Приложение 7. Методические указания по дезинфекции кувезов для недоношенных детей

Приложение 7

к приказу Минздрава СССР

от 20 апреля 1983 г. N 440

Методические указания по дезинфекции
кувезов для недоношенных детей 11

1. Общие положения.

1.1. Методические указания предназначены для медицинского персонала родильных домов, детских больниц (отделений) и других лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих выхаживание и лечение недоношенных детей, находящихся в кувезах.

1.2. Кувез используют для изолированного ухода за недоношенными или больными новорожденными детьми. В кувезе обеспечивают и поддерживают необходимую для ребенка температуру и влажность воздуха, концентрацию кислорода и их автоматическое регулирование.

1.3. Кувез представляет собой аппарат, состоящий из корпуса и кабины. Корпус кувеза - это емкость, в которую помещены электротехническое оборудование, автоматическая электронная система и приборный блок.

Кабина состоит из крышки, металлической плиты и матрасика для ребенка. Крышка кабины изготовлена из прозрачной пластмассы. В крышке, имеются отверстия, негерметично прикрывающиеся дисками. Крышка подвижна и при необходимости ее можно откинуть.

1.4. При нахождении ребенка в кувезе, проведении процедур, кормлении, смене белья и выполнении других лечебных мероприятий возможно обсеменение внутренних поверхностей кабины кувеза, плиты и матрасика патогенными и условно-патогенными микроорганизмами и инфицирование ими новорожденного. Поэтому кувез следует периодически подвергать дезинфекции.

1.5. Кувез необходимо дезинфицировать после пребывания в нем ребенка, а при длительном его пребывании через каждые 3 дня.

1.6. Дезинфекцию кувеза проводят в хорошо проветриваемом помещении, оснащенном бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями (настенными или потолочными - БОН-150, ОБП-300) и передвижной бактерицидной лампой.

1.7. При обеззараживании поверхностей кувеза надевают чистый халат, шапочку, маску и стерильные резиновые перчатки.

2. Характеристика дезинфицирующих средств
и приготовление рабочих растворов.

2.1. Для дезинфекции кувеза используют одно из следующих средств:

- 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства,

- 1% раствор хлорамина,

- 0,2% раствор сульфохлорантина,

- 3% раствор ниртана,

- 1% раствор амфолана.

Все указанные средства в рекомендуемых концентрациях обладают выраженным бактерицидным действием, а первые три дезинфектанта и вирулицидным действием.

2.2. Перекись водорода - прозрачная жидкость, не имеющая запаха. Промышленностью выпускается в виде водного раствора 30-38% концентрации под названием "Пергидроль".

Расчет для приготовления рабочих растворов перекиси водорода в представлен в таблице 1.

Таблица 1

Расчетная таблица для приготовления 100 мл
3% раствора перекиси водорода

-------------------------------------------------------------------------

Концентрация исходного   |  Количество пергидроля   |  Количество воды,

    пергидроля, %        |            мл            |         мл

-------------------------+--------------------------+--------------------

            1            |             2            |          3

-------------------------------------------------------------------------

           40                         7,5                    92,5

           39                         7,7                    92,3

           38                         7,9                    92,1

           37                         8,1                    91,9

           36                         8,3                    91,7

           35                         8,6                    91,4

           34                         8,8                    91,2

           33                         9,1                    90,9

           32                         9,4                    90,6

           31                         9,7                    90,3

           30                        10,0                    90,0

К полученному раствору добавляют 0,5 г моющего средства. В качестве моющего средства рекомендуется использовать: Новость, Триас-А, Прогресс, Астра, Лотос, Айна.

2.3. Хлорамин - порошок кремового цвета с нерезким запахом хлора. Хорошо растворяется в воде. Содержит 24- 28% активного хлора. Рабочие растворы готовят в стеклянной или эмалированной таре. Расчет для приготовления рабочих растворов хлорамина представлен в таблице 2.

Таблица 2

Расчетная таблица для приготовления 100 мл рабочего
(0,28-0,23% активного хлора) раствора хлорамина

-------------------------------------------------------------------------

 Величина активного     |  Количество сухого    |   Количество воды, мл

 хлора в хлорамине, %   |     препарата, г      |

-------------------------------------------------------------------------

          28                      1,00                      99,0

          27                      1,04                      99,0

          26                      1,08                      98,9

          25                      1,12                      98,9

          24                      1,17                      08,8

          23                      1,22                      98,8

2.4. Сульфохлорантин - порошок с умеренным запахом хлора, хорошо растворяется в воде. Содержит 15% активного хлора. Растворы сульфохлорантина обладают помимо дезинфицирующего действия смачивающими и моющими свойствами. Рабочие растворы готовят в стеклянной или эмалированной таре. Для приготовления 0,2% рабочего раствора сульфохлорантина 200 мг препарата растворяют в 100 мл воды (лучше подогретой до 40-50° С). Расчет для приготовления рабочих растворов сульфохлорантина представлен в таблице 3.

Таблица 3

Расчетная таблица для приготовления 100 мл
0,2% раствора сульфохлорантина

-------------------------------------------------------------------------

  Величина  активного     |  Количество сухого    | Количество воды, мл

 хлора в сульфохлоран-    |    препарата,  мг     |

       тине, %            |                       |

-------------------------------------------------------------------------

            15                       200                      100

            14                       214                      100

            13                       228                      100

            12                       250                      100

            11                       272                      100

            10                       300                      100

2.5. Ниртан - светло-желтый сыпучий порошок с легким специфическим запахом. Хорошо растворим в воде. Наряду с дезинфицирующей активностью обладает моющими свойствами. Рабочие растворы можно готовить в любой таре. Для приготовления 3% раствора ниртана следует 3 г препарата растворить в 100 мл воды.

2.6. Амфолан - жидкость желтого цвета со слабым специфическим запахом, хорошо растворяется в воде. Наряду с дезинфицирующей активностью обладает моющими свойствами. Для приготовления 1% раствора амфолана 10 мл препарата разводят в 290 мл воды.

2.7. Рабочие растворы ниртана и амфолана можно использовать в течение 7 суток после их приготовления. Рабочие растворы перекиси водорода, хлорамина, сульфохлорантина используют в течение первых суток после приготовления. Растворы следует хранить в плотно закрытой таре, в темном месте при температуре 20-21° С. В открытом виде и на свету растворы разлагаются и требуют замены.

3. Дезинфекция кувеза

3.1. Перед дезинфекцией кувеза его необходимо выключить. Опорожнить водяной бачок увлажнителя. Поменять марлевые фильтры отверстия кабины, через которые в кувез всасывается воздух. Приготовить один из указанных дезинфицирующих растворов. На одну обработку кувеза расходуется 50-70 мл дезинфицирующего раствора.

3.2. Обработку кувеза дезинфицирующим раствором проводят методом протирания. Для протирания кувеза после дезинфекции следует использовать стерильную воду в количестве 100-150 мл. Протирание проводят стерильной ветошью или стерильной пеленкой.

3.3. Дезинфекция 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства: Ветошь смачивают в 3% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства, слегка отжимают и дважды протирают внутренние поверхности кабины кувеза, полку и матрасик, а затем ручки кувеза. После этого крышку кувеза закрывают. Через 1 час камеру открывают и дважды протирают стерильной ветошью, обильно смоченной в воде, после чего все поверхности камеры вытирают насухо. Включают бактерицидную лампу и располагают ее на расстоянии 0,5-1 метра так, чтобы пучок света был направлен в камеру открытого кувеза. Его проветривание и облучение продолжается 60 минут. После этого срока крышку кувеза закрывают, включают аппарат и выдерживают 5 часов. Затем в камеру можно помещать ребенка, предварительно залив увлажняющую систему кувеза дважды дестиллированной водой (3-3,5 литра - до метки шкалы 2).

3.4. Дезинфекция 1% раствором хлорамина или 0,2% раствором сульфахлорантина: Ветошь смачивают в 1% растворе хлорамина или в 0,2% растворе сульфохлорантина, отжимают и дважды протирают внутренние поверхности камеры кувеза, плиту и матрасик, а затем ручки аппарата. После обработки крышку закрывают на 1 час. По истечении этого срока крышку камеры открывают и дважды протирают стерильной, обильно смоченной водой, ветошью все поверхности, которые ранее были обработаны, а затем вытирают их насухо. Включают бактерицидную лампу, расположенную на расстоянии 0,5-1 метра от кувеза и направляют свет на открытую камеру. Проветривание и облучение камеры длится 30 минут. После этого крышку камеры опускают, включают аппарат и выдерживают в течение, 2-х часов.

3.5. Дезинфекция 3% раствором ниртана или 1% раствором амфолана: Ветошь смачивают в дезинфицирующем растворе, отжимают и дважды протирают внутренние поверхности камеры кувеза, полку и матрасик. Закрывают крышку камеры на 1 час. После экспозиции открывают камеру и все внутренние поверхности трижды протирают стерильной ветошью, обильно смоченной в воде, а затем вытирают насухо. Включают бактерицидную лампу и облучают камеру в течение 30 минут. Закрывают крышку камеры, включают аппарат и выдерживают в течение 1 часа. После истечения этого времени в кувез можно помещать ребенка.

3.6. Необходимо строго соблюдать последовательность всех этапов обеззараживания и последующей обработки кувеза, точно выполнять сроки экспозиции и проветривания. Это обеспечивает максимальное удаление с обрабатываемых поверхностей дезинфицирующих средств.

4. Меры предосторожности при работе
с дезинфицирующими средствами

4.1. Дезинфицирующие растворы рекомендуется готовить в аптеке лечебно-профилактического учреждения. На тару с раствором дезинфицирующего средства следует наклеить этикетку, на которой указывают название средства, его концентрацию, дату приготовления, срок хранения.

Дезинфицирующие средства и их растворы следует хранить отдельно от лекарственных препаратов.

4.2. Расфасовку, приготовление рабочих растворов проводят в вытяжном шкафу или в отдельном, хорошо проветриваемом помещении.

4.3. Все работы, связанные с расфасовкой и приготовлением рабочих растворов дезинфицирующих средств, проводят в резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и четырехслойной марлевой маске (хлорамин, пергидроль, амфолан) или респираторе (тип РУ-60М, РПГ-67 и др.) с противогазовым патроном марки А (ниртан, сульфохлорантин). После работы руки моют водой с мылом.

4.4. При попадании дезинфицирующих средств на незащищенную кожу или слизистую глаз необходимо немедленно обильно промыть эти области чистой водой.

Заместитель начальника Главного управления

лечпрофпомощи детям и матерям

Минздрава СССР

Н.Г.Баклаенко

Заместитель начальника Главного управления

карантинных инфекций Минздрава СССР

О.Г.Имамалиев

-------------------------------------------------------------------------

(1) По данным Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей.

(2) По данным Свердловского ордена Трудового Красного Знамени НИИ охраны материнства и младенчества Минздрава РСФСР.

(3) При наличии боксов - прием больных детей осуществляется непосредственно в боксы.

(4) Методические указания подготовлены научно-исследовательским институтом педиатрии АМН СССР (директор - академик Студеникин М.Я.), научно-исследовательским институтом педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР (директор - член. корр. АМН СССР, профессор - Вельтищев Ю.Е.), Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава СССР (исполнитель Мачинская Л.А.).

(5) данным Всесоюзного Научно-исследовательского Центра по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР.

(6) Инструкция подготовлена Цент. НИИ эпидемиологии Минздрава СССР (дир.- член.-корр. АМН СССР В.И. Покровский), ВНИИ дезинфекции и стерилизации Минздрава СССР (дир. - профессор П.П. Лярский) институтом педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР (дир.- член.-корр. АМН СССР, проф. Ю.Е. Вельтищев), Московским НИИ эпидемиологии и микробиологии Минздрава РСФСР (дир. - проф. Д.П. Никитин), Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава СССР (исполн. Мачинская Л.А.).

(7) Одним из указанных растворов.

(8) Перечень подготовлен Главным управлением лечпрофпомощи детям и матерям Минздрава СССР и плановофинансовым управлением Минздрава СССР (исполнители: Мачинская Л.А., Жукова Е.И.)

(9) Отдельная комната (бокс), стены покрыты масляной краской или выложены плиткой.

(10) 2/3 общего числа находятся в центральной стерилизационной.

(11) Методические указания разработаны Всесоюзным научно-исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации Министерства здравоохранения СССР при участии Всесоюзного научно-исследовательского центра по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения СССР.