Приложение 3. Инструкция по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц

Приложение 3

к приказу Минздрава СССР

от 20 апреля 1983 г. N 440

Инструкция (6)
по организации и проведению комплекса
санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделениях
для новорожденных и недоношенных детей детских больниц

1. Общие положения

1.1. Инструкция предназначена для персонала отделений новорожденных и недоношенных детей детских больниц, работников санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, организующих и контролирующих проведение мероприятий по неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций.

1.2. К наиболее часто встречающимся клиническим формам внутрибольничных инфекций, наблюдаемых у новорожденных и недоношенных детей, относят следующие гнойно-воспалительные заболевания: пиодермия, сепсис, менингит, перитонит, воспалительные реакция при травмах кожных покровов, импетиго, фурункулез и псевдофурункулез, пемфигус новорожденных, конъюнктивит, назофарингит, омфалит, отит, пневмония, пиелит и пиелонефрит, энтероколит, флегмона, панариций, лимфаденит, инфильтрат, абсцесс и др.

1.3. Доминирующим возбудителем внутрибольничных инфекций у новорожденных является золотистый стафилококк, обладающий высокой вирулентностью и устойчивостью к многим широко применяемым антибиотикам. В последние годы в этиологической структуре гнойно-септической инфекции возрос удельный вес заболеваний, обусловленных грамотрицательными микроорганизмами (протей, кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, серрации), грибками кандида, а также ассоциациями бактерий.

1.4. Источником инфицирования новорожденных детей являются больные с различными гнойно-воспалительными заболеваниями, острой респираторной инфекцией, а также носители патогенных микроорганизмов среди персонала, матерей и студентов медицинских институтов и училищ, работающих в родильных домах и отделениях новорожденных и недоношенных детей.

1.5. Распространение возбудителей внутрибольничной инфекции в отделениях новорожденных и недоношенных детей происходит воздушно-капельным, контактным и пищевым путем.

1.6. Для профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями в отделениях новорожденных и недоношенных детей организуют и проводят комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий. Комплекс мероприятий включает: строгую профилизацию боксов с больными детьми, госпитализацию больных с учетом сроков заболевания и дифференцированного поступления больных из родильных домов и участков поликлиник; своевременное выявление носителей золотистого стафилококка и их санацию, применение эффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала, пастеризацию грудного молока, организацию централизованной стерилизации белья новорожденных, перевязочного материала, инструментов, шприцев, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и т. д.), которые имеют потенциально-эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций и др.

1.7. Отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц 1 раз в год закрывают для дезинфекции, мытья и ремонта.

2. Организационные мероприятия

2.1. Организация и ответственность за выполнение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в отделениях новорожденных и недоношенных детей возлагается на заведующего отделением.

2.2. Старшая медицинская сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий не реже 1 раза в месяц, и контролирует выполнение настоящей инструкции.

2.3. Лица, поступающие на работу в отделения новорожденных недоношенных детей проходят:

- полный медицинский осмотр в соответствии с постановлением Совнаркома СССР от 1 октября 1936 года N 1769/с.з. СССР, 1936, N 50, ст. 410 "Об обязательном медицинском осмотре лиц, занятых в пищевом деле, предприятиях по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения и на сооружениях по водоснабжению", с "Инструкцией по проведению обязательных профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих в пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению в детских учреждениях и др.", утвержденной Главной санитарной инспекцией СССР 06.02.61 г. N 352-61 и согласованной с ВЦСПС с изменениями и дополнениями (N 10-83/14-104 от 26.08.65 г.) к указанной инструкции;

- инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы.

2.4. Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, лечения кариозных зубов.

2.5. Заведующий отделением один раз в квартал организует и контролирует медицинский осмотр и обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка и в случае выявления носителей организует санацию их. Хронических носителей переводят на работу в другие учреждения (отделения) согласно ст. 30. "Предупреждение и ликвидация инфекционных заболеваний" Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении.

2.6. При возникновении внутрибольничных инфекций среди новорожденных детей проводят внеочередное бактериологическое обследование обслуживающего персонала на носительство патогенных микробов.

2.7. Персонал ежедневно перед выходом на работу проходит осмотр старшей медицинской сестрой (термометрия, осмотр зева и кожи) или медицинской сестрой, ответственной по смене, назначенной заведующим отделением. Лиц с воспалительными или гнойными процессами, недомоганием или лихорадкой к работе не допускают.

2.8. Персонал обеспечивают: индивидуальными шкафами для хранения личного платья, платья для работы, сменной обуви; медицинскими халатами, шапочками или косынками, масками и индивидуальными полотенцами, мылом для мытья в душе. Студентов медицинских институтов и училищ, пришедших в отделения на практические занятия, обеспечивают ежедневно халатами, шапочками или косынками, бахилами, масками и выдают их после прохождения студентами медосмотра и мытья рук с мылом.

2.9. Спец. одежду меняют ежедневно, 4-х слойные маркированные маски меняют каждые 4 часа работы. Использованные маски помещают в стеклянные банки с раствором 0,5% хлорамина на 30 минут - с последующей стиркой и проглаживанием.

2.10. Персонал отделения, студенты и матери, приходящие в отделение, пользуются сменной обувью. Не допускается использование сменной обуви из тканных материалов.

2.11. Матерей в отделения (боксы) допускают только в часы кормления детей. Матери участвуют в организации прогулок больных новорожденных и недоношенных детей, проведении массажа под контролем медицинского работника. В случае необходимости, матери могут быть использованы для стирки масок, починки чистого белья для новорожденных детей, мытья личной посуды, а также уборки комнат отдыха и столовых для матерей.

2.12. Полностью исключается пребывание матери в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии.

2.13. О каждом случае поступления в отделения новорожденных и недоношенных детей с инфекционной патологией и при возникновении случаев гнойно-воспалительных заболеваний в отделениях старшая медицинская сестра отделения сообщает в районную санэпидстанцию и родильный дом.

2.14. При возникновении в отделениях новорожденных и недоношенных детей 3-х и больше случаев внутрибольничных инфекций в течение 1-10 дней врач-эпидемиолог санэпидстанции района (города) проводит детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляет возможные источники инфекции, пути и факторы передачи и принимает меры по предупреждению дальнейшего распространения инфекции.

2.15. Врачи санитарно-эпидемиологических станций: организуют 1 раз в квартал обследование персонала отделений новорожденных и недоношенных детей на носительство золотистого стафилококка и грамнегативной флоры (клебсиелла и др.) (3-х кратно с интервалом 5-7 дней), проводят фаготипирование выделенных культур, контролируют эффективность санации, организуют и обеспечивают регулярный бактериологический контроль обсемененности объектов внешней среды.

3. Правила содержания приемно-смотрового помещения

3.1. Приемно-смотровое помещение отделений новорожденных и недоношенных детей имеет комнату, где поступающие матери снимают верхнюю одежду (пальто, обувь) и смотровую комнату - фильтр (бокс), где осматривают ребенка и мать, если она поступает в отделение вместе с ребенком.

Приемно-смотровые помещения оснащают настенными или потолочными облучателями БОН-150 из расчета один облучатель на 30 м3 помещения, ОБП-300 - на 60 м3. Необходимо осуществлять раздельное включение ламп прямого и отраженного действия, входящих в состав облучателя. Включение ламп отраженного действия осуществляют непосредственно из помещения, где установлены облучатели, ламп прямого действия - вне этого помещения, но в непосредственной близости от него.

3.2. У новорожденных детей и матерей, которые поступают вместе с детьми, в комнате-фильтре осматривают кожные покровы с использованием лампы-рефлектора, зев - с помощью шпателя и измеряют температуру. Деревянные шпатели после осмотра ребенка уничтожают, а металлические - обеззараживают (кипячение в воде 15 минут). Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором (хлорамин Б-0,5% на 30 минут) с последующих промыванием в воде.

3.3. При поступлении мать обязательно принимает душ, используя мыло в одноразовой расфасовке и индивидуальное полотенце, полученное в отделении.

3.4. После приема душа женщина одевает чистое белье и проглаженное легкое платье, принесенные из дома, сменную обувь.

3.5. В случае необходимости выхода матери из отделения она меняет принесенное легкое платье на домашнюю одежду. Легкое платье, принесенное женщиной в отделение, меняют каждые 4-5 дней.

3.6. Осмотр новорожденных и недоношенных детей производят на пеленальном столе (желательно с подогревом). Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность, которую по окончании осмотра каждого ребенка протирают стерильной ветошью, смоченной 3% раствором перекиси водорода с моющим средством (Прогресс, Астра, Лотос) или 1% раствором хлорамина, который содержат в эмалированной посуде небольшого объема и меняют после окончания очередного пеленания детей в боксе (палате).

3.7. При необходимости экстренного оказания медицинской помощи новорожденному, ребенка срочно помещают в палату - бокс интенсивной терапии.

3.8. Перед осмотром ребенка персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течение 2 минут, для мытья рук используют брусковое хозяйственное или туалетное мыло. Вытирают руки стерильной пеленкой или ветошью для одноразового пользования.

3.9. После осмотра новорожденного или недоношенного ребенка с гнойничковыми заболеваниями персонал обеззараживает руки раствором бактерицидных препаратов.

3.10. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80° этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан) в 70° этиловом спирте, 1% раствор иодопирина, 0,5% раствор хлорамина (7) Рабочие растворы этих препаратов готовит аптека стационара. Емкости с растворами устанавливают в комнате старшей медицинской сестры, которая выдает их на рабочие места по мере необходимости.

3.11. При обработке рук этиловым спиртом, иодопирином или спиртовым раствором хлоргексидина препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5-8 мл. и втирают его в кожу в течение 2 минут.

3.12. Обработку рук раствором хлорамина производят в эмалированном тазу. В таз наливают 3 литра раствора, руки погружают в препарат и моют в течение 2 минут. Указанный раствор пригоден для обработки рук 8-10 раз.

3.13. Собственные вещи матери и ребенка возвращают родственникам, в отдельных случаях складывают в два хлопчатобумажных мешка (второй мешок для обуви) и передают в камеру хранения до выписки ребенка и женщины.

3.14. Все оборудование и жесткий инвентарь в приемном помещении (боксе) двукратно с интервалом 15 минут протирают раствором дезинфектанта (раствор хлорамина 1%, раствор хлорамина 0,75% с 0,5% моющим средством; перекисью водорода 3% с 0,5% моющего средства, дезоксона - 1-0,1%; сульфохлорантина 0,2%, хлордезина 0,5%). Все растворы содержат в выделенных и маркированных емкостях.

3.15. После мытья матери в душе, внутреннюю поверхность кабины, приспособление для мыла, мочалки, резиновый коврик тщательно промывают горячей водой.

3.16. Уборку приемного помещения и боксов производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением раствора хлорамина Б-1%, хлорамина Б-0,75% с 0,5% моющего средства; перекиси водорода 3% с 0,5% моющего средства; дезоксона - 1-0,1% (по надуксусной кислоте). Протирание дезинфицирующими средствами проводят двукратно с интервалом 15 минут и хорошо проветривают.

3.17. После приема новорожденного ребенка с гнойно-воспалительными и инфекционными заболеваниями в приемном помещении проводят обязательную внеочередную уборку с применением дезинфицирующих растворов, перечисленных в пункте 3.16.

3.18. Уборочный материал (ведра, тазы, швабры и т. д.) маркируют и используют строго по назначению. После использования уборочный материал обеззараживают, погружая на 60 минут в раствор хлорамина - 1%; сульфохлорантина - 0,2%; хлордезина - 1%, и, прополоскав, подсушивают.

3.19. Для грязного белья в приемном помещении устраивают емкость с крышкой, с вложенным п нее клеенчатым или хлопчатобумажным мешком. Затем белье в мешках поступает в помещение для использованного белья.

3.20. Все предметы, используемые для приема новорожденного (шпатели, пипетки, груши...) подлежат обеззараживанию кипячением в течение 15-20 минут от начала закипания воды.

4. Правила содержания боксов (палат)
отделения новорожденных и недоношенных детей

4.1. Боксы для новорожденных и недоношенных детей заполняют строго циклически, с учетом патологии больных детей, поступающих из акушерских стационаров или детских поликлиник. Не рекомендуется помещать в один бокс детей, переведенных из физиологического акушерского отделения родильного дома и обсервационного.

4.2. Боксы, предбоксники и все другие палаты и помещения отделения оснащают настенными и потолочными бактерицидными облучателями, размещая их над входом в палаты.

4.3. Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность, которую по окончании пеленания каждого ребенка протирают стерильной ветошью, смоченной 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства или 1% раствором хлорамина.

4.4. Перед пеленанием детей в боксе сестра моет руки с мылом, надевает специальный халат, клеенчатый фартук, стерильную маску, руки перед обслуживанием каждого новорожденного или недоношенного моет с мылом повторно.

4.5. Пеленание и подмывание детей медицинский персонал производит в клеенчатом фартуке, который после пеленания каждого ребенка двукратно протирают ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфектантов, указанных ниже.

После туалета всех детей в боксе (палате) фартук моют и замачивают в 3% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства или в 1% растворе хлорамина на 30 минут.

4.6. Взвешивают новорожденных на медицинских весах. Перед взвешиванием каждого ребенка на весы подстилают чистую пеленку. Для пеленания ребенка эту пеленку не используют. После взвешивания всех детей весы протирают раствором одного из дезинфектантов (п. 3.16).

4.7. Туалет ребенка начинают с обработки глаз, для чего используют раствор борной кислоты 2% и два ватных стерильных тампона; протирают глаза движением тампона от наружного угла глаза к внутреннему.

4.8. Подмывают новорожденных и недоношенных детей над раковиной проточной водой так, чтобы ножки ребенка (или другие части тела) не соприкасались с поверхностью раковины. В случае отсутствия горячей централизованной воды новорожденных подмывают над тазом, поливая воду из кружки или используя бачок, устанавливая его на высокой тумбочке над раковиной или тазом.

4.9. Перед обработкой пупочной ранки врач и медицинская сестра моют руки с мылом и обрабатывают их этиловым спиртом 76-80°.

4.10. Купают новорожденных и недоношенных детей строго по назначению врача с использованием раствора марганцевокислого калия в специально выделенном тазу или ванночке. После купания каждого ребенка ванночку (таз) обрабатывают 3% раствором перекиси водорода с моющим средством или 1% раствором хлорамина и тщательно прополаскивают проточной водой.

4.11. Использованные при туалете новорожденного ребенка пеленки сбрасывают в бак с вложенным в него клеенчатым или хлопчатобумажным мешком, который вместе с пеленками направляют в помещение для обработки мешков и подготовки белья к стирке,

4.12. В первые две недели жизни ребенка в отделениях новорожденных и недоношенных детей при уходе за новорожденными используют только белье (пеленки, распашенки, кофточки), обработанное в паровом стерилизаторе (п. 7.2.). В последующие дни может быть использовано чистое и проглаженное белье. Белье хранят в специальном помещении в шкафу.

Бутылочки для кормления детей моют в горячей воде с горчицей и стерилизуют в сухожаровом шкафу в течение 45 минут (t° 180°).

Соски, пипетки, чайные ложки и мелкие бутылочки моют под проточной горячей водой и кипятят в течение 20 минут.

Баллоны для клизм, газоотводные трубки моют в горячей воде, замачивают в растворе хлорамина 1% на 1 час и кипятят в течение 20 минут. После кипячения предметов ухода сливают воду, не снимая крышки, и хранят до использования их в этих же емкостях.

4.13. Ежедневную влажную уборку боксов (палат) производят не реже 3-5 раз с использованием дезинфицирующих растворов (см. п.3). После влажной уборки боксы проветривают и облучают бактерицидными лампами (не менее 30 минут), создающими отраженное ультрафиолетовое излучение. Лицо новорожденного ребенка со стороны включенной бактерицидной лампы прикрывают пеленкой.

4.14. Генеральную уборку боксов производят через 7 дней (с обязательным переводом детей в чистый бокс) и после выписки детей. При уборке используют 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства или 5% раствор хлорамина. Помещение и все оборудование (кроватки, прикроватные тумбочки, раковины и т.д.) протирают стерильной ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Затем помещение закрывают и через 1 час моют водой с помощью стерильной ветоши.

Персонал при этом одевает чистые халаты, обувь, маски.

4.15. После окончания уборки включают бактерицидные лампы на 1,5-2 часа. Уборочную ветошь стирают, кипятят и сушат. После уборки палат перед включением бактерицидных ламп вносят матрацы, прошедшие обработку в дезинфекционной камере.

4.16. Смену кувезов, в которых находятся недоношенные дети, или их обработку производят каждые 2-3 дня пребывания в нем ребенка (приложение N 7).

4.17. В республиках с жарким климатом в палатах (боксах) для новорожденных и недоношенных для поддержания микроклимата рекомендуют установку кондиционеров.

4.18. Воздухоочистители обеспечивают быструю и высокоэффективную очистку воздуха. Запыленность и бактериальная обсемененность в течение первых 15 минут непрерывной работы снижается в 7-10 раз.

Во время работы воздухоочиститель не вызывает неприятных ощущений и не оказывает вредного влияния на окружающих (электропитание от сети 220 в., размеры аппарата 1150х450х1470 см. Выпуск производится Борисоглебским приборостроительным заводом Воронежской области).

5. Правила содержания комнат
для сбора, пастеризации и хранения грудного молока

5.1. Кормление детей в отделениях новорожденных и недоношенных целесообразно проводить непосредственно в боксах, где находятся дети.

5.2. Перед кормлением ребенка матери в предбокснике выдают халат, косынку, пеленку (для подкладывания под новорожденного во время кормления) и стерильную маску.

5.3. В предбокснике мать дважды моет руки с мылом (над раковиной) и затем моет грудь с мылом и насухо вытирает ее стерильной салфеткой.

5.4. В отделениях новорожденных и недоношенных детей обязательно выделяют отдельное помещение для сцеживания молока.

5.5. Для сцеживания молока каждой матери выдают прокипяченную, сухую кружку или стакан емкостью 200 мл. До сцеживания и после сцеживания грудной железы женщина дважды моет руки и грудь с мылом и протирает стерильными салфетками, которые находятся в биксах в комнате для сцеживания молока.

5.6. Комната пастеризации и хранения грудного молока должна быть оборудована:

а) электрической или газовой плитой;

б) двумя столами для чистой и использованной посуды;

в) двумя холодильниками для хранения непастеризованного и пастеризованного молока;

г) банками и ведрами для сбора и кипячения посуды, молочных бутылок, стеклянных воронок и молокоотсосов (если ими пользуются); рекомендуется установка сушильного шкафа;

д) медицинским шкафом.

5.7. Молочные бутылки, в которых пастеризуется молоко, стеклянные банки для сцеживания моют проточной водой с ершом и кипятят в течение 15 минут.

Обработанную и подсушенную посуду хранят в шкафу завернутой в чистую пеленку.

Ерши для обработки посуды моют теплой водой с мылом, кипятят 15 минут, хранят в сухом виде.

5.8. При необходимости использования молокоотсосов их кипятят 15 минут (перед употреблением).

5.9. Посуду для сбора грудного молока прикрывают стерильными марлевыми салфетками и выдают матерям перед каждым кормлением и собирают со сцеженным молоком после кормления.

5.10. Запрещается использование бутылочек для кормления новорожденных, как емкость для хранения медицинских препаратов, спирта, дезсредств, клея...

5.11. Собранное грудное молоко разливают через предварительно прокипяченную воронку в молочные бутылочки емкостью не более 200,0 мл (более целесообразно по 50,0-100,0 мл для индивидуального использования) закрывают стерильными ватными тампонами и подвергают пастеризации.

Пастеризацию молока производят следующим образом:

Бутылочки с молоком кипятят в водяной бане не более 5-7 мин. от момента закипания воды

5.12. Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и хранят в холодильнике, установленном в комнате для сбора грудного молока, при температуре +4° С.

5.13. Собранное у матерей молоко может оставаться в холодильнике (для непастеризованного молока) не более 6 часов.

5.14. Выдачу молока новорожденным производят по требованию постовых сестер в индивидуальных разливах. Перед кормлением молоко подогревают на водяной бане.

5.15. Сцеженное в домашних условиях грудное молоко принимают в отделение только у здоровых матерей. Разрешается поступление сцеженного молока из прикрепленных родильных домов.

Молоко от матерей с маститом, а также больных другими заболеваниями (туберкулез, острые респираторные, острые кишечные инфекции и т.д.) сбору не подлежит.

На емкостях, в которых поступает сцеженное грудное молоко из родильного дома, должна быть отметка о времени пастеризации грудного молока и подпись медицинской сестры, отвечающей за пастеризацию.

5.16. Персонал комнат для сбора, пастеризации и хранения грудного молока систематически обеззараживает руки, как указано в п.п. 3.11-3.13.

5.17. При приходе на работу и после пользования туалетом весь персонал обеззараживает руки раствором бактерицидных препаратов (п. 3.11-3.13).

5.18. Влажную уборку помещения комнаты для сбора грудного молока производят 3 раза в смену ветошью для предметов обстановки и пола, 1 раз в неделю уборку производят с использованием дезинфицирующих средств (п. 3.16. Ветошь кипятят в маркированной посуде.

6. Предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения проводят в соответствии с ОСТ-42-77 и приказом Минздрава СССР N 1230 "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах" от 06.12.79 г. (Приложение N 3 п. 12.13.14).

7. Правила хранения чистого белья,
сбора грязного белья и обработки транспорта

7.1. Чистое белье отделений новорожденных и недоношенных детей лечебных стационаров хранят на полках или стеллажах, завернутым в наволочки или простыни комплектами по 50 штук.

7.2. Перед разбором, пересчетом и выдачей чистого белья сестра-хозяйка тщательно моет руки и одевает стерильную маску.

Для новорожденных детей первых двух недель жизни белье обязательно обрабатывают в паровых стерилизаторах текучим паром (100°, экспозиция 45 минут).

7.3. При приеме белья из стирки один из мешков (наружный) снимают, а второй (внутренний) вместе с бельем поступает в помещение для хранения чистого белья.

Снятые наружные мешки хранят в помещении для разборки грязного белья в специальном ящике.

7.4. Грязное белье собирают и сортируют в выделенной комнате, стены которой выложены кафелем на высоту 1,5 м.; в комнате предусматривают вытяжную вентиляцию.

7.5. Разборку грязного белья производит специально выделенный младший мед. персонал на маркированной клеенке в специальной одежде (цветной халат, маска, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, резиновая обувь). Разобранное белье складывают в два хлопчатобумажных мешка с завязками, вложенными один в другой и в таком виде перевозят в прачечную. После сдачи и отправки белья в прачечную, комнату моют с использованием дезинфицирующих растворов (п. 3.16), после чего санитарка принимает гигиенический душ.

7.6. При стирке белья отделений новорожденных и недоношенных детей лечебных стационаров в коммунальных прачечных белье стирают в специально выделенный день или отдельном барабане.

Следят за тем, чтобы технологические процессы обработки чистого и грязного белья не перекрещивались.

7.7. Категорически запрещается перевозить грязное и чистое белье на одной машине без ее предварительного обеззараживания.

7.8. Транспортировку грязного и чистого белья производят на разных, специально выделенных для этой цели машинах. В случае отсутствия такой возможности, автотранспорт, на котором перевозили грязное белье, подвергают мойке и обеззараживанию.

7.9. После сдачи белья в прачечную машину обрабатывают раствором хлорной извести (на 1 ведро объемом 10 литров добавляют 50 г сухой хлорной извести).

7.10. Для обработки транспорта должна быть соответствующая тара, щетка, ветошь и дезинфицирующее средство (хлорная известь). Обработку машины производит персонал лечебного учреждения.

7.11. Порядок транспортировки белья и обработки транспорта устанавливается распоряжением местных органов здравоохранения.

8. Меры предосторожности

8.1. Используемые для обеззараживания химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием. Безопасность их применения для больных и медицинского персонала гарантируется соблюдением следующих мер предосторожности:

8.2. К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенных в данной инструкции. Ответственный за инструктаж - главный врач учреждений или специально назначенное административное лицо.

8.3. Медицинский персонал проходит предварительный и периодический медицинские осмотры в установленном порядке.

Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

8.4. Расфасовку, приготовление рабочих растворов перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина и др. проводят в вытяжном шкафу или в крайнем случае, в отдельном проветриваемом помещении.

8.5. Хранят растворы и запасы препаратов в местах недоступных для общего пользования в темной посуде, сухом прохладном помещении.

Все дезинфицирующие, моющие средства и их растворы должны иметь этикетки с указанием концентрации.

8.6. В лечебно-профилактических детских учреждениях дезинфицирующие средства и их растворы хранят под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией и отдельно от мест хранения лечебных препаратов.

8.7. Всю работу с моющими, дезинфицирующими и стерилизующими химическими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и 4-х слойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах.

По окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

9. Первая помощь при случайных отравлениях

9.1. При нарушении режима работы, при несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления интоксикации.

9.2. Характерным для всех применяемых химических средств дезинфекций и стерилизации является раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей.

9.3. Первая помощь при попадании на незащищенную кожу состоит в немедленном, обильном обмывании пораженного места чистой водой.

9.4. Первая помощь при отравлении через дыхательные пути состоит в немедленном удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой.

9.5. Во всех случаях показан прием теплого молока с питьевой содой или боржомом. По показаниям - сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. В тяжелых случаях - госпитализация.

9.6. При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их струей воды или 2% раствором гидрокарбоната натрия в течение нескольких минут. При поражении глаз закапать раствор альбуцида, при болях - 1-2% раствор новокаина.

9.7. При попадании в желудок хлорактивных препаратов промыть желудок 2% раствором тиосульфата натрия и дать внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (1-2 столовые ложки на стакан воды).

3аместитель начальника

Главного управления

карантинных инфекций

Минздрава СССР

О.Г.Имамалиев

Заместитель начальника

Главного управления

лечебно-профилактической

помощи детям и матерям

Минздрава СССР

В.В.Кузнецова