Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздрава СССР от 16 мая 1983 г. N 580 "Об утверждении Правил медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение" (с изменениями и дополнениями) (не действует)
- Приложение 2. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации
Приложение 2. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации
Приложение 2
к приказу Минздрава СССР
от 16 мая 1983 г. N 580
Дополнение
к перечню форм первичной медицинской документации,
(утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030)
1. Исключить из перечня форм первичной медицинской документации, утвержденного приказом Минздрава СССР от 4.10.80 г. N 1030, формы следующей первичной медицинской документации: санаторно-курортную карту - 072/у и санаторно-курортную карту для детей и подростков-076/у.
При наличии в учреждениях бланков указанных выше форм разрешается их применение до полного использования запасов бланков.
2. Включить в перечень форм первичной медицинской документации:
-------------------------------------------------------------------------
NN| Наименование | N формы | формат | Вид | Срок
| формы | | | документа | хранения
-------------------------------------------------------------------------
1. Санаторно-курортная 072/у А-5х2 учетный хранится
карта для взрослых и в санатории
подростков
2. Санаторно-курортная 076/у А-5х2 учетный "
карта для детей
|
Начальник Управления медицинской |
Г.Ф.Церковный |
Код формы по ОКУД__________
Код формы по ОКПО__________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 072/у
Утверждена Минздравом СССР
16 мая 1983
наименование учреждения N 580
Санаторно-курортная карта для взрослых и подростков
N____
"__" _________ 19__ г.
Выдается при предъявлении путевки на санаторное или амбулаторное
лечение. Без настоящей карты путевка недействительна.
Адрес лечебного учреждения, выдавшего карту:
Область____________________________________________________________
район______________________________________________________________
город______________________________________________________________
улица______________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество лечащего врача___________________________________
________________________________________________________________________
1. Фамилия, И. О. больного______________________________________________
Пол (подчеркнуть), год рождения__________________________________
муж
Адрес больного_____________________________________________________
2. Место работы_________________________________________________________
3. Занимаемая должность_________________________________________________
4. Жалобы, давность заболевания, данные анамнеза, предшествующее
лечение, в том числе санаторно-курортное________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
5. Краткие данные клинического, лабораторного, рентгенологического и
других исследований (даты)______________________________________________
________________________________________________________________________л
________________________________________________________________________и
________________________________________________________________________н
________________________________________________________________________и
6. Диагноз: а) основной_________________________________________________я
________________________________________________________________________
б) сопутствующие заболевания________________________________о
________________________________________________________________________т
Заключение: р
Курортное лечение_______________________________________________________ы
(указать курорт) в
________________________________________________________________________а
в санатории, амбулаторно-курортное (подчеркнуть)
________________________________________________________________________
указать название санатория (курорта), сроки лечения, номер путевки
(курсовки)
________________________________________________________________________
М.П.
Лечащий врач____________________________________________________________
Заведующий отделением___________________________________________________
________________________________________________________________________
Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех граф,
разборчивых подписей, наличия печати
Подлежит возврату в лечебно-профилактическое учреждение,
выдавшее санаторно-курортную карту
Фамилия, имя, отчество___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Находился в санатории____________________________________________________
_________________________________________________________________________
с ___________________________ по ________________________________________
Диагноз при поступлении:_________________________________________________
а) основной______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
б) сопутствующий_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз санатория:
а) основной______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
б) сопутствующий_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Проведенное лечение (виды лечения, количество процедур, их переносимость)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Эпикриз (включая данные обследования)____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Результаты лечения: значительное улучшение, улучшение, без перемен,
ухудшение________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Рекомендации по дальнейшему лечению______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место печати
Подпись главного врача санатория_________________________________________
Подпись лечащего врача___________________________________________________
Код формы по ОКУД______________
Код учрежд. по ОКПО____________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 076/у
Утверждена Минздравом СССР
16 мая 1983
наименование учреждения N 580
Санаторно-курортная карта для детей
N____
"__" ______________ 19__ г.
Точный адрес и телефон лечебно-профилактического учреждения, где
лечится ребенок_________________________________________________________
Фамилия, имя (полностью)________________________________________________
Дата рождения___________________________________________________________
число, месяц, год
школа N_________________________________________________________________
ясли-сад N______________________________________________________________
класс___________________________________________________________________
Домашний адрес и телефон________________________________________________
________________________________________________________________________
Место работы родителей и телефон________________________________________
________________________________________________________________________
1. Анамнез: вес при рождении, особенности развития, перенесенные
заболевания (в каком возрасте)__________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Наследственность_____________________________________________________
3. Профилактические прививки (указать даты)_____________________________
________________________________________________________________________
4. Анамнез настоящего заболевания: с какого возраста болен, особенности
и характер течения, частота обострений, дата последнего обострения,
проводимое лечение (в т.ч. противорецидивное) указать пользовался ли
санаторно-курортным лечением, сколько раз, где и когда__________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
5. Жалобы в настоящее время_____________________________________________
________________________________________________________________________
6. Данные объективного осмотра__________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
7. Данные лабораторного, рентгенологического и др. исследований (даты)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Диагноз основной________________________________________________________
________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания_______________________________________________
________________________________________________________________________
Место печати
Подпись лечащего врача__________________________________________________
Подпись зав. отделением_________________________________________________
Заключение санаторно-отборочной комиссии
Диагноз основной________________________________________________________л
________________________________________________________________________и
Сопутствующие заболевания_______________________________________________н
________________________________________________________________________и
________________________________________________________________________я
Рекомендуемое санаторно-курортное лечение_______________________________
указать о
________________________________________________________________________т
название курорта, санатория, сроки лечения, номер путевки р
________________________________________________________________________ы
________________________________________________________________________в
________________________________________________________________________а
Председатель____________________________________________________________
Члены комиссии__________________________________________________________
Дата____________________________________________________________________
число, месяц, год
________________________________________________________________________
Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех
граф, разборчивых подписей, наличия печати. Срок действия карты 1 месяц.
Подлежит возврату в районную поликлинику
по месту жительства ребенка
Фамилия, имя ребенка_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
Находился в санатории____________________________________________________
_________________________________________________________________________
с ______________________________ по _____________________________________
Диагноз санатория:_______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания________________________________________________
_________________________________________________________________________
Проведенное лечение (виды лечения, количество процедур)_______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Эпикриз (динамика антропометрических, гематологических показателей,
функциональных проб, изменения в соматическом статусе и др)._____________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Результаты лечения: значительное улучшение, улучшение, без перемен,
ухудшение (нужное подчеркнуть)___________________________________________
Рекомендации по дальнейшему лечению______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контакты с больными инфекционными заболеваниями__________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Перенесенные интеркуррентные заболевания и обострение основного и
сопутствующих заболеваний________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись лечащего врача___________________________________________________
Подпись главного врача___________________________________________________
Дата_____________________________________________________________________