Приложение 1. Правила медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение

Приложение 1
к приказу Минздрава СССР
от 16 мая 1983 г. N 580

Правила
медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение

С изменениями и дополнениями от:

10 июля 2002 г.

1. Общие положения

Санаторно-курортное лечение включает широкое использование естественных и преформированных физических факторов, лечебной физкультуры, двигательных режимов, лечебного питания, способствуя предупреждению развития заболеваний (первичная профилактика), замедлению прогрессирования процесса и уменьшению числа обострений и рецидивов при хронических заболеваниях (вторичная профилактика) и повышает трудоспособность больных.

Возросла социально-экономическая значимость санаторно-курортного лечения в комплексе преемственной этапной терапии, о чем свидетельствует более низкий уровень инвалидности, а также сокращение числа дней временной нетрудоспособности у больных, прошедших курс лечения природными и преформированными физическими факторами.

Эффективность санаторно-курортного лечения, длительность и стойкость его результатов в значительной степени зависят от правильного медицинского отбора и направления больных в санаторно-курортное учреждение.

Необходимость санаторно-курортного лечения определяется лечащим врачом и заведующим отделением больницы, поликлиники (амбулатории), медико-санитарной части, женской консультации, диспансера, где состоит на учете и наблюдается больной. При этом следует руководствоваться медицинскими показаниями и противопоказаниями для взрослых, подростков и детей, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.

Не разрешается рекомендация санаторно-курортного лечения лицам, которые в нем не нуждаются.

Результаты санаторно-курортного этапа лечения должны учитываться как лечащим врачом санатория, специализированного санаторного пионерского лагеря круглогодичного и сезонного функционирования, так и поликлиники (амбулатории), медико-санитарной части, женской консультации и диспансера при проведении дальнейших профилактических и лечебных мероприятий по возвращению больного к месту его постоянного жительства и работы.

II. Порядок медицинского отбора и направления больных (взрослых и подростков) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение

ГАРАНТ:

О льготах на проезд на междугородном транспорте для детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении см. Федеральный закон от 16 июля 1998 г. N 99-ФЗ

1. При медицинском отборе больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач больницы, поликлиники (амбулатории), диспансера, женской консультации (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы) больного определяют медицинские показания для санаторно-курортного лечения на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, рентгенологических и функциональных исследований.

Отбор подростков осуществляется с участием врача подросткового кабинета поликлиники.

2. При наличии медицинских показаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки справка с рекомендацией санаторно-курортного лечения (форма N 070/у), приложение N 3, о чем лечащий врач делает соответствующую отметку в медицинской карте амбулаторного больного. Срок действия справки 2 месяца.

Справка носит предварительный характер и выдается больному для представления в профсоюзный комитет для решения вопроса о выделении путевки (курсовки) на санаторно-курортное лечение и амбулаторно-курортное лечение, где и остается в случае выделения путевки (курсовки) больному, как медицинское основание для ее выдачи.

Врачи медико-санитарных частей и поликлиник, обслуживающих трудящихся предприятий, организаций и учреждений, при выдаче больному медицинской справки должны принимать во внимание наличие в профкоме соответствующих путевок или возможность их получения профкомом в плановом или разовом порядке, а также то, что по имеющимся путевкам должны направляться наиболее нуждающиеся в санаторно-курортном лечении трудящиеся.

3. При решении вопроса о выборе курорта должны учитываться, помимо основного заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий и особенности бальнеологического, грязевого и других видов лечения на рекомендуемых курортах.

В местные санатории в отличие от санаториев, расположенных на отдаленных курортах, следует направлять преимущественно более тяжелых больных, но не нуждающихся в постельном режиме, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья больного.

Примечание. В тех краях и областях, где имеются курорты союзного или республиканского значения, допускается направление в эти санатории более тяжелых больных из числа местного населения, показанных для лечения в местных санаториях.

4. При рекомендации сезона лечения следует иметь в виду, что многие заболевания, при которых показано санаторно-курортное лечение, с одинаковым, а иногда и с большим успехом можно лечить зимой и в остальные времена года.

В справке следует также указать название курорта и его аналогов, вид лечения (санаторное или амбулаторное), профиль рекомендуемых специализированных санаториев (кардиологический, желудочно-кишечный и т.д.).

5. Получив путевку (курсовку), больной обязан, не ранее, чем за 2 месяца до начала срока ее действия, явиться к лечащему врачу, выдавшему ему предварительную справку. При соответствии профиля санатория, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту установленного образца (форма N 072/у) (приложение 2), подписанную им и заведующим отделением. О выдаче санаторно-курортной карты врач делает соответствующую отметку в медицинской карте амбулаторного больного.

В санаторно-курортной карте указывается название санатория, курорта, сроки лечения по путевке, номер путевки. Санаторно-курортная карта выдается только по предъявлению надлежаще оформленной путевки*.

6. Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

а) клинический анализ крови и мочи;

б) электрокардиографическое обследование;

в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);

г) при заболеваниях органов пищеварения - рентгеноскопия органов грудной клетки и желудка (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев);

д) в необходимых случаях, для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;

е) при направлении на курорт (санаторий) женщин по поводу любого заболевания, а также беременных женщин, обязательно заключение гинеколога (акушера-гинеколога), обменная карта;

ж) заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;

з) при основном или сопутствующих заболеваниях - урологических, ЛОР органов, кожи, крови, полости рта и др. - заключение соответствующих специалистов.

7. Участникам Великой Отечественной войны предоставлена возможность приобретения непосредственно на курорте курсовок на амбулаторно-курортное лечение.

В связи с этим лечебно-профилактическое учреждение, при наличии показаний для амбулаторно-курортного лечения, выдает участникам Великой Отечественной войны по их просьбе санаторно-курортные карты без предъявления путевок.

III. Порядок приема и выписки больных

1. По прибытии в санаторий (курортную поликлинику) больной предъявляет путевку (курсовку) и санаторно-курортную карту, которая хранится в истории болезни.

2. После первичного осмотра лечащим врачом санатория (курортной поликлиники) больному выдается курортная книжка, в которой записываются диагноз и назначенные лечебные процедуры. Курортная книжка предъявляется больным в бальнеофизиотерапевтические и другие лечебно-диагностические учреждения курорта (санатория) и в ней отмечается проведенное лечение.

3. После окончания санаторно-курортного лечения больному выдается отрывной талон санаторно-курортной карты для предъявления в поликлинику, выдавшую санаторно-курортную карту, и курортная книжка с данными о проведенном в санатории обследовании и лечении, его эффективности, рекомендациями по режиму работы, питания и отдыха. Не следует в курортной книжке давать рекомендации о необходимости повторного санаторно-курортного лечения.

IV. Порядок выявления и эвакуации больных, которым санаторно-курортное лечение противопоказано

1. Курорт (санаторий), пребывание на котором влечет за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.

2. При определении противопоказанности врачи должны руководствоваться утвержденными Министерством здравоохранения СССР общими противопоказаниями, совершенно исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте (санатории) для него, а также для окружающих.

3. Противопоказанность пребывания больного на курорте определяется врачебно-консультативным советом, организуемым в каждом санатории, курортной поликлинике. Председателем совета является главный врач санатория (курортной поликлиники), в его состав включаются заместитель главного врача санатория по медицинской работе, заведующий отделением, лечащий врач и, при необходимости, консультанты по специальностям:

Совет определяет:

- наличие противопоказаний для лечения;

- возможность оставления больного на курорте (в санатории) для климатического, медикаментозного или другого лечения;

- необходимость перевода больного в больницу или эвакуации по месту жительства;

- необходимость выделения сопровождающего для больного, подлежащего эвакуации по месту жительства;

4. В случае установления у больного противопоказаний врачебно-консультативный совет санатория составляет акт в 3-х экземплярах; из которых один направляется в адрес вышестоящего органа здравоохранения (Министерства здравоохранения, республиканского, краевого, областного или городского отдела здравоохранения по месту жительства больного), второй - в адрес лечебного учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту или адрес вышестоящей профсоюзной организации (республиканского, краевого, областного, городского совета профсоюзов), если больной с противопоказаниями поступил по вине профсоюзной организации - для расследования и привлечения виновных к ответственности, а третий экземпляр акта остается в санатории.

5. При поступлении из санаториев (курортных поликлиник) актов на противопоказанных больных, министерства здравоохранения, краевые, областные, городские отделы здравоохранения республиканские, краевые, областные советы профсоюзов, проводят по каждому акту расследование причин неправильного направления больных на санаторно-курортное лечение и принимают меры в отношении виновных лиц.

6. Срок выявления противопоказанности пребывания больного на курорте (санатории, курортной поликлинике), как правило, не должен превышать 5-ти дней с момента его поступления.

7. При эвакуации противопоказанных больных по месту жительства санаторий (курортная поликлиника) должен оказывать содействие в приобретении проездных билетов, доставке на вокзал, аэропорт или пристань; обеспечить сопровождающим по решению врачебно-консультативного совета.

Все расходы, связанные с эвакуацией и сопровождением больных к месту жительства, производятся за счет учреждения здравоохранения, необоснованно выдавшего санаторно-курортную карту, которое в свою очередь в установленном порядке взыскивает причиненный ущерб с виновных лиц.

Если противопоказание к курортному лечению возникло во время нахождения больного на курорте (травма, интеркуррентное заболевание) оплата расходов по эвакуации больного производится санаторием (курортной поликлиникой), где лечился больной.

8. Сведения о противопоказанных больных фиксируются в санаториях и курортных поликлиниках в специальном журнале.

V. Порядок медицинского отбора и приема детей на санаторно-курортное лечение

1. Медицинский отбор больных детей на лечение в санаторные учреждения осуществляется районными, городскими, областными, краевыми, республиканскими санаторно-курортными отборочными комиссиями (СКОК), организуемыми при районных, городских поликлиниках, диспансерах, центральных районных, городских и областных детских больницах, а также при городских, областных, краевых отделах здравоохранения и Министерствах здравоохранения союзных и автономных республик.

2. Состав санаторно-курортной отборочной комиссии и порядок ее работы, как постоянно действующего органа, ответственного за качество медицинского отбора больных детей на санаторно-курортное лечение, утверждается приказом соответствующего вышестоящего органа здравоохранения.

3. В состав СКОК входят:

     а) председатель  комиссии - главный   педиатр    (района,    города,

                                 области,    края,     республики)    или

                                 заместитель главного врача  по  лечебной

                                 части       (больницы,      поликлиники,

                                 диспансера);

     б) члены  комиссии        - врачи-специалисты   в   соответствии   с

                                 существующими    профилями    санаторных

                                 учреждений                 (пульмонолог,

                                 кардиоревматолог, невропатолог, ортопед,

                                 гастроэнтеролог,   дерматолог  и  другие

                                 специалисты);

                               - главный  врач  или заместитель  главного

                                 врача  по  медицинской  части   детского

                                 санатория   (при   направлении  детей  в

                                 местный, близлежащий санаторий);

                               - представитель     органов      народного

                                 образования  (при  направлении  детей  в

                                 санаторно-лечебные   школы,   санаторные

                                 школы-интернаты).

4. В задачи СКОК входит:

- учет больных детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

- медицинский отбор больных детей для направления в санаторно-курортные учреждения для лечения детей в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, согласованными с Центральным советом по управлению курортами профсоюзов и Министерством просвещения СССР;

- контроль полноты обследования больных перед направлением на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации;

- консультативная помощь врачам детских лечебно-профилактических учреждений по вопросам медицинского отбора детей на санаторно-курортное лечение;

- сбор и учет данных эффективности санаторно-курортного лечения детей и анализ дефектов отбора и направления детей на санаторно-курортное лечение;

- организация и проведение занятий с врачами по правилам отбора и направления больных детей на санаторно-курортное лечение.

5. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом (поликлиники, диспансера, больницы), который представляет на СКОК необходимую медицинскую документацию на больного: выписку из истории болезни или санаторно-курортную карту для детей (форма N 076/у), приложение 2.

В санатории системы Министерства здравоохранения СССР, расположенные вне курорта, принимаются дети от 1 года до 14 лет включительно, в детские санатории на курортах - в возрасте от 5 лет до 14 лет включительно.

Дети с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, в том числе с церебральными параличами, принимаются в санатории, расположенные на курортах, с 3 лет до 14 лет.

В санаторно-курортные учреждения системы профсоюзов дети принимаются с 4 до 14 лет включительно, просвещения с 7 до 14 лет.

6. Решение о направлении больного ребенка на санаторно-курортное лечение принимает СКОК на основании представленной лечащим врачом медицинской документации. При необходимости на заседание СКОК может быть приглашен больной ребенок.

7. При направлении детей на лечение в санаторно-курортные учреждения системы здравоохранения, профсоюзов, просвещения детское лечебно-профилактическое учреждение выдает родителям на руки санаторно-курортную карту с заключением СКОК о показанности санаторного лечения.

При решении вопроса о направлении больного на лечение в санатории системы здравоохранения санаторно-курортная карта выдается в строгом соответствии с планом распределения путевок на лечебно-профилактическое учреждение, район, город, область.

8. Необходимость лечения ребенка в санатории для родителей с детьми или специализированном санаторном пионерском лагере круглогодичного действия системы профсоюзов определяется лечащим врачом детского лечебно-профилактического учреждения, который выдает справку о нуждаемости в санаторно-курортном лечении (форма N 070/у) для представления в профсоюзную организацию по месту работы родителей. В справке указывается рекомендуемый профиль санатория для родителей с детьми (санаторного пионерского лагеря) и сезон лечения в соответствии с показаниями и противопоказаниями.

9. Медицинский отбор взрослых больных, направляемых совместно с детьми в санатории для родителей с детьми, осуществляется в установленном порядке. При определении профиля санатория, в первую очередь учитывается заболевание ребенка.

10. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует клинико-лабораторное обследование больного в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

11. При направлении ребенка на санаторно-курортное лечение оформляются следующие документы**:

а) путевка**;

б) санаторно-курортная карта (форма N 076/у);

в) выписка из истории болезни ребенка с данными клинико-лабораторного обследования давностью не более 1 месяца;

г) заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;

д) справка врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе;

е) характеристика из школы и дневник (для школьников при направлении в учебный период года).

12. Вопрос о продлении лечения больных в детском санатории (системы Минздрава СССР) решается внутрисанаторной врачебной комиссией и оформляется соответствующим актом, утверждаемым органом здравоохранения по подчиненности.

13. После окончания санаторно-курортного лечения на ребенка выдается отрывной талон санаторно-курортной карты (форма N 076/у) или выписка из истории болезни с данными о проведенном в санатории лечении, его эффективности, рекомендациями по дальнейшему лечению и сведениями о контакте с инфекционными больными.

Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу для передачи в поликлинику по месту жительства.

VI. Порядок выдачи застрахованным больничных листков для санаторно-курортного лечения

Выдача больничных листков застрахованным для санаторно-курортного лечения производится в соответствии с приведенным ниже разделом V Инструкции ВЦСПС и Наркомздрава СССР "О порядке выдачи застрахованным больничных листков", утвержденной постановлением СНК СССР от 14 августа 1937 г. N 1382 (с изменениями и дополнениями):

"V. Отпуска для санаторно-курортного лечения.

23. Отпуск для санаторно-курортного лечения представляется на весь срок лечения (срок путевки) и на время проезда в санаторий и обратно, но с зачетом очередного и дополнительных отпусков застрахованного. При недостаточности очередного и дополнительных отпусков для лечения и проезда в санаторий и обратно выдается больничный листок на необходимое число дней при следующих условиях: а) если необходимость санаторно-курортного лечения установлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением или совместно с главным врачом; б) если путевка получена от фабзавместкома (или вышестоящей профсоюзной организации) за счет социального страхования бесплатно или с оплатой 30 процентов стоимости.

В указанном выше порядке выдается больничный листок также и на амбулаторное курортное лечение по путевкам (курсовкам), полученным рабочими и служащими от фабзавместкома (или вышестоящей профорганизации) за счет социального страхования бесплатно или с оплатой 30 процентов стоимости.

Больным активной формой туберкулеза, направляемым для лечения в туберкулезный санаторий, работающим инвалидам Отечественной войны I и II групп, а также другим инвалидам вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите СССР или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте, инвалидам I и II групп из числа начальствующего и рядового состава органов Министерства внутренних дел СССР, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении служебных обязанностей, отпуск для санаторно-курортного лечения и предоставляется в том же порядке, но независимо от того, кем и за чей счет предоставлена путевка. (Абзац третий в редакции 29 мая 1970 г.).

Если рабочий или служащий почему-либо использовал отпуск до отъезда в санаторий или на курорт, администрация может предоставить отпуск без сохранения заработка на количество дней, равное его очередному или дополнительному отпускам. В этом случае больничный листок также выдается только за вычетом дней очередного и дополнительных отпусков. (В редакции 10 мая 1956 г.).

Больным направляемым на долечивание в санатории непосредственно из стационаров лечебно-профилактических учреждений, после перенесенного острого инфаркта миокарда, больничный листок выдается за все время пребывания в санатории (В редакции 24 мая 1978 г.).

24. Больничные листки для санаторно-курортного лечения, за исключением лечения в туберкулезных санаториях, выдаются врачебно-консультационной комиссией, а там, где такой комиссии нет, - лечащим врачом совместно с главным врачом и только до отъезда в санаторий.

При обращении за больничным листком необходимо представить: а) путевку; б) выписку из постановления профсоюзной организации о предоставлении путевки данному лицу за счет социального страхования бесплатно или с оплатой 30 процентов стоимости; в) справку администрации о длительности очередного и дополнительных отпусков; г) карту санаторно-курортного отбора.

При лечении в туберкулезном санатории больничные листки выдаются лечащим врачом совместно с главным врачом санатория.

Получающие больничные листки в туберкулезном санатории представляют направление в санаторий и справку администрации о длительности очередного и дополнительных отпусков. (В редакции 14 октября 1960 г.).

При направлении больного на долечивание в санатории непосредственно из стационара лечебно-профилактического учреждения после острого инфаркта миокарда, лечебно-профилактическое учреждение выдает больничный листок на период пребывания в стационаре и продолжение больничного листка для долечивания. Санаторий продляет его на весь срок долечивания. (В редакции 24 мая 1978 г.).

25. Продление пребывания в санатории (сверх срока путевки) допускается лишь в тех случаях, когда к сроку выписки рабочий или служащий нетрудоспособен вследствие острого заболевания (или обострения основного заболевания), при котором выписка из санатория и перевод в больницу невозможны.

Продление пребывания в санатории и выдача в связи с этим больничного листка производится:

а) в санаториях профсоюзов и системы министерства здравоохранения комиссией в составе главного врача санатория (председатель), лечащего врача и консультанта санатория по соответствующей специальности (если он имеется);

б) по другим санаториям - врачебно-консультационной комиссией при местном лечебном учреждении с участием лечащего врача санатория, а при отсутствии такой комиссии - совместно с главным врачом местного лечебного учреждения (поликлиники, больницы и т.д.) и лечащим врачом санатория.

Срок пребывания в туберкулезном санатории определяется по медицинским показаниям лечащим врачом совместно с главным врачом санатория.

26. В случае временной нетрудоспособности, наступившей в санатории и совпавшей (полностью или частично) с очередным или дополнительным отпуском, больничные листки выдаются указанными в п.25 комиссиями при выписке из санатория.

Больничный листок выдается на все дни временной нетрудоспособности, совпавшие с очередным или дополнительным отпуском, за вычетом того времени, на которое рабочий или служащий уже имел больничный листок выданный в связи с направлением в данный санаторий.

На дни, совпавшие с отпуском без сохранения заработка, больничный листок не выдается.

VII. Организация контроля за правильным отбором больных на санаторно-курортное лечение

1. Руководство, контроль и обобщение работы лечебно-профилактических учреждений по медицинскому отбору больных взрослых, подростков и детей на санаторно-курортное лечение возлагается на городские, областные (краевые) отделы здравоохранения и на управления (отделы) лечебно-профилактической помощи министерств здравоохранения союзных (автономных) республик.

2. Ответственность за организацию и контроль за выполнением врачами лечебно-профилактических учреждений правил санаторно-курортного отбора возлагается на главных врачей этих учреждений.

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР

А.М.Москвичев

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения СССР

И.И.Гребешева

______________________________

* В отдельных случаях, когда больной может приобрести путевку на курортно-амбулаторное лечение непосредственно на курорте, он получает санаторно-курортную карту в лечебном учреждении после проведения необходимого обследования и установления медицинской показанности для лечения на курорте.

** В санатории системы Минздрава СССР выдается путевка форма 077/у, приложение 4.