Приложение 2. Организация работы отделений новорожденных и недоношенных детей детских больниц (методические указания)

Приложение 2

к приказу Минздрава СССР

от 20 апреля 1983 г. N 440

Организация работы (4)
отделений новорожденных и недоношенных детей
детских больниц (методические указания)

При организации отделений новорожденных и недоношенных детей детских больниц необходимо предусмотреть: размещение их на нижних этажах здания, полную изоляцию от других отделений и служб больницы, возможность выноса детей на прогулочные площадки. Корпуса зданий, в которых размещены отделения для новорожденных детей, должны быть в стороне от инфекционных стационаров, прачечных и пищеблоков.

Для проведения рентгенологических, функциональных и лабораторных обследований больных детей используют соответствующие службы больниц при условии строгого выполнения санитарно-противоэпидемического режима. В крупных отделениях (больницах для новорожденных - на 100-150 коек) рекомендуется иметь отдельный рентгеновский кабинет.

Структура и оснащение каждого отделения должны отвечать требованиям возрастного режима и клинического состояния детей.

Все функционирующие палаты и помещения отделения обязательно имеют подводку горячей и холодной воды, кислородную подводку, стационарные бактерицидные облучатели (над входом и с противоположной стороны), отделения должны быть оснащены соответствующей мебелью, предметами ухода и аппаратурой.

Хранение в отделении лишней мебели и неиспользуемой аппаратуры строго запрещено.

В приемном помещении должно быть предусмотрено все необходимое для осмотра, туалета ребенка и оказания неотложной помощи. Обязательно устанавливается телефон.

Прием больных новорожденных и недоношенных детей осуществляют врач и медицинская сестра.

При отсутствии боксов в приемном помещении необходимо иметь два смотровых кабинета для приема и осмотра детей с инфекционной и неинфекционной патологией.

Основной структурной единицей отделения является палата или бокс на 1-3 койки. Среднее число дней занятости койки в году равно 280 дн.(5)

Каждый бокс имеет предбоксник. Внутренние стены бокса и предбоксника - стеклянные, окна оборудованы верхними фрамугами. В боксе имеется подводка горячей и холодной воды, раковины для обработки рук персонала и подмывания детей, детская ванна, бактерицидные облучатели и централизованная подводка кислорода. В боксе устанавливают: детские кроватки соответственно возрасту (0,9 х 0,46 х 0,75 метра) с индивидуальными прикроватными тумбочками или откидными полочками, кувезы, медицинские весы, педальный бак с клеенчатым мешком для сбора использованного белья и педальное ведро.

За боксами закрепляют предметы индивидуального ухода (термометры, соски, зонды, грелки, газоотводные трубки и пр.). В боксе необходимо иметь специальную электропроводку с достаточным количеством розеток для подключения кувезов и физиоаппаратуры. Палата имеет, помимо обычного оборудования, необходимую медицинскую аппаратуру и инструментарий.

Процедурный и физиотерапевтический кабинеты также имеют соответствующее оснащение и, как все другие палаты, имеют подводку горячей и холодной воды. В этих кабинетах проводят лишь подготовку к манипуляциям: все назначения новорожденным, внутримышечные и внутривенные введения лекарств, физиопроцедуры проводят в боксах, где находится ребенок.

Комната для сцеживания грудного молока имеет горячую и холодную воду для мытья рук и молочной железы матери, стерильную посуду, электромолокоотсосы, холодильники для хранения сцеженного молока, стулья, тумбочки, скамейки для ног, стерильный материал, пинцеты и стерильные клеенчатые ярлычки для маркировки бутылочек с грудным сцеженным молоком.

Комната для стерилизации сцеженного молока состоит из трех отсеков. В первом имеется все необходимое для санитарной обработки детской посуды (двойная ванночка с подводкой горячей и холодной воды), два стола (для чистой и использованной посуды), сетки для бутылочек и др. Во втором отсеке проводят стерилизацию посуды и пастеризацию сцеженного молока. Этот отсек оборудован сушильными шкафами, газовой или электрической плитой. Имеется два стола (для разлива нестерильного и пастеризованного молока). В третьем отсеке хранят готовую стерильную посуду и выдают пастеризованное молоко, которое хранят здесь же в специальном холодильнике не больше 6 часов.

Буфетная комната предназначена для обработки и хранения столовой посуды. В ней имеются газовая плита, подводка горячей и холодной воды с ванночками, стол, стулья, холодильник для хранения продуктов питания кормящих матерей.

Столовую для матерей располагают поблизости от буфетной комнаты. Ее оборудуют соответствующей мебелью (столы, стулья, шкаф для хранения чистой столовой и чайной посуды).

Комнату отдыха для кормящих матерей отделений новорожденных и недоношенных детей изолируют от материнских комнат других отделений больницы. В комнате необходимо иметь удобную, легко моющуюся мебель (кресла, журнальные столы, кушетки).

Бельевую для хранения чистого белья оборудуют стеллажами, рабочими столами, гладильными досками. При ее организации необходимо исключить близость туалетных комнат и бельевых для сбора использованного белья.

В отделении необходимо иметь комнату для сбора, подсчета и упаковки использованного белья. Ежедневно мешки с бельем из названной комнаты через специальную дверь, минуя отделение, отправляют в прачечную.

Гардеробные для верхнего платья и обуви персонала и матерей должны быть раздельными. Их изолируют от гардеробных других отделений, особенно инфекционных.

Гардеробные помещения оборудуют стеллажами для хранения сменной обуви и домашних сумок.

Фильтр, предназначенный для осмотра сотрудников отделения и матерей, располагают у входа в отделение. Его оснащают столом, лампой, необходимым медицинским инструментарием (шпатели, медицинские градусники).

Душевые для персонала и матерей (раздельные) с соответствующим оборудованием размещают поблизости от комнат с индивидуальными шкафами для хранения домашней и больничной одежды.

Туалетные комнаты (раздельные) для персонала и кормящих матерей имеют достаточное количество унитазов, подводку горячей и холодной воды, раковины для санитарной обработки рук, электросушилки для рук. Заболевших новорожденных и недоношенных детей в отделения новорожденных и другие лечебные стационары доставляют специальной транспортной машиной, снабженной кувезами, кислородом, в сопровождении обученного медицинского персонала (акушерка, медсестра). Воспрещается использование транспортной машины для новорожденных в иных целях.

Детей, находящихся в тяжелом состоянии, сопровождает врач-педиатр. При приеме новорожденного (недоношенного) ребенка дежурный врач отделения анализирует выписку из родильного дома или поликлиники, осматривает ребенка, определяет тяжесть состояния и характер заболевания, заполняет медицинские документы.

После осмотра новорожденного срочно направляют в палату или бокс.

При необходимости срочного оказания неотложной помощи больного сразу помещают в палату реанимации и интенсивной терапии.

Персонал, обслуживающий больных и в этой палате, должен обязательно иметь специальную подготовку по вопросам реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей.

При поступлении гигиеническую ванну новорожденному проводят только по назначению и в присутствия врача в выделенной ребенку палате (боксе). В боксах дети размещаются с учетом возраста (в днях) эпидобстановки родильного дома, направившего детей, характера заболевания (ОРЗ, кишечная инфекция...). Заполнение палат (боксов) проводят циклично. Поэтому в одну палату помещают детей из одного и того же родильного дома. Нельзя совмещать детей, родившихся в физиологических и обсервационных отделениях роддомов.

Необходимо избегать повторного перемещения детей из бокса в бокс. Кормление детей, включая грудное, проводят в боксе с соблюдением правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Уход за новорожденными и недоношенными детьми и лечебные назначения выполняет медсестра без привлечения младшего медицинского персонала и матерей.

Отделение новорожденных и недоношенных детей располагает специально выделенными прогулочными площадками на больничном участке.

Основным принципом организации работы отделений новорожденных и недоношенных детей является создание оптимальных условий для лечения и выхаживания заболевших детей, поддержания возрастного лечебного режима дня, с соблюдением времени сна, бодрствования, кормления, купания и т. д.

Режим дня, при необходимости, индивидуализируют с учетом клинического состояния, степени зрелости ребенка и характера заболевания. Все манипуляции в целях обследования и лечения новорожденного проводят по возможности в утренние часы с соблюдением правил охранительного режима. Особое значение в выхаживании ребенка имеет максимальное ограничение болевых раздражений, внедрение в практику лабораторных исследований микрометодов, исключение одномоментного назначения сложных и тяжелых для ребенка исследований и методов лечения (гемотрансфузия и рентгенологическое исследование, гемотрансфузия и физиотерапевтические процедуры, многократные венепункции, сочетание лечебных и гигиенических ванн с тепловыми физиотерапевтическими процедурами и др.).

Температура воздуха в палатах - боксах должна поддерживаться на уровне 22-24° С, влажность воздуха 60%. Проветривание палат осуществляют через фрамуги не реже 6 раз в сутки. Детям, с учетом массы тела и возраста (в днях), имеющим значительные нарушения функции терморегуляции, назначают индивидуальный температурный режим с использованием кувеза, грелок и электронагревательных приборов. В жаркое время года в целях предупреждения перегревания детей, особенно на территориях с жарким климатом, меняют режим одежды и методику пеленания (применяют так называемое свободное пеленание), воздух увлажняют с помощью специальных приборов - увлажнителей, используют более частую влажную обработку полов и кондиционерные установки.

Заместитель начальника

Главного управления

лечпрофпомощи детям и матерям

Минздрава СССР

В.В.Кузнецова