III)

1 раз в месяц

-"-

Те же

Варикозное расширение вен нижних конечностей (Д III)

1 раз в год

Терапевт - 1 раз в год

Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год

При начальных формах заболевания - эластический медицинский чулок, в дальнейшем - оперативное лечение

Стабилизация процесса. Отсутствие нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Состояние после операции по поводу язвенной болезни (Д III)

2 раза в год

Терапевт - 2 раза в год

Клинический анализ крови - 2 раза в год, общий анализ мочи - 1 раз в год. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта - по показаниям

Диета. Режим. Санаторно-курортное лечение. Трудоустройство - по показаниям

Отсутствие нетрудоспособности. Через 1 год - перевод к терапевту

Состояние после операций на органах гепатодуоденальной зоны (Д III)

2 раза в год

Терапевт - 2 раза в год

Те же

Те же

Те же

Полипоз толстой кишки (после оперативного лечения):

- диффузный (Д III)

На 1-ом году - 1 раз в 3 месяца; на 2-ом и 3-ем году - 1 раз в 6 месяцев, в последующие, годы - 1 раз в год

Онколог - 1 раз в год, другие специалисты - по показаниям

Анализ крови клинический, общий анализ мочи - при каждом посещении. У колостомированных больных биохимические анализы крови (белок и белковые фракции, электролиты, билирубин, холестерин, мочевина, креатинин, амилаза), ОЦК и его компоненты - по показаниям. Ректороманоскопия - при каждом посещении. Фиброколоноскопия - 1-2 раза в год. Гастроскопия с биопсией полипов - 1 раз в год

Стационарное лечение осложнений - по показаниям. Режим питания, труда и отдыха. Гигиена перестомальной кожи. Подбор калоприемника. Диетическое регулирование функции илеостомы (исключение продуктов, вызывающих повышенное газообразование, ограничение растительной клетчатки и тугоплавких жиров. Употребление глюкозо-солевых смесей для оральной регидротации). Трудоустройство

Улучшение клинических показателей. Стабилизация процесса. Отсутствие местных осложнений илеостомы. Отсутствие нарушений гомеостаза. Социальная и трудовая реабилитация.

- ворсинчатые опухоли (Д III)

То же

То же

Анализ крови клинический, анализ мочи общий - при каждом посещении. Пальцевое исследование прямой кишки, ректоромано-, фиброколоно- или ирригоскопия. По показаниям - гастроскопия и исследование других органов.

Соблюдение здорового образа жизни. Лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

Снижение частоты запущенных случаев рака органов пищеварения

- множественные полипы и тубулярно-ворсинчатые аденомы (Д III)

Через 6 и 12 месяцев, затем - 1 раз в год

То же

Анализ крови клинический, общий анализ мочи - 2 раза в год. Ректороманоскопия и фиброколоноскопия (допускается ирригосколия, при отсутствии фиброколоноскопа).

Те же

Те же

Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

- единичные тубулярные аденомы (Д III)

1 раз в год, по показаниям - чаще

То же

Те же

Те же

Те же

Оперированные по поводу множественных и единичных полипов и тубулярно-ворсинчатых аденом (Д II)

По показаниям

То же

Анализ крови клинический - 1 раз в год. По показаниям - ректоромано- и фиброколоноскопия (ирригоскопия - при отсутствии (фиброколоноскопа).

Те же

Снижение частоты запущенных случаев рака органов пищеварения

Одиночные полипы толстой кишки, не подлежащие операции (размер менее 0,4 см) (Д III)

1 раз в год

То же

Анализ крови клинический - 1 раз в год. Ректоромано-, фиброколоноскопия - 1 раз в год (ирригоскопия при отсутствии фиброколоноскопа)

Те же

При неподтвержденном диагнозе ("ложный полип") - через 2 года перевод в группу Д I диспансерного наблюдения

Состояние после операций на органах грудной клетки (Д III)

2 раза в год, по показаниям - чаще

Терапевт - 2 раза в год. Торокальный хирург - по показаниям

По показаниям

Стационарное лечение осложнений. Режим труда и отдыха. ЛФК. Трудоустройство.

Улучшение клинических показателей. Трудовая реабилитация. Перевод под наблюдение терапевта

Мастопатия фиброзно-кистозная (фиброаденоматоз или дисгормональные гиперплазии) (Д III)

2 раза в год

Онколог, эндокринолог, гинеколог - 1 раз в год. По показаниям - чаще

Безконтрастная маммография - не реже 1 раза в год, цитологическое исследование из соска, пунктата - не реже 1 раза в год

Лечение, направленное на нормализацию эндокринно-обменных нарушений. Лечение воспалительных процессов женской половой сферы.

Предупреждение развития рака

Узловая, мастопатия

(Д III)

2 раза в год

Онколог, эндокринолог, гинеколог - 1 раз в год, по показаниям - чаще

То же

Своевременное лечение мастопатии и всех сопутствующих заболеваний. Секторальная резекция молочной железы с гистологическим исследованием.

То же

Фиброаденома молочной железы (Д III)

2-3 раза в год

То же

То же

Своевременное хирургическое лечение

То же

Нозологическая форма

Частота наблюдения

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Состояние после перенесенного острого пиелонефрита (Д III)

2 раза в год, уролог

Отоларинголог, акушер-гинеколог - 2 раза в год, стоматолог - 1 раз в год

Анализ крови клинический - 2 раза в год, общий анализ мочи - 2 раза в год, анализ мочи по Зимницкому - по показаниям; определение скрытой гематурии, лейкоцитурии, цилиндрурии - 2 раза в год. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) - 1 раз в год. Желательно бактериологическое исследование мочи (исследование бактериурии и чувствительности к антибиотикам)

Диета с исключением острых блюд, преправ, специй, алкоголя. Активный двигательный режим. Санация хронических очагов инфекции. Профилактика возникновения острых воспалительных заболеваний

Отсутствие рецидивов. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Пиелонефрит хронический (Д III)

Уролог - 2 раза в год

Терапевт, отоларинголог, акушер-гинеколог, стоматолог, офтальмолог - 1 раз в год

Анализ крови, определение лейкоцитурии - 2-4 раза в год, биохимический анализ крови - 2 раза в год, исследование мочи на чувствительность к антибиотикам, контроль АД, радиоизотопная ренография и экскреторная урография - 1 раз в год

Те же, антибактериальная терапия, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (Трентал и пр.), витамино- и иммуностимулирующая терапия. Санаторно-курортное лечение. Рациональное трудоустройство

Нормализация или улучшение функции почек. Уменьшение частоты обострений. Снятие группы инвалидности. Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Состояние после перенесенного пиелонефрита (стадия ремиссии) (Д II)

Уролог - 1 раз в год

Терапевт, акушер-гинеколог, отоларинголог - по показаниям

Общий клинический и биохимический анализ крови, посев мочи, контроль АД - 1-2 раза в год

Те же, что и при состоянии после перенесенного острого пиелонефрита

Отсутствие рецидивов, медицинская и социально-трудовая реабилитация, перевод в группу Д I диспансерного, наблюдения

Мочекаменная болезнь

(Д III)

Уролог - 2 раза в год

Терапевт - 1-2 раза в год, эндокринолог - по показаниям

Клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год. Определение мочевины крови; радиоизотопная ренография, обзорная и экскреторная урография - по показаниям

Диета, назначаемая в зависимости от химического состава камней; стабилизация водно-электролитного баланса организма. Противорецидивное лечение пиелонефрита. Литолитическая консервативная терапия при уретном нефролитиазе

Уменьшение частоты обострений. Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II после удаления камней

Мочекаменная болезнь (без явных клинических проявлений) (Д II)

Уролог - 1 раз в год

Терапевт - по показаниям

Обзорная и экскреторная урография, клинический анализ крови, анализ мочи - 1 раз в год

Диета в зависимости от химического состава камней. Питьевой режим, предусматривающий стабилизацию водно-электролитного баланса организма. Профилактика острых воспалительных заболеваний.

Стабилизация процесса, отсутствие рецидивов, медицинская и социально-трудовая реабилитация

Состояние после удаления камней (Д III)

Уролог - 2 раза в год

Терапевт - 2 раза в год

Клинический анализ крови, посев и анализ мочи, контрольная экскреторная урография - 1-2 раза в год

Диета. Питьевой режим. Противорецидивная и литолитическая терапия

Те же, как при мочекаменной болезни

Состояние после нефрэктомии, по поводу мочекаменной болезни (лица с единственной почкой) (Д III)

Уролог - 2 раза в год

Терапевт - 2 раза в год

Те же

Те же

Те же"

Гидронефроз (состояние после операции)

Уролог - 2 раза в год, по показаниям - чаще

Терапевт - по показаниям

Анализ мочи, контрольная экскреторная урография, радиоизотопная ренография, ультразвуковое исследование почек - 1 раз в год

Диета и режим, как при хроническом пиелонефрите. Профилактика послеоперационных осложнений.

Те же, как при хроническом пиелонефрите. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Гидронефроз (состояние после операции, стадия ремиссии) (Д II)

Уролог - 1 раз в год

Терапевт - по показаниям

Анализ мочи, ультразвуковое исследование, обзорная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография - 1 раз в год

Диета с исключением острых блюд, алкоголя. Активный двигательный режим. Санация хронических очагов инфекции. Профилактика ОРВИ

Отсутствие рецидивов. Медицинская и социально-трудовая реабилитация

Состояние после травмы почки (Д III)

Уролог - 2 раза в год

Терапевт - по показаниям

Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год. Радиоизотопная сцинтиграфия - по показаниям. Контроль АД

Диета, как при хроническом пиелонефрите. Режим труда и отдыха, с ограничением выраженной физической нагрузки. Физиотерапевтические процедуры. Санаторно-курортное лечение - по показаниям

Те же, как после операции по поводу гидронефроза

Состояние после травмы почки (Д-II)

Уролог - 1 раза в год

Терапевт - по показаниям

Анализ крови, мочи - 1 раз в год, контроль АД

Общий режим труда и отдыха с ограничением тяжелой физической нагрузки

Те же. Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения

Нефроптоз (Д III)

Уролог - 1 раз в год

Терапевт - по показаниям

Клинический анализ крови, общий анализ мочи, экскреторная урография, контроль АД - 1 раз в год

Диета. Режим труда и отдыха - исключить физические нагрузки и перегрузки. ЛФК, укрепление мышц передней брюшной стенки. Профилактика воспалительных заболеваний почек и органов мочеполовой системы. Оперативное лечение - по показаниям. Санаторно-курортное лечение. Рациональное трудоустройство

Восстановление трудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря (Д II)

Уролог - 1 раз в год

Терапевт - по показаниям

Общий и клинический анализ крови, анализ мочи, посев мочи, ренография (либо экскреторная урография) - 1 раз в год

Профилактика возникновения инфекционно-аллергических и воспалительных заболеваний, переохлаждения организма; ограничение тяжелого физического труда

Отсутствие заболеваний почек и органов мочеполовой системы

Состояние после нефрэктомии (Д III)

Уролог - 3-4 раза в год

Терапевт - 1 раз в год, при выявлении нарушения функции почек - нефролог

То же

То же. Рациональное трудоустройство. Профилактика переохлаждения организма

Отсутствие поражения оставшейся почки. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Аденома предстательной железы (Д III)

Уролог - 2 раза в год

Терапевт, эндокринолог - по показаниям, онколог - 1-2 раза в год

Обзорная и экскреторная урография с нисходящей цистограммой до и после мочеиспускания, клинический анализ крови, анализ мочи - 1-2 раза в год, радиоизотопная ренография, ультразвуковое исследование простаты с определением остаточной мочи в мочевом пузыре

Диета богатая витаминами с ограничением жидкости, исключением алкоголя, пищи консервированной, жареной, резко соленой, богатой специями. Режим - легкий физический труд, при гиподинамии -- производственная гимнастика, прогулки, спать и сидеть на жестком, ЛФК. Медикаментозная терапия - стабилизация гормонального фона (препараты прогестерона), фитотерапии, противовоспалительная терапия - по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Санитарно-просветительная работа о гигиене половой жизни, соответственно возрастным и конституциональным особенностям. Устранение вредных привычек (курение и пр.)

Отсутствие рецидивов - выздоровление.Медицинская и социально-трудовая реабилитация. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения.

Состояние после аденомэктомии (Д II)

Уролог - 1 раз в год первые 2 года

Клинический и биохимический анализ крови, посев мочи, контроль АД - 1-2 раза в год

Диета богатая витаминами с исключением в питании жареной, консервированной пищи, соли и специй. Режим, предусматривающий легкий физический труд. При гиподинамии - ЛФК, спать и сидеть на жестком; санитарно-просветительная работа по вопросам гигиены половой жизни, с учетом возрастных и конституционных особенностей организма, устранение вредных привычек (курение и пр.). Профилактика воспалительных заболеваний верхних мочевых путей. Санаторно-курортное лечение

Отсутствие рецидивов. Медицинская и трудовая реабилитация

Состояние после трансуретральной резекции аденомы предстательной железы (Д III)

Уролог - 2 раза в год

Терапевт - 1-2 раза в год

Общий анализ мочи, исследование количества остаточной мочи - 2 раза в год

Диета и режим те же. Профилактика воспалительных заболеваний верхних мочевых путей, фитотерапия, по показаниям - антибактериальная и противовоспалительная терапия. Санаторно-курортное лечение

То же. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Состояние после трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, стадии ремиссии (Д II)

Уролог, хирург - 2 раза в год

Терапевт - по показаниям

Общий анализ мочи, клинический анализ крови, урофлоуметрия - 1 раз в год

Обший режим труда и отдыха, с ограничением тяжелой физической работы. Диета как при аденоме предстательной железы

Те же, как после операции по поводу аденактомия

Хронический простатит (Д III)

Уролог - 2 раза в год

Онколог - по показаниям

Анализ мочи, посев мочи, исследование секрета простаты - 2 раза в год, урофлоуметрия, ультразвуковое исследование предстательной железы - по показаниям

Диета, как при аденоме простаты. Режим - активный, физическая работа, бег под врачебным контролем. ЛФК от 1 до 3 раз в день, закаливание, профилактика переохлаждений. Режим половой жизни. Курсы противовоспалительной терапии - 2 раза в год. Санаторно-курортное лечение

Те же, как при аденоме предстательной железы

Состояние после операции по поводу травмы уретры (Д III)

Уролог - 1 раз в квартал в течение года

Общий анализ мочи. Определение остаточной мочи - 1-2 раза в год

Диета та же. Режим свободный. Бужирование (по схеме) и физиотерапевтическое лечение - по показаниям. Профилактика воспалительных заболеваний мочевого пузыря, простаты

Выздоровление. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения

Папилломы, полипы мочевого пузыря и уретры (Д III)

Уролог - 2 раза в год

Онколог - по показаниям

Общий анализ крови и мочи - 2 раза в год; цистоскопия, уретроскопия

Оперативное лечение. Общий режим труда и отдыха. Профилактика воспалительных заболеваний мочевого пузыря

Отсутствие развития рака

Лейкоплакия, лейкокератоз, остроконечные кондиломы (папилломы) полового члена (Д III)

Уролог - 2 раза в год

Онколог - по показаниям

Гистологическое исследование

Соблюдение личной гигиены. Устранение всех раздражающих факторов. Комплекс витаминов А и В. При отсутствии эффекта - электрокоагуляции или иссечение с гистологическим исследованием

То же

Нозологическая форма

Частота наблюдений

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Повреждения магистральных сосудов на конечностях. Состояние после восстановительных операций, в т.ч. с использованием микрохирургической техники (Д III)

В течение первого года - ежеквартально, в течение 2 года - не менее 2 раз в год

Невропатолог - по показаниям

Флоуметрия, термография, изучение состояния свертывающей и противосвертывающей системы крови

Профилактика тромбоза и тромбоэмболии, ЛФК

Восстановление функции поврежденной конечности. Перевод в группу Д II

Повреждения ключично-акромиального сочленения. Состояние после операции по поводу полного разрыва клювовидно-ключичной связки (Д III)

2 раза в год - в течение 2 лет

Невропатолог - по показаниям

Рентгенография акромиально-ключичного сочленения - 1 раз в год

ЛФК, массаж мышц плечевого пояса

Восстановление объема движений в плечевом суставе и силы мышц. Перевод в группы Д II, Д I

Переломы ключицы (Д II)

В течение года - после завершения амбулаторного лечения

Рентгенография - 1 раз в год

ЛФК, массаж мышц плечевого пояса

Перевод в группу Д I

Застарелые и привычные вывихи в плечевом суставе. Состояние после оперативного лечения (Д II)

В течение первого года - ежеквартально

Невропатолог - по показаниям

Исследование функции мышц и объема движений в суставе

ЛФК, режим труда и отдыха

Восстановление функции верхней конечности. Перевод в группу Д I

Внутри- и околосуставные переломы проксимального конца плечевой кости (Д II)

В течение 2 лет после завершения амбулаторного лечения

Рентгенография - 1 раз в год

ЛФК массаж, медикаментозная терапия - по показаниям

Восстановление функции верхней конечности. Перевод в группу Д I

Переломы диафиза плечевой кости (Д II)

В течение года, по завершении амбулаторного лечения - 2 раза в год

Невропатолог - по показаниям

Клиническая оценка функции поврежденной конечности. Рентгенография - 1 раз в год

ЛФК, режим труда

Перевод в группу Д I

Внутрисуставные переломы в зоне локтевого сустава (Д III)

В течение года, после травмы - ежеквартально

Невропатолог - по показаниям

Рентгенография - 1 раз в год. Оценка объема движений в суставе и силы мышц

ЛФК, массаж, рассасывающая терапия

Увеличение объема движений. Перевод в группы Д II, Д I

Закрытые и открытые переломы диафиза костей предплечья (Д II)

2 раза - в течение первого года, по завершению амбулаторного лечения

Невропатолог - по показаниям

Рентгенография - 1 раз в год. Клиническое обследование

ЛФК, массаж

Восстановление функции. Перевод в группу Д I

Переломы луча в типичном месте (Д II)

В течение 1 года после травмы

Невропатолог - по показаниям

Изучение функции кисти и лучезапястного сустава

ЛФК. массаж. Режим труда

Перевод в группу Д I

Перелом ладьевидной кости (Д II)

В течение 2 лет после травмы. В течение первого года - 4 раза

Невропатолог

Рентгенография - по показаниям, не реже 1 раза в год

ЛФК

Перевод в группу Д I

Субкапитальные и трансцервикальные переломы шейки бедра. Состояние после остеосинтеза или эндопротезирования (Д III)

Ежеквартально в течение первого года после операции, затем - 2 раза в год

Рентгенография - 1 раз в год

Режим, трудоустройство, ЛФК, массаж

Восстановление опорной функции поврежденной конечности. Перевод в группу Д II

Межвертельные, чрезвертельные и подвертельные переломы бедра. Состояние после остеосинтеза (Д III)

2 раза в год - в течение 2 лет после травмы

Рентгенография - 1 раз в год. Оценка функционального состояния близлежащих суставов

Режим, трудоустройство у лиц моложе 60 лет, ЛФК

Перевод в группу Д II

Переломы диафиза бедренной кости (Д III)

В течение года - по завершению амбулаторного лечения

Рентгенография - 1 раз в год. Другие исследования - по показаниям

Трудоустройство, режим, ЛФК

Перевод в группу Д I

Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей (Д III)

2 раза в год - в течение 2 лет после травмы

Рентгенография - по показаниям. Исследование функции коленного сустава - по показаниям

Режим, трудоустройство, ЛФК, массаж

Восстановление опорной функции и объема движений в коленном суставе. Перевод в группы Д II, Д I

Повреждения менисков коленного сустава. Состояние после менискэктомии (Д II)

Ежеквартально - в течение первого года после операции

Режим, трудоустройство, ЛФК, массаж

Перевод в группу Д I

Повреждение передней крестообразной связки. Пластика связки (Д II)

2 раза - в течение первого года после операции

Исследование стабильности сустава

ЛФК, массаж

Восстановление функции сустава. Перевод в группу Д I

Переломы костей пястных, в т.ч. перелом Беннета (Д II)

В течение года после травмы - 2 раза в год

Рентгенография - по показаниям. Клиническая оценка функции

ЛФК, режим труда

Перевод в группа Д I

Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев. Состояние после шва сухожилий (Д II)

4 раза - в течение года, по завершению амбулаторного лечения

Клиническая оценка функции поврежденного сухожилия

ЛФК, лидаза, курс инъекций пирогенала

Восстановление функции сухожилия. Перевод в группу Д I

Повреждение локтевого и срединного нервов на уровне лучезапястного сустава (Д III)

Ежеквартально - в течение первого года

Невропатолог

Клиническая оценка функции. Электрофизиологическое обследование

ЛФК, витаминотерапия

Перевод в группы Д II и Д I

Компрессионные переломы позвоночника, неусложненные (Д III)

2 раза в год - в течение 2 лет

Невропатолог - по показаниям

Рентгенография - 1 раз в год. Клиническая оценка функционального состояния позвоночника

ЛФК, массаж мышц спины, трудоустройство

Перевод в группы Д II и Д I

Нестабильные типы переломов, костей таза, переломы типа Мальгеня (Д III)

Ежеквартально - в течение первого года и два раза в год - на втором году диспансерного наблюдения

Невропатолог, уролог, акушер-гинеколог

Рентгенография костей таза - по показаниям, не чаще - 1 раза в год

Режим, трудоустройство, ЛФК, массаж

Перевод в группу Д II

Переломы вертлужной впадины (Д III)

2 раза в год - в течение 2 лет, после завершения стационарного лечения

Рентгенография - 1 раз в год. Функциональное, клиническое обследование

Режим, трудоустройство, ЛФК

Отсутствие болевого синдрома. Перевод в группу Д II

Закрытые переломы диафиза костей голени. Замедленная консолидация (Д III)

2 раза - в течение первого полугодия, затем - 1 раз в год

Рентгенография - по показаниям, исследование функции конечности

Режим, трудоустройство, ЛФК

Восстановление опорной функции конечности. Перевод в группы Д II и Д I

Закрытые переломы диафиза костей голени, неосложненные (Д II)

2 раза - в течение 1 года, после завершения амбулаторного лечения

Рентгенография - по показаниям. Исследование функции коленного и голеностопного суставов

Режим, трудоустройство, ЛФК, массаж мышц бедра

Перевод в группу Д I. Восстановление функции конечности

Абдукционно-эверсионные переломы в зоне голеностопного сустава II-III степени (Д III)

Ежеквартально - в течение первого года и 1 раз в год, в последующем

Рентгенография - по показаниям. Исследование опорной функции и объема движений в голеностопном суставе

Режим, трудоустройство, ЛФК, плавание, массаж. Ношение супинаторов

Восстановление опорной функции и объема движений. Перевод в группы Д II и Д I

Разрывы ахиллова сухожилия. Состояние после операции (Д II)

2 раза - в течение первого года после операции

Исследование локального статуса

ЛФК, массаж, рассасывающая терапия

Перевод в группу Д I

Переломы в суставе Дисфранка, застарелые (состояние после восстановительного лечения) (Д III)

Ежеквартально - в течение 2 лет после травмы

Рентгенография - по показаниям. Исследование опорной функции стопы

ЛФК, массаж, режим, трудоустройство

Перевод в группу Д I

Открытые переломы, осложненные остеомиелитом (Д III)

Ежеквартально - в течение 2 лет после травмы

Рентгенография. Другие исследования - по показаниям

Профилактические курсы антибактериальной терапии. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение

Восстановление опорной функции конечности. Перевод в группу Д II

Интервертебральный остеохондроз позвоночника (Д III - Д II)

2 раза в год

Невропатолог

Рентгенография. Другие исследования - по показаниям

Трудоустройство, режим, ЛФК, массаж, медикаментозная терапия. Физиотерапия

Улучшение клинических показателей. Перевод в группы Д II, Д I

Остеохондропатии

1 раз в год

Рентгенография. Другие исследования - по показаниям

ЛФК, физиотерапия

Перевод в группу Д I

Ревматоидный полиартрит. Состояние после хирургической синовкапсулэктомии (Д III)

2 раза в год

Рентгенография, исследование функции суставов

Режим, трудоустройство, противорецидивная терапия, ЛФК, массаж. Санаторно-курортное лечение

Перевод в группу Д II

Коксартрозы (посттравматические, диспластические, идиопатические) (Д III)

2 раза в год

Рентгенография. Другие исследования - по показаниям

Режим, ЛФК, трудоустройство

Перевод в группу Д II

Состояние после тотального или однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава (Д III)

2 раза в год

Рентгенография, исследование функции тазобедренного сустава

Режим, трудоустройство, массаж, ЛФК

Восстановление опорной функции и движения в суставе. Перевод в группу Д II

Деформирующий артроз коленного сустава.

Состояние после восстановительных оперативных вмешательств (Д III)

2 раза в год - в течение 3 лет

Рентгенография, исследование функции сустава

Режим, трудоустройство, ЛФК, медикаментозная терапия

Перевод в группу Д II

Деформация конечностей на почве повреждений и заболеваний центральной и периферической нервной системы (Д III)

2 раза в год

Невропатолог

Электрофизиологические исследования

Режим, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение

Перевод в группу Д II

Реплантация конечностей и сегментов (кисти, пальцев) (Д III)

4 раза в течение первого года, затем 2 раза в год

Невропатолог

Исследование функции кисти, пальцев

Режим, трудоустройство, ЛФК, медикаментозная терапия

Перевод в группу Д II

Статическая деформация стоп. Состояние после восстановительных оперативных вмешательств (Д II)

2 раза - в течение первого года

Исследование функции стопы. Подография. Электрофизиологическая оценка ходьбы, переката стопы

Режим, трудоустройство, ЛФК, массаж, ношение супинаторов

Перевод в группу Д I

Состояние после оперативных вмешательств на костно-суставном аппарате в связи с опухолевым и системным поражением (Д III)

Ежеквартально - в течение первого года, затем 2 раза в год

Онколог

Рентгенография. Радионуклидное обследование. Исследование функции оперированной конечности

Режим, трудоустройство

Перевод в группу Д II, восстановление функции конечности

Нозологические формы (у родственников I степени родства)

Частота наблюдения

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Один из синдромов наследственных полипозов (семейный полинез толстого кишечника, синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса)

Медицинский генетик - 1 раз в год

Хирург - 1 раз в год до 40 лет. Онколог - 1 раз в год до 40 лет. Гинеколог - 1 раз в год

Анализ крови клинический - 1 раз в год. Анализ кала на кровь - 2 раза в год. Эндоскопия - по показаниям

Рекомендации здорового образа жизни. Режим питания, труда и отдыха

Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения после исключения синдрома

Наличие пигментных пятен на слизистой губ и полости рта, на палицах рук (подозрение на синдром Пейтца-Егерса, в случае отсутствия больных в семье)

Медицинский генетик - 1 раз в год

Гастроэнтеролог, онколог - 1 раз в год. Гинеколог - 1 раз в год

Те же

Те же

Те же

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена)

Медицинский генетик - 1 раз в год

Хирург - 1 раз в год. Онколог - по показаниям

Анализы и другие исследования - по показаниям

Те же

Те же

Синдром множественных экзостозов

Медицинский генетик - 1 раз в год

Ортопед - 1 раз в год до 20 лет

Рентгенография костей по показаниям

Те же

Те же

Туберозный склероз (апилойя)

Медицинский генетик - 1 раз в год

Невропатолог, онколог - 1 раз в год

Анализ мочи - 1 раз в год. ЭЭГ - 1 раз в год. Другие исследования - по показаниям

Те же

Те же

Один из синдромов множественного эндокринного аденоматоза (МЭД-I, МЭА-II, МЭА-III)

Медицинский генетик - 1 раз в год

Эндокринолог - 1 раз в год, онколог - 1 раз в год

При МЭА-1 - анализ крови и мочи на сахар. При МЭА-II и МЭА-III определение катехоламинов и уровня кальцитонина - 2 раза в год. Сканирование щитовидной железы - по показаниям. Другие виды исследований желез внутренней секреции - по показаниям

Те же

Те же

Синдром базальноклеточного невуса

Медицинский генетик - 1 раз в год

Онколог, невропатолог - 1 раз в год. Психиатр - по показаниям

Анализ мочи - 1 раз в год. ЭЭГ - 1 раз в год. Рентгенография - по показаниям

Те же

Те же

Родители ребенка с Атаксия-теленгтэктазия, анемия Фанкони, пигментная ксеродерма

Медицинский генетик - 1 раз в год

Онколог - 1 раз в год

Анализы и диагностические исследования - по показаниям

Те же. Ограничение контактов с лучевыми и хим. канцерогенами

Снижение частоты запущенных случаев малигнизации

Наличие в семье более трех случаев рака разных локализаций, или трех и более случаев рака одной локализации, или двух и более случаев редких форм опухолей

Медицинский генетик - 1 раз в год

Онколог - 1 раз в год. Другие специалисты - по показаниям

Анализы и диагностические исследования - по показаниям

Те же. Рекомендация: избегать контактов с канцерогенами

Те же

Нозологическая форма

Частота наблюдения

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Семейный (множественный, наследственный) полипоз толстого кишечника. Синдром Гарднера

Хирург - 2 раза в год

Онколог до 20 лет - по показаниям; до 40 лет - ежегодно; после 40 - 2 раза в год. Гинеколог, стоматолог (челюстно-лицевой хирург) - 1 раз в год. Медицинский генетик - однократно*

Анализ крови, анализ кала на скрытую кровь - 2 раза в год. Ректороманоскопия - при обращении. Колоноирригоскопия - по показаниям. Другие исследования - по показаниям.

Режим питания, труда и отдыха. Хирургическое лечение - по показаниям. Профориентация. Исключение контакта с канцерогенами.

Улучшение клинических показателей. Отсутствие нетрудоспособности. Снижение частоты запушенных случаев малигнизации

Синдром Пейтца-Егерса

Гастроэнтеролог - 1 раз в год**

Гинеколог - ежегодно, онколог - по показаниям. Медицинский генетик - однократно*

Те же. Гастроскопия - по показаниям

Те же

То же

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена)

Хирург - 1 раз в год

Онколог - по показаниям. Невропатолог, нейрохирург - по показаниям. Медицинский генетик* - однократно

Анализы и рентгенологическое исследование - по показаниям.

Рекомендации здорового образа жизни. Лечение в условиях стационара - удаление опухолей, мешающих функционированию других органов, а также при подозрении на малигнизацию. Ортопедическая помощь - по показаниям

Отсутствие инвалидности

Синдром базальноклеточного невуса

Онколог - 2 раза в год

По показаниям - стоматолог, ортопед, нефролог, невропатолог, психиатр. Гинеколог - 1-2 раза в год. Медицинский генетик* - однократно

Анализ мочи - 2 раза в год. ЭЭГ - 1 раз в год. Рентгенография по показаниям (в щадящем режиме)

Лечение в условиях стационара - удаление опухолей при подозрении на малигнизацию, а также невусов, подвергающихся постоянному травмированию. Стоматологическая и ортопедическая помощь - по показаниям

Отсутствие инвалидности. Отсутствие нетрудоспособности. Снижение частоты запущенных случаев малигнизации

Синдром множественных экзостозов (экзостальная хондродисплазия)

Ортопед - 1 раз в год

Онколог - 1 раз в год. Невропатолог, терапевт - по показаниям, Медицинский генетик* - однократно

Рентгенография костей - по показаниям

Ортопедическая помощь - по показаниям. Лечение в условиях стационара - удаление экзостозов, вызывающих компрессию нервнососудистых стволов и опухолей

Отсутствие инвалидности. Снижение временной нетрудоспособности

Множественный эндокринный аденоматоз, тип I (МЭА-1, синдром Вернера)

Эндокринолог - 2 раза в год

Онколог - 1 раз в год. Окулист - 2 раза в год. Медицинский генетик - однократно

Анализы мочи и крови на сахар, определение уровня Са и Р в крови - 2 раза в год. Анализ желудочного сока - по показаниям, Рентгенография турецкого седла - по показаниям. Исследование полей зрения - 2 раза в год. Исследование функций эндокринных желез в специализированных центрах - по показаниям

Хирургическое лечение в условиях стационара. Гормональная коррекция - по показаниям

Отсутствие временной нетрудоспособности. Снижение частоты запущенных случаев малигнизации

Множественный эндокринный аденоматоз, тип II (синдром Сиппля, МЭА-II) и тип III (синдром невром слизистых оболочек, МЭА III)

Эндокринолог - 2 раза в год

Онколог - 1 раз год. Окулист - 2 раза в год. Медицинский генетик* - однократно

То же. Определение катехоламинов и уровня кальцитонина в плазме крови - 2 раза в год. Сканирование щитовидной железы - по показаниям

То же

То же

Туберозный склероз (эпилойя, с-м Бурневилля)

Невропатолог - 2 раза в год

Терапевт-1-2 раза в год. Дерматолог, психиатр, онколог - по показаниям, медицинский генетик - однократно

Анализ мочи - 2 раза в год. ЭКГ и ЭЭГ - по показаниям. Люмбальная пункция - по показаниям

Противосудорожная терапия. Лечение в условиях стационара

Отсутствие инвалидности. Снижение временной нетрудоспособности. Снижение частоты запущенных случаев малигнизации

Атаксия-телангиэктазия (синдром Люи-Бар)

Невропатолог - 2 раза в год

Онколог (гематолог) - 2 раза в год до 20 лет, после - 1 раз в год. Медицинский генетик* - однократно

Клинический анализ крови - 2 раза в год. Пункция костного мозга - по показаниям. Цитогенетический анализ для уточнения диагноза

Исключение радио-диагностических процедур и контактов с канцеброгенами. Оздоровительные мероприятия, предупреждающие простудные заболевания, профилактика инфекционных заболеваний

Те же

Пигментная ксеродерма

Онколог - 2 раза в год

Дерматолог - 1-2 раза в год. Медицинский генетик - однократно

По показаниям

Рекомендация избегать солнечного облучения (ночной образ жизни). В условиях стационара - удаление кожных новообразований. Лечение дерматита. Трудоустройство

Те же

Факторы риска

Риск поражения системы

Осмотр специалистов

Лабораторные и другие диагностические исследования

Лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Избыточная масса тела (росто-весовой индекс 29,0 и выше)

Сердечно-сосудистая, эндокринная, пищеварения, соединительная ткань

Терапевт - 1 раз в год; эндокринолог, гастроэнтеролог, стоматолог - по показаниям

Холестерин, триглицериды, альфа-холестерин, сахар крови - ежегодно, рентгенография суставов - по показаниям

Здоровый образ жизни; физкультура; диетотерапия: ограничение мучных изделий, сахара и насыщенных жиров

Редукция избыточного веса. Отсутствие развития заболеваний у здоровых

Значительный дефицит веса

Пищеварения, эндокринная, нервная

Терапевт - 1 раз в год; гастроэнтеролог, эндокринолог, невропатолог - по показаниям

Анализ крови клинический - 1 раз в год, др. исследования - по показаниям

Здоровый образ жизни. Режим питания, Занятия физической культурой. Медикаментозное лечение - по показаниям

Нормализация веса. Отсутствие развития заболеваний

Нерациональное питание (жирная мясная пища, недостаток овощей и фруктов)

Пищеварения, нервная, соединительная ткань

Терапевт, другие специалисты - по показаниям

По показаниям - клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень мочевой кислоты, рентгенография суставов

Соблюдение рациональной диеты, исключение алкоголя, санитарно-просветительная работа

Отсутствие развития заболеваний, уменьшение факторов риска

Нарушение режима питания

Пищеварения

Терапевт - 1 раз в год

По показаниям

Здоровый образ жизни. Режим питания. Занятия физической культурой

Отсутствие развития заболеваний, уменьшение факторов риска

Физическое и психические перенапряжение (частые стрессовые ситуации, ночные смены и др.)

Пищеварения

"

"

Те же. Общеукрепляющая терапия

Те же

Курение

Верхние дыхательные пути и органы дыхания, сердечно-сосудистая

Терапевт, отоларинголог, пульмонолог, психотерапевт - по показаниям

Спирография - 1 раз в год. Ro''-графия легких - по показаниям

Рекомендации по ведению здорового образа жизни, психотерапия, рефлексотерапия. Медикаментозная терапия - по показаниям. Санитарно-просветительная работа по борьбе с курением

Отказ от курения.

Отсутствие развития заболеваний у здоровых

Злоупотребление алкоголем

Нервная, пищеварения, мочеполовая

Терапевт, нарколог, психотерапевт

По показаниям

Те же. Санитарно-просветительная работа по борьбе с употреблением алкоголя

Отказ от алкаголя.

Отсутствие развития заболевания

Гиподинамия

Сердечно-сосудистая, эндокринная, нервная, опорно-двигательный аппарат

Терапевт - 1 раз в год, методист ЛФК - 1 раз в год

По показаниям

Рекомендации по ведению здорового образа жизни, расширению двигательной активности - ежедневная физзарядка, занятия в спортивно-оздоровительных группах. Расширение активного досуга до 10 и более часов в неделю

Отсутствие заболеваний у здоровых

Деформация грудной клетки

Органы дыхания

Пульмонолог - по показаниям

Спирография - по показаниям

Те же

Те же

Фотосенсибилизация

Соединительная ткань, кожа

Дерматолог - 1 раз в год, ревматолог - по показаниям

По показаниям

Закаливание. Применение фотозащитных кремов - "Щит", "Луч". Избегать инсоляции

Отсутствие развития заболеваний

С/с дислипопротеидемия

Сердечно-сосудистая, эндокринная

Терапевт - 1 раз в год. Кардиолог - по показаниям

Общий холестерин, триглицериды, альфалипопротеиды, бета и пребета-липопротеиды - ежегодно - 1 раз

Рекомендации по здоровому образу жизни. Ограничение насыщенных жиров. Физкультура. Липотропные медикаменты - по показаниям

Нормализация показателей жирового обмена или их снижение на 20-25% к возрастной норме. Отсутствие развития заболеваний

Возраст старше 60 лет

Эндокринная

Эндокринолог - по показаниям

Анализ сахара в крови - по показаниям, анализ сахара в суточной моче - по показаниям. ТТГ

Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой. Рациональное питание

Нормальная сахарная кривая

У женщин - рождение ребенка весом более 4,5 кг

"

Эндокринолог - по показаниям

Анализ сахара в крови и моче - по показаниям

Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой. Рациональное питание

Нормальная сахарная кривая

Транзиторная нарушенная толерантность к глюкозе (ГТТ)

Эндокринная, пищеварения

Эндокринолог - 1 раз в год, чаще - по показаниям

Анализ сахара в крови натощак. При нормальном уровне сахара в крови натощак исследовать сахар крови через час и два часа после нагрузки глюкозой. Анализ сахара в суточной моче. Исследование функций поджелудочной железы

Здоровый образ жизни. Диета. Режим питания

"

Проживание в эндемическом очаге по зобу

Эндокринная

Эндокринолог - по показаниям

По показаниям

Здоровый образ жизни. Иодированная профилактика - по показаниям

Отсутствие увеличения щитовидной железы

Травма наружных половых органов в анамнезе у мужчин

Эндокринолог - по показаниям

Рентгенография кистей рук - по показаниям

Здоровый образ жизни. Занятие физической культурой

Отсутствие признаков гипогонадизма

Состояния, вызывающие снижение гемоглобина (беременность, лактация, кровотечение, тиреотоксикоз)

Крови

Терапевт, эндокринолог, гинеколог, уролог - по показаниям

Клинический анализ крови, коагулограмма - и показаниям

Режим щадящий с ограничением физического перенапряжения. Питание полноценное, обогащенное витаминами. Лечение основного заболевания

Отсутствие развития заболеваний крови

Проживание в географических зонах и очагах с выявленной высокой заболеваемостью (районы Крайнего Севера, Средней Азии, Закавказья)

"

Терапевт, гематолог - 1 раз в год

Клинический анализ крови - 1 раз в год. Осмотическая резистентность эритроцитов, кислотный тест, свободный гемоглобин плазмы, рентгеноскопия желудка - по показаниям

Режим без ограничений. Питание разностороннее, обогащенное витаминами. Санация очагов хронических инфекций. Предупреждение вирусных и бактериальных инфекций

Те же

Лица, переезжающие и проживающие в экстремальных климатических условиях (первые 2-3 года)

Дыхания

Терапевт - 1 раз в год, по показаниям - чаще, пульмонолог, отоларинголог - по показаниям

Спирография - 1 раз в год, другие исследования - по показаниям

Весенне-летние сроки заезда, питание с повышенным содержанием витаминов; дыхательная гимнастика, закаливание; прием адаптогенов и антиоксидантов в период переезда и ежегодно в осенний период; ультрафиолетовое облучение в холодный период

Отсутствие развития заболеваний верхних дыхательных путей и органов дыхания

Частые заболевания органов дыхания в детском возрасте

"

Терапевт - 1 раз в год; пульмонолог - по показаниям, отоларинголог - 1 раз в год

Спирография - по показаниям

Питание с повышенным содержанием витаминов С, А, Е, и ограничением углеводов; занятия физкультурой и спортом; закаливание; пребывание в пансионатах, домах отдыха, санитарно-просветительная работа по борьбе с курением и употреблением алкоголя

Те же

Перенесенный туберкулез органов дыхания без выраженных остаточных изменений

"

Терапевт - 1 раз в год, пульмонолог, фтизиатр - по показаниям

Спирография - по показаниям: анализ мокроты общий и на БК - раз в год

То же

То же

Производственные факторы:

- пыль;

- газы;

- химические вещества;

- высокоаллергенные вещества;

- резкие перепады температурно-влажност-ных режимов;

- работа на открытом воздухе в холодное время года;

- ионизирующая радиация;

- вибрация

(лица, не подлежащие осмотру по приказу МЗ СССР N 700 от 19 июня 1984 г.)

Верхние дыхательные пути, органы дыхания, система крови, соединительная ткань, органы зрения

Терапевт - 1 раз в год, по показаниям - чаще; другие специалисты - по показаниям. Отоларинголог - 1 раз в год

Анализ крови, анализ мочи, спирография - 1 раз в год. Другие исследования - по показаниям

Питание с повышенным содержанием витаминов С, А, Е и ограничением углеводов; занятия физкультурой; закаливание; гигиена органов дыхания (промывание носоглотки, групповые профилактические ингаляции); пребывание в пансионатах, домах отдыха; санитарно-просветительная работа по борьбе с курением, употреблением алкоголя. Санация очагов хронической инфекции

Отсутствие нетрудоспособности. Отсутствие развития заболеваний

Декретированные контингенты, предусмотренные по приказу N 700

Те же

Те же

Те же

Те же

Те же

Работа в условиях избыточной нагрузки (статической и динамической) на позвоночник

Нервная

Терапевт - 1 раз в год, невропатолог - по показаниям

Анализ крови и мочи - 1 раз в год. Рентгенография позвоночника - по показаниям

Общеоздоровительные мероприятия. ЛФК, Самомассаж

Отсутствие болевого синдрома

Повышенное отложение зубного налета при нормальной гигиене полости рта

Полость рта

Стоматолог - 2 раза в год, терапевт, эндокринолог - по показаниям

Проба Шиллера-Писарева, гигиенический индекс

Гигиена полости рта (удаление зубных отложений, обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта)

Снижение заболеваний полости рта

Аномалии мягких тканей преддверия полости рта

"

Стоматолог - 1 раз в год. Стоматолог-хирург, стоматолог-ортопед - по показаниям

Проба Шиллера-Писарева, гигиенический индекс

То же

То же

Отягощенная наследственность по ИБС, гипертонической болезни, инфаркту миокарда, семейной дислипопротеинемии

Сердечно-сосудистая

Терапевт - 1 раз в год

ЭКГ, общий холестерин и липиды крови - 1 раз в год

Рекомендации по ведению здорового образа жизни

Отсутствие изменений со стороны сердца и сосудов в трудоспособном возрасте

Наследственная предрасположенность к ХНЗЛ

Дыхания

Терапевт - 1 раз в год, пульмонолог - по показаниям

Спирография - по показаниям

Отсутствие развития заболеваний органов дыхания

Наследственная отягощенность по сахарному диабету

Эндокринная

Эндокринолог - по показаниям

Анализ сахара крови, анализ сахара в суточной моче. Тест толерантности к глюкозе - по показаниям (ТТГ).

Рациональное питание. Здоровый образ жизни, занятия физической культурой

Нормальная сахарная кривая

Отягощенная наследственность (язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит и онкологические заболевания органов пищеварения и др.).

Пищеварения

Терапевт - 1 раз в год

По показаниям

Закаливание, режим питания. Занятия физической культурой. Общеукрепляющая терапия

Отсутствие функциональных и органических изменений в органах пищеварения

Отягощенная наследственность в отношении неврологических проявлений шейного и пояснично-крестцового остеохондроза

Нервная

Терапевт - 1 раз в год, невропатолог - по показаниям

То же

Общеоздоровительные мероприятия. ЛФК. Самомассаж

Отсутствие болевого синдрома

Здоровые члены семей больных с наследственными и дегенеративными заболеваниями нервной системы

Нервная

Невропатолог - 1 раз в год, другие специалисты - по показаниям

То же

По показаниям

Отсутствие развития заболеваний нервной системы

Наследственная предрасположенность к заболеваниям крови (врожденная гемолитическая анемия, гемоглобинопатии, некоторые формы лейкозов, гемофилия)

Крови

Терапевт, гематолог - 1 раз в год

Клинический анализ крови, коагулограмма - по показаниям

Режим без ограничений. Питание полноценное. Санация очагов хронической инфекции. Предупреждение вирусных и бактериальных инфекций. Медико-генетическая консультация. Запрещение родственных браков

Отсутствие рзвивития заболеваний крови

Сочетание факторов риска (2 и более)

Терапевт - 1-2 раза в год, в зависимости от факторов риска. Другие специалисты - по показаниям

Исследования - по показаниям

В зависимости от выявленных факторов риска. Здоровый образ жизни

Отсутствие заболеваний

Факторы риска для некоторых онкологических заболеваний:

1. Рака молочной железы:

- рак любой локализации или рак молочной железы в семье

- отсутствие родов или поздние роды после 30 лет

- ранняя менструация (до 12 лет)

- поздняя менопауза (после 50 лет)

- гипертония и ожирение в предменопаузе

- состояние после операции по поводу доброкачественной опухоли молочной железы

- мастит в анамнезе

- доброкачественные опухоли тела матки

- воспалительные заболевания женской половой сферы

Хирург, гинеколог - 1 раз в 1-2 года, в зависимости от факторов риска. По показаниям - онколог

Маммография, термография

Здоровый образ жизни. Своевременное лечение воспалительных процессов молочной железы и гениталий. Гигиена половой жизни. Увеличение числа деторождений. Занятия физической культурой. Активная санитарно-просветительная работа среди женщин со школьного возраста

Отсутствие онкологических заболеваний

2. Рака желудка:

- хронический гастрит (особенно гипо- и анацидная форма)

- полипы желудка

- пернициозная анемия

- язвенная болезнь желудка

- состояние после резекции желудка 10-15 лет

- группа крови А (II)

- злокачественные образования в семье

- нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание на ночь, плохое пережевывание пищи и сухоедение)

Пищеварения

Терапевт - 1 раз в год, гастроэнтеролог, онколог - по показаниям

Рентгеноскопия желудка - 1 раз в год, эндоскопия - по показаниям

Режим питания. Общеукрепляющая терапия. Молочно-растительная пища. Витаминотерапия

Снижение частоты заболевания раком желудка

3. Рака легкого:

- возраст старше 40 лет

- курение, особенно с раннего детства

- предшествующие хронические воспалительные заболевания легких (эмфизема легких, хроническая и острая пневмония, хронический бронхит)

Дыхания

Терапевт - 1 раз в год, пульмонолог, фтизиатр - по показаниям

Рентгенография - 1 раз в год, по показаниям - бронхоскопия и графия

Здоровый образ жизни. Борьба с курением. Занятия физической культурой и спортом. Закаливание

Снижение запущенных случаев рака легкого

Нозологическая форма

Частота наблюдения

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Врожденные пороки сердца

Врач подростковый, кардиолог - 2 раза в год и после каждого заболевания

Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. После операции на первом году - 1 раз в 6 месяцев, на втором году - 1 раз в квартал, на третьем - году 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год

Контроль за показателями гемодинамики. Клинический анализ крови, ЭКГ и ФКГ. Рентгенография органов грудной клетки в 3-х проекциях - 1 раз в год до операции, в последующем - по показаниям. Эхокардиография. Другие исследования - по показаниям

Рекомендации по режиму и питанию. Закаливающие процедуры. ЛФК. Санация хронических очагов инфекции. Хирургическая коррекция порока. При необходимости лечение в стационаре. Санаторно-курортное лечение в местных кардиологических санаториях. Климатические курорты при отсутствия признаков эндокардита и недостаточности кровообращения не выше I степени. Профориентация, трудоустройство

Отсутствие симптомов нарушения кровообращения. Адаптация к физическим и учебным нагрузкам. Перевод в группу Д II через 2-3 года по заключению кардиохирурга

Гипертоническая болезнь

Врач подростковый - 1 раз в 3 месяца

Невропатолог, окулист - 1 раз в год

Анализ крови клинический, общий анализ мочи - 1-2 раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. Механо-эхокардиография для определения гемодинамических параметров*. Контроль за АД - 1 раз в 2-3 месяца

То же и транквилизаторы, препараты раувольфии, физиотерапия. Санаторное лечение в местных кардиологических санаториях и климатических курортах. Профориентация. При необходимости - трудоустройство

Уменьшение или исчезновение жалоб. Снижение или нормализация АД. Перевод в группу Д II при стойкой нормализации АД в течение 3-х лет

Гипертоническая болезнь II ст.

Врач подростковый - не менее 1 раза в 3 месяца

Невропатолог, окулист - 1 раз в год

То же и анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, определение мочевины

Контроль за АД не реже 1 раза в месяц, стационарное обследование для исключения симптоматической гипертонии

То же. При необходимости - блокаторы. Санаторное лечение не показано

То же, без перевода в группу Д II диспансерного наблюдения

Синдром пролапса митрального клапана

Врач подростковый, кардиолог - 2 раза в год

ФКГ (с применением позиционных маневров) - 1 раз в год. ЭКГ - 2 раза в год. Эхокардиография - 1-2 раза в год

При осложнениях, связанных с развитием аритмии - противоаритмическое лечение, а также лечение, направленное на нормализацию вегетативного статуса. Профориентация

Отсутствие осложнений и выраженных сдвигов внутрисердечной гемодинамики (регургитации)

Нарушения сердечного ритма

Врач подростковый, ревматолог - после выявления 1 раз в месяц в течение квартала, затем 2 раза в год и после любого заболевания

Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, по показаниями чаще. Невропатолог, эндокринолог - при первичном обследовании, в дальнейшем - по показаниям. Другие специалисты - по показаниям

Обследование проводится в стационаре (при наличии редких, единичных экстрасистол в п-ке). Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1-2 раза в год. Контроль за пульсом и АД в динамике. Ортоклиностатическая проба и проба Мартине. ЭКГ в покое. По показаниям ЭКГ до и после проб: ортоклиностатической, с атропином, обзиданом, хлоридом калия, физической нагрузкой ФКГ, ПКГ - исследования, эхокардиография, велоэргометрия, рентгеноскопия грудной клетки - по показаниям. Обследование других органов и систем - по показаниям

Рекомендации по режиму. При аритмии функционального генеза - седативная терапия, антиаритмические препараты. Санация очагов хронической инфекции. При аритмии органического генеза - лечение основного заболевания с применением антиаритмической терапии. Санаторно-курортное лечение на курортах в умеренном климате. Профориентация, трудоустройство - по показаниям

Отсутствие нарушения ритма. Улучшение функциональных проб. Перевод в группу Д II или Д II при отсутствии нарушения ритма в течение 3 лет

Бронхиальная астма

Врач подростковый, аллерголог - 1 раз в квартал

Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год

Аллергологическое тестирование. Клинический анализ крови - кратность по показаниям. Общий анализ мочи. Исследование ФВД - 1 раз в год. Рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа и другие исследования - по показаниям

Рекомендации по режиму, диете; физиотерапевтическое лечение, ЛФК, закаливающие процедуры. Специфическое лечение. Санация очагов хронической инфекции. Лечение сопутствующих заболеваний. Санаторное лечение в местных специализированных санаториях и на климатических курортах (кроме Евпатории) в теплое время года. Профориентация. Трудоустройство

Уменьшение частоты и тяжести обострений. Улучшение показателей ФВД. Перевод в группу Д II через 5 лет стойкой ремиссии и нормализации показателей ФВД

Бронхит с обструктивным синдромом

Врач подростковый, аллерголог - 1 раз в квартал

Стоматолог, отоларинголог - 2 раза в год

То же

То же

Уменьшение частоты и тяжести обострений. Перевод в группу Д II через 3 года стойкой ремиссии

Хроническая пневмония

Врач подростковый - ежеквартально, по показаниям - чаще

Пульмонолог - 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год. Аллерголог - по показаниям

Клинический анализ крови и общий анализ мочи - 1 раз в квартал и после каждого обострения. Анализ мокроты при обострении заболевания. Исследование ФВД. Рентгенография, томография, бронхоскопия (бронхография), сцинтиграфия - по показаниям

В период обострения - лечение в стационаре. Рекомендации по режиму, диете; физиотерапевтическое лечение, ЛФК, закаливание, лечебное плавание. Санаторно-курортное лечение в местных специализированных санаториях и на климатических курортах. Направляются больные I-II стадии в период ремиссии, без бронхоэктазов, при легочно-сердечной недостаточности не выше I степени. Профориентация. Трудоустройство. Санация хронических очагов инфекции

Уменьшение частоты и тяжести обострений. Улучшение показателей ФВД и рентгенологических данных. Перевод и группу Д II через 5 лет стойкой ремиссии, нормализации ФВД и рентгенологической картины

Часто болеющие (более 3-х раз в год) гриппом и ОРВИ

Врач подростковый - 2 раза в год

Отоларинголог - 2 раза в год. Иммунолог - по показаниям

Анализ крови, мочи, флюорография, ЭКГ - кратность - по показаниям, иммунологическая серологическая (РСК, РТГА) диагностика со всеми известными антигенами респираторных вирусных инфекций

Средства специфической плановой профилактики. Средства для повышения неспецифической резистентности организма; адаптагены, витаминотерапия

Отсутствие или уменьшение повторных заболеваний. Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения

Поленоз

Врач подростковый - 2 раза в год

Аллерголог - 2 раза в год

Сбор аллергологического анамнеза. Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год. Кожное тестирование

Рекомендации по режиму, диете. В сезон цветения рекомендовать выезд в другие климатические зоны. Специфическая гипосенсибилизация. В предсезонный период - профилактическое назначение антигистаминных препаратов и интала. Санация хронических очагов инфекции

Уменьшение частоты рецидивов. Перевод в группу Д II через 5 лет стойкой ремиссии

Состояние после перенесенной острой пневмонии

Врач подростковый - 2 раза в 6 месяцев

Пульмонолог - по показаниям

Анализ крови клинический - 1 раз, по показаниям - чаще. Рентгенография органов грудной клетки - по показаниям

Рекомендации здорового образа жизни. Закаливающие процедуры. Санация очагов хронической инфекции

Нормализация вентиляционной функции внешнего дыхания. Перевод в группу Д I через 6 месяцев

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, функциональная стадия язвенной болезни (гиперацидное состояние, дуоденит)

Врач подростковый - 2 раза в год, по показаниям - чаще

Гастроэнтеролог, стоматолог - по показаниям

Клинический анализ крови, анализ мочи, кал на скрытую кровь и на яйца глистов - 4 раза в год. Фракционное исследование желудочного сока - 1 раз в год; дуоденальное зондирование - по показаниям, рентгеноскопия желудка или гастродуоденоскопия - 1 раз в год и при обострении

При обострении - стационарное лечение. При легком течении и возможности соблюдения правильного ритма и характера питания допускается амбулаторное лечение. При частых обострениях - пролангированное непрерывное противорецидивное лечение. При легком течении - 2 раза в год (в весенне-осеннее время года). Прием пищи 4- 5 раз в день. Диета N 1, антациды, холино-спазмолитики, седативные средства, витаминотерапия и др. Физиотерапия и ионогальванизация, гидротерапия, тепловые процедуры (при отсутствии скрытой крови в кале). ЛФК (освобождение от занятий физкультурой при легком течения, в период стойкой ремиссии допускаются к занятиям в подготовительной группе). Профориентация. При необходимости трудоустройство. Санаторно-курортное лечение в местных специализированных санаториях и на курортах с питьевыми и минеральными водами и лечебной грязью. Направляются больные в фазе ремиссии или затухающего обострения, без склонности к кровотечениям, пенетрации. Профориентация. Трудоустройство - по показаниям

Уменьшение частоты и тяжести обострения. Отсутствие осложнения. Уменьшение или исчезновение субъективных жалоб. С учета не снимаются

Хронический гастродуоденит, хронический гастрит с нормальной и с сниженной секреторной функцией желудка

Врач подростковый - 1 раз в 6 месяцев

Гастроэнтеролог, стоматолог и другие специалисты - по показаниям

То же

При гастритах и гастродуоденитах с секреторной недостаточностью, особенно при воспалительно-эрозивном процессе в период обострения - диета N 1. В период стойкой ремиссии - диета N 2. Строгое соблюдение режима питания (4-5 - разовый прием пищи). Санация хронических очагов инфекции. Лечение сопутствующих заболеваний. Витаминотерапия. Занятия физкультурой в период ремиссии - подготовительная группа. Физиотерапия - тепловые процедуры, ионогальванизация. Санаторно-курортное лечение (вне фазы обострения). Дегельминтизация - по показаниям. Санаторно-курортное лечение в местных специализированных отделениях и курортах с питьевыми минеральными водами. Направляются больные вне фазы обострения. Профориентация. Трудоустройство по показаниям

Уменьшение частоты и тяжести обострения. Уменьшение или исчезновение субъективных жалоб. С учета снимаются только после 3 лет стойкой ремиссии

Панкреатит

Врач подростковый - 3 раза в год

Гастроэнтеролог - по показаниям. Стоматолог, отоларинголог - по показаниям

Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год. Исследование желудочного сока, рентгеноскопия желудка и 12-ти перстной кишки. Холецистография, УЗИ - по показаниям. Копрологическое исследование 1-2 раза в год, исследование ферментов поджелудочной железы

Рекомендации по режиму, диете. Медикаментозное лечение. Лечение основного заболевания. Санация хронических очагов инфекции. Профориентация. По показаниям - трудоустройство. Санаторно-курортное лечение в местных специализированных санаториях и курортах с питьевыми минеральными водами и лечебными грязями. Направляются больные, если нет противопоказаний по основному заболеванию

Исчезновение субъективных и объективных симптоомов заболевания. Снимаются с учета при выздоровлении по основному заболеванию

Хронический колит, энтероколит

Врач подростковый - 2 раза в год

Стоматолог - 1 раз в год. Остальные специалисты - по показаниям

Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год. Исследование кала: копрограмма, наличие я/глистов, бактериальная флора 1-2 раза в год. Исследование желудочного содержимого, ректороманоскопия - 1 раз в год. Ирригоскопия - по показаниям

Рекомендации по режиму и диете. Медикаментозная терапия. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение в местных специализированных санаториях и курортах с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью в период ремиссии

Улучшение клинических показателей, стабилизация процесса. Отсутствие рецидивов. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения через 3 года ремиссии

Хронический холецистит

Врач подростковый - 2 раза в год

Гастроэнтеролог - 2 раза в год. Стоматолог, отоларинголог - 2 раза в год. Остальные специалисты - по показаниям

Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год, общий белок, белковые фракции, холестерин, билирубин, активность ЛЛТ-АСТ, тимоловая и сулемовая пробы - 1 раз в год, по показаниям - чаще. Кал на наличие я/глистов и простейшие, капрограмма - 1 раз в год. Холецистография - при первичном обследовании, в дальнейшем - по показаниям. Дуоденальное зондирование 1-2 раза в год. УЗИ и другие исследования - по показаниям

Рекомендации по режиму и диете. Санация хронических очагов инфекции. Медикаментозная терапия (витаминотерапия), желчегонные и др. При начинающемся обострении - антибактериальная терапия. Физиотерапия. Лечение сопутствующих заболеваний. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях и на курортах с питьевыми минеральными водами в период ремиссии

Нормализация клинических показателей, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения через 3 года ремиссии

Дискинезия желчевыводящих путей

То же

То же

То же

Рекомендация по режиму и диете. Устранение факторов риска. Санация хронических очагов инфекции. Медикаментозная терапия направлена на нормализацию моторно-тонической функции билиарного тракта, назначается строго индивидуально. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение

Нормализация клинических показателей, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения через 2 года ремиссии

Хронический гепатит

Врач подростковый, гастроэнтеролог - 1 раз в квартал, - по показаниям чаще. Под наблюдением гастроэнтеролога в течение 2-х лет при клинической ремиссии

Отоларинголог, стоматолог - 2 раза год

Клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов. Биохимический анализ крови: общий белок, фракции, билирубин, холестерин, бета-липопротеины, сывороточные аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, активность австралийского антигена, сывороточного железа. Иммуноглобулины. Общий анализ мочи, определение желчных пигментов; диастазы мочи. Копрограмма. Реогепатография, гепатолисцинтиграфия. По показаниям - пункционная биопсия печени. Другие исследования - по показаниям (фракционное исследование желудочного сока, рентгеноскопия желудка, гастродуоденоскопия). Частота исследований - по показаниям, в зависимости от формы и тяжести заболевания. Обследование в стационаре

Организация режима и питания. Санация хронических очагов инфекции. Медикаментозное, физиотерапевтическое лечение в зависимости от клинической картины. Лечение сопутствующих заболеваний. Санаторно-курортное лечение в период ремиссии. В период обострения - госпитализация. Отвод от профилактических прививок. Перенесшие острый вирусный гепатит освобождаются от занятий по физкультуре не менее, чем на 6 месяцев. Трудоустройство: противопоказана работа со значительным физическим напряжением, вынужденным положением, длительной ходьбой, контактом с химическими и токсическими веществами

Стабилизация клинических показателей. Переводу в группу Д II диспансерного наблюдения не подлежит

Состояние после перенесенного инфекционного гепатита

Врач подростковый - 1 раз в 2 месяца в первые полгода, затем - 2 раза в год

Гастроэнтеролог - по показаниям

Анализ крови биохимический (белковые фракции, билирубин, холестерин, трансаминазы, щелочная фосфотаза, активность австралийского антигена - 2 раза в год

Режим питания. Диета. Медикаментозное лечение - по показаниям. Санация хронических очагов инфекции. Отвод от профилактических прививок

Стабилизация процесса. Нормализация функций печени. Перевод в группу Д II

Нозологическая форма

Частота наблюдения

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Грипп, ОРВИ с осложнениями со стороны уха, горла и носа.

Отоларинголог - 1 раз в 6 месяцев после выздоровления

Врач-терапевт подростковый - 1-2 раза, невропатолог - по показаниям

Анализ крови клинический, анализ мочи - 1-2 раза. R-исследование - по показаниям

Адаптогены, витаминотерапия, физиотерапия, - по показаниям

Отсутствие рецидивов, перевод в группу Д I, Д II диспансерного наблюдения

Грипп, ОРВИ, на фоне хронического тонзиллита (в фазе обострения)

Врач-терапевт подростковый, отоларинголог - через 2 недели, 1 и 3 месяца после обострения

Анализ крови клинический, анализ мочи - 1 раз в год

Адаптогены. Витамино- и физиотерапия. По показаниям - тонзиллоэктомия

Отсутствие осложнений. Перевод в группу Д I или Д II диспансерного наблюдения

Грипп, ОРВИ, на фоне хронического отита (в фазе обострения)

Врач-терапевт подростковый, отоларинголог - через 6 месяцев после обострения

Невропатолог - по показаниям

Анализ крови клинический, анализ мочи - 1

раз, аудиометрия - по показаниям

Санация носоглотки

Отсутствие обострений. Перевод в группу Д I или Д II диспансерного наблюдения

Аденовирусная инфекция

Врач-терапевт подростковый - через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после выздоровления

То же

Анализ крови клинический, анализ мочи - через 1 и 6 месяцев, R-логическое исследование

То же

Отсутствие обострений в течение года

PC - вирусная инфекция

Врач-терапевт подростковый - через 1 и 3 месяца после выздоровления

Пульмонолог, отоларинголог - по показаниям

Анализ крови клинический, анализ мочи - через 1-3 месяца. Спирография - через 1-3 месяца. R-логическое исследование грудной клетки через 1 месяц - по показаниям

Иммунокоррегирующая терапия. Бронхолитики

Отсутствие повторных заболеваний. Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения

Микоплазменная инфекция

"

"

В период обострения антибиотики

Риновирусная инфекция

Врач-терапевт подростковый - через 15 дней

Отоларинголог - по показаниям

Клинический анализ крови через 15 дней

Общеукрепляющая и закаливающая терапия

Тяжелая осложненная форма гриппа и ОРВИ с поражением жизненно важных систем организма (синдромы - астенический, геморрагический; миокардит пиелонефрит и др.)

Врач-терапевт подростковый - через 1, 3 и 6 месяцев

Кардиолог, невропатолог, гематолог, пульмонолог, уролог - по показаниям

Анализ крови клинический, анализ мочи - через 15 дней, 1, 3 и 6 месяцев. ЭКГ, иммунологическое (серологическое) исследование крови. Исследование свертывающей и противосвертывающей систем крови

Адаптогены. Витаминотерапия. Медикаментозная терапия - по показаниям. Профориентация, трудоустройство

Полное выздоровление. Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения

Нозологическая форма

Частота наблюдения

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

"Угрожаемые" по ревматизму с очагами хронической инфекции (хронические тонзиллиты, отиты, синуситы, кариес зубов и пр.).

Ревматолог (при отсутствии ревматолога - врач подростковый). До санации очагов хронической инфекции - 1 раз в квартал. После санации - через 2, 6 месяцев, через год - на протяжении 3 лет

Отоларинголог - 1 раз в квартал. Стоматолог - 1-2 раза в год

Контроль за температурой тела, пульсом и АД. Функциональные пробы состояния ССС. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи, ЭКГ и ФКГ - 2 раза в год, по показаниям - чаще. После обострения очагов инфекции - анализ крови, ЭКГ - исследование, определение ОРБ, АСЛ-О, АСГ, ДФА. Другие исследования - по показаниям

Санация очагов хронической инфекции. Сезонная бициллинопрофилактика. Лечение ангин - с применением антибиотиков не более 7 дней. Закаливающие процедуры. По показаниям - десенсибилизирующее лечение и санаторно-курортное лечение

Отсутствие изменений сердечно-сосудистой системы. Снижение частоты заболевания ангинами и ОРВИ. Перевод в группу Д II через 3 года

Ревматизм - активная фаза

Ревматолог - после ревматической атаки - 1 раз в месяц в течение квартала, затем - 1 раз в квартал в течение года, в последующем - 2 раза в год. Врач подростковый - 2 - 3 раза в год

Отоларинголог, стоматолог - 2 раза год. Невропатолог - 1 раз в год

После выписки из стационара контроль за температурой тела и пульсом, АД в динамике, функциональные пробы ССС. Клинический анализ крови - 1 раз в квартал. Общий анализ мочи - 2 раза в год. Пробы на активность ревматического процесса (АСЛ-О, АСК, СРВ, ДФА, серомукоид, фиброноген, белковые фракции) после каждого заболевания ОРВИ, гриппа, ангины и др. и по показаниям. ЭКГ и ФКГ - исследования - 2 раза в год

Соблюдение этапного лечения: стационар - местный санаторий, профилакторий. Противорецидивное лечение. Санация очагов хронической инфекции. Медикаментозное лечение. ЛФК. Направление на климатические курорты не ранее чем через 6-8 мес. после обострения. Профориентация. По показаниям - трудоустройство

Отсутствие активности процесса, улучшение функциональных показателей со стороны ССС. Перевод в группу Д II через 5 лет при отсутствии рецидива

Ревматизм - неактивная фаза, с пороком или без него

Ревматолог - 2 раза в год, по показаниям - чаще. Врач подростковый - 2 раза в год

Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год. Невропатолог - 2 раза в год

Контроль за температурой тела, пульсом, АД в динамике, функциональные пробы ССС. Клинический анализ крови, общий анализ мочи; пробы на активность ревматического процесса - 2 раза в год и после каждого заболевания (ОРВИ, ангины, гриппа и пр.). ЭКГ и рентгенологическое исследование сердца - 1 раз в год. ФКГ - исследование - по показаниям

Противорецидивное лечение. Санация очагов хронической инфекции. Санаторно-куроротное лечение. Закаливающие процедуры. ЛФК. Лечебная физкультура на первом году после атаки; на втором году - подготовительная, на третьем - основная группа при отсутствии клапанного поражения сердца и функциональных нарушений ССС (нормальные функциональные пробы). Направление на санаторное лечение в местные кардиологические санатории с недостаточностью кровообращения - не выше II А степени, при активности процесса - не выше I степени. Направление на климатические курорты при активности процесса - не выше I степени и недостаточностью кровообращения - не выше I степени. Профориентация. Трудоустройство - по показаниям

Отсутствие обострений и нарастания клапанного поражения сердца. Улучшение функционального состояния ССС. Отсутствие заболеваний ангинами и ОРВИ. Перевод в группу Д II без порока сердца и при отсутствии рецидивов в течение 5 лет

Ревматоидный артрит

Ревматолог - 1 раз в квартал. Врач подростковый - 2-4 раза в год

Отоларинголог, окулист, стоматолог - 1 раз в год. Уролог ортопед - по показаниям

Клинический анализ крови, реакция Ваалера-Роуза, пробы на С-реактивный протеин. Общий анализ мочи - 2-4 раза в год. Ревматоидный фактор - 2 раза в год. ЭКГ-исследования - 2 раза в год. Рентгенография пораженных суставов и грудной клетки - 1 раз в год, определение клеток Харгрейвса - по показаниям

Медикаментозная терапия. Физиотерапия. ЛФК. Массаж. Трудотерапия. Санаторное лечение в местных специализированных санаториях. Курорты - бальнеогрязевые в неактивной фазе, с минимальной и средней активностью процесса. Профориентация. Трудоустройство - по показаниям

Уменьшение частоты и тяжести обострений. Восстановление функций суставов. Переводу в группу Д II не подлежат

Системная красная волчанка

Ревматолог - 1 раз в квартал. Врач подростковый - 2-3 раза в год

Отоларинголог, окулист, стоматолог, невропатолог - 1 раз в год. Дерматолог - 1 раз в год

Контроль за температурой и массой тела, состоянием лимфатических желез. Клинический анализ крови. По показаниям - определение клеток Харгрейвса, гаммоглобулинов, осадочные пробы (формоловая, Токата-Ара). Общий анализ мочи - 1-2 раза в квартал. Рентгенография пораженных суставов, грудной клетки. ЭКГ - 1 раз в год.

Десенсибилизирующая терапия. Физиотерапия. ЛФК. Массаж. Трудотерапия. Санаторное лечение в местных специализированных санаториях. Климатические курорты в неактивной фазе с минимальной активностью процесса. Профориентация. Трудоустройство - по показаниям

Уменьшение частоты и тяжести обострений. Переводу в группу Д II не подлежат

Нозологическая форма

Частота наблюдения

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Анемия железодефицитная

Врач подростковый - 1-2 раза в квартал, в остром периоде - чаще

Гематолог - по показаниям

Клинический анализ крови и с определением ретикулоцитов - 1 раз в квартал, в остром периоде - 1-2 раза в месяц, определение сывороточного железа, белковых фракций, Р-скопия желудка и исследование желудочного сока при первичном обследовании, в дальнейшем - по показаниям

Рекомендации по режиму и диете. Витаминотерапия, лечение препаратами железа (ферротерапия). Лечение очагов хронической инфекции, сопутствующих заболеваний. Трудоустройство - по показаниям. Лечение в местном санатории. Курорты климатические, приморские, лесные, горные

Нормализация показателей гемограммы

Анемия гемолитическая

Врач подростковый - 1-2 раза в квартал

Гематолог - по показаниям

Клинический анализ крови с определением ретикулоцитов, микросфероцитов, осмотической резистентности эритроцитов - при первичном обследовании, в дальнейшем - 1 раз в квартал, по показаниям - чаще. Общий анализ мочи. Другие исследования - по показаниям

В остром периоде - стационарное лечение. В период ремиссии - режим, диета, витаминотерапия. Закаливающие процедуры. Санация очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний. Занятия спортом противопоказаны. Рекомендации по профпригодности. Трудоустройство - по показаниям. Лечение в местном санатории в период ремиссии и при общем удовлетворительном состоянии

Перевод в группу Д II только после спленэктомии, при отсутствии гемолитических кризов

Тромбоцитопеническая пурпура

Врач подростковый - в период ремиссии - 1-2 раза в квартал, по показаниям - чаще

Гематолог - по показаниям

Клинический анализ крови с определением тромбоцитов, времени кровотечения и свертываемости крови - при первичном обследовании, в дальнейшем - 1 раз в квартал; по показаниям - чаще. Общий анализ мочи. Другие исследования - по показаниям

В остром периоде лечение в стационаре. В период ремиссии - режим, диета, витаминотерапия. Санация хронических очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний. Лечение в местном санатории в стадии клинико-гематологической ремиссии

Отсутствие или уменьшение рецидивов. Перевод в группу Д II через 5 лет при стойкой клинико-гематологической ремиссии

Гемофилия

Врач подростковый - 1-2 раза в квартал, по показаниям чаще

Гематолог - по показаниям

Клинический анализ крови с определением свертываемости. Коагулограмма - при первичном обследовании в дальнейшем - по показаниям. Общий анализ мочи. Другие исследования - по показаниям

В остром периоде лечение в стационаре. В период ремиссии - режим, диета, витаминотерапия. Профилактика травм. ЛФК. Консультация врача-ортопеда. Физический труд и занятия спортом противопоказаны. Лечение в местных санаториях и приморских климатических курортах (кроме Сочи), при общем удовлетворительном состоянии, без кровотечения, вне обострения

Удлинение периодов ремиссии. Улучшение функции суставов. Переводу в группу Д II не подлежит

Лейкоз

Врач подростковый, гематолог - 1-2 раза в месяц

Невропатолог, окулист - кратность по показаниям

Анализ периферической крови, костно-мозгового пунктата с проведением цитохимического исследования бластных клеток - кратность по показаниям

В острый период - лечение в стационаре (комплексная химио- и лучевая терапия). В период ремиссии - терапия реиндукции ремиссии и реабилитационные мероприятия - биостимуляторы, витамины группы "В" и "С", желчегонные и седативные препараты и др. Профориентация и трудоустройство. Санаторное лечение в местных санаториях

Длительность ремиссии. Социальная адаптация. Переводу в группу Д II не подлежит

Лимфогранулематоз

Врач подростковый, гематолог - в течение 1 года - 1 раз в 3 месяца, в течение 2 и 3 года - 1 раз в полгода, затем 1 раз в год

Онколог - по показаниям

Анализ крови клинический, фибриноген, белковые фракции - глобулины, пункция пораженного лимфатического узла для гистологического исследования. Рентгенография грудной клетки, скелета, рентгеноскопия желудка. Скенирование лимфатических узлов, селезенки, печени, почек, легких и костей. Прямая рентгеноконтрастная лимфография и др. в специализированном отделении

Лечение в стационаре строго индивидуально. Комбинированная терапия (химио- и лучевая), спленэктомия. В период ремиссии - индивидуальный режим труда и отдыха, сбалансированное питание и физические нагрузки. Предупреждение и лечение сопутствующих заболеваний, психогигиена и психопрофилактика. Профориентация и трудоустройство. Лечение в санатории Черноморского побережья (кроме Евпатории, Ялты, Феодосии)

То же

Нозологическая форма

Частота наблюдения

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Паховая грыжа

Хирург - 2 раза в год

Осмотр. Пальпаторное обследование

Оперативное лечение

Перевод в группу Д I после оперативного лечения через 6 месяцев

Сколиоз

Хирург - 2 раза в год

Врач подростковый. ЛФК - 2 раза в год

Осмотр. Рентгенография позвоночника

Рекомендации по режиму, массаж, лечебное плавание. Корригирующая гимнастика

Улучшение осанки и данных рентгенографии

Плоскостопие

Хирург - 2 раза в год

Осмотр. Рентгенография стоп. Плантография

Ношение рациональной обуви. Супинаторы. Массаж. ЛФК. Теплые ванны

Отсутствие жалоб. Перевод в группу Д II при нормализации плантограммы

Остеохондроз

Хирург - 2 раза в год

Врач подростковый - 2 раза в год

Осмотр. Рентгенография соответствующих отделов. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи

Рекомендации по режиму. Физиотерапия. Массаж. ЛФК. Плавание. Стационарное лечение по показаниям. Санаторно-курортное лечение в местных специализированных санаториях и на бальнеологических и грязевых курортах. Направляются больные при функциональной недостаточности не выше I степени

Отсутствие жалоб. Положительная рентгенологическая динамика. Переводу в группу Д II не подлежит

Нозологическая форма

Частота наблюдения

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Диффузный гломерулонефрит

Врач подростковый, нефролог - 1 раз в месяц, после острого процесса, затем 1 раз в квартал

Окулист, стоматолог, отоларинголог - 2 раза в год. Другие специалисты - по показаниям

Клинический анализ крови - 1-2 раза в квартал. Общий анализ мочи - 1 раз в месяц и после каждого обострения. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому - кратность по показаниям. Белки, белковые фракции, холестерин, креатинин, мочевина, натрий; хлориды - по показаниям. Внутривенная урография, сцинтиграфия в специализированных отделениях по показаниям. Контроль за АД. Другие исследования - по показаниям

Рекомендации по режиму и диете. Ограничение физических нагрузок. Медикаментозное лечение и физиотерапия - схема лечения, продолжительность и кратность лечения - в зависимости от клинического течения и данных лабораторного обследования. Санация хронических очагов инфекции. В период обострения - лечение в стационаре. Санаторное лечение в период ремиссии при удовлетворительной функции почек и отсутствии отеков и анемии

Улучшение клинико-лабораторных показателей. Удлинение периодов ремиссии. Отсутствие симптомов почечной недостаточности. Переводу в группу Д II не подлежит

Хронический пиелонефрит

То же

То же

То же

Рекомендации по режиму и диете. Антибактериальная терапия, физиотерапия, питье минеральных вод. Продолжительность курсов, их кратность - строго индивидуально в зависимости от клинического течения заболевания и данных лабораторного исследования. ЛФК. Физиотерапия

Ограничение физических нагрузок. Санация хронических очагов инфекции. Лечение сопутствующих заболеваний. Санаторно-курортное лечение на курортах с питьевыми минеральными водами. Направляются больные в период ремиссия, с латентными формами пиелонефрита, вторичными пиелонефритами без нарушения функции почек, выраженной гипертонии и анемии. Профориентация

Улучшение клинических показателей. Отсутствие симптомов почечной недостаточности. Переводу в группу Д II не подлежит

Хронический цистит

Врач подростковый, уролог - 2 раза в год, по показаниям - чаще

Отоларинголог, гинеколог, стоматолог - 2 раза в год

Клинический анализ крови, общий анализ мочи, кратность - по показаниям. Анализ мочи по Нечипоренко, определение степени бактериурии - по показаниям. Цистография, цистоскопия в специализированных клиниках - по показаниям

Рекомендации по режиму и диете. Антибактериальное лечение, физиотерапия. Инстилляция мочевого пузыря. Санаторно-курортное лечение на курортах с питьевыми минеральными водами

Улучшение клинических показателей. Стабилизация процесса. Перевод в группу Д II при стойкой ремиссии в течение трех лет

Мочекаменная болезнь

Врач подростковый, уролог - 1 раз в месяц. После операции 3-4 раза в год

По показаниям

Клинический анализ крови, общий анализ мочи, а также по Нечипоренко, Зимницкому - кратность по показаниям. Определение степени бактериурии. Обзорная рентгенограмма мочевых путей, внутривенная урография, цистография в специализированных отделениях - по показаниям

Рекомендации по режиму и диете. Санация очагов хронической инфекции. Антибактериальная терапия, лечебное плавание, закаливание. ЛФК. Санаторно-курортное лечение на курортах с питьевыми и минеральными водами. В санатории направляются больные, у которых камни могут быть удалены только оперативным путем, а также больные, у которых состояние мочевых путей препятствует пассажу мочи и отхождению конкрементов. Профориентация. Трудоустройство

Отсутствие рецидивов. Переводу в группу Д II не подлежит

Крипторхизм

Уролог - 2 раза в год

Эндокринолог - 1 раз в год

Осмотр. Пальпаторное обследование

Оперативное лечение - низведение яичка

Нормальное анатомическое состояние яичка. Снятие с учета через 3 года после операции

Водянка яичка

Уролог - 2 раза в год. После оперативного лечения 1 раз в месяц в течение квартала

То же

Оперативное лечение

Нормальное развитие яичка. Снятие с учета через 6 месяцев после операции

Варикоцелле

Уролог - 1 раз в квартал. После оперативного лечения - 1 раз в месяц в течение полугода

То же

То же

То же

Нозологическая форма

Частота наблюдения

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Энурез

Врач подростковый, психоневролог - 2- 3 раза в год. По показаниям - чаще

Другие специалисты - по показаниям

Общий анализ мочи - 2 раза в год. Неврологические обследования. Рентгенография черепа и поясничного отдела позвоночника, ЭЭГ при первичном обследовании, в дальнейшем - по показаниям

Рекомендации по режиму и питанию. Психотерапия. Седативная терапия. Закаливающие процедуры. Санация хронических очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний

Перевод в группу Д I через 2 года после прекращения энуреза

Эпилепсия

Психоневролог - 2 раза в квартал по показаниям - чаще. Врач подростковый - 1 раз в квартал

Отоларинголог, окулист, стоматолог - 2 раза в год. Другие специалисты - по показаниям

Неврологическое обследование. Рентгенограмма черепа при первичном обследовании. ЭЭК - 1 раз в год, по показаниям - чаще. Анализ мочи - 1-2 раза в

Рекомендации по режиму и питанию. Общеукрепляющая терапия. Противосудорожная и дегидратационная терапия. Санация хронических очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний. Профориентация. Трудоустройство - по показаниям

Увеличение длительности ремиссии. Улучшение данных ЭЭГ. Переводу в группу Д II не подлежит

Расстройства непсихотического характера: остаточные явления перенесенной внутричерепной, родовой травмы, церебростенический синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром, остаточные явления после перенесенных черепно-мозговых травм, остаточные явления после перенесенных нейроинфекций.

Невропатолог, врач подростковый - 1 раз в квартал

Окулист, стоматолог, отоларинголог - 2 раза в год. Другие специалисты - по показаниям

Неврологическое обследование. Рентгенограмма черепа, ЭЭГ, РЭГ, эхограмма - при первичном обследовании, в дальнейшем - по показаниям

Рекомендации по режиму и питанию. Закаливающие мероприятия. ЛФК. Седативная, противосудорожная, дегидратационная терапия. Психотерапия. Санация очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний. Санаторно-курортное лечение в местных неврологических санаториях и на климатических курортах (приморские, бальнеологические, с йодобромными, хлоридными, натриевыми родоновыми водами). Направляются больные в восстановительном, резидуальном и позднем периодах. Профориентация. Трудоустройство - по показаниям

Положительная динамика неврологической симптоматики или ее исчезновение. Нормальное физическое и психическое развитие. Улучшение данных ЭЭГ, РЭГ, глазного дна и др. Перевод в группу Д II через 3 года после исчезновения симптомов заболевания

Остаточные явления детского церебрального паралича