Приложение 2. Инструкция по организации лечения детей с острой пневмонией на дому

Приложение 2

к приказу Минздрава СССР

от 15 июня 1983 г. N 725

Инструкция
по организации лечения детей с острой пневмонией на дому

1. Лечение детей на дому целесообразно при нетяжелых формах пневмонии (протекающих без осложнений, при отсутствии токсикоза, выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности), при наличии благоприятных жилищно-бытовых условий, достаточного уровня общей и санитарной культуры членов семьи, уверенности в четком выполнении родителями всех назначений врача, возможности ежедневного наблюдения больного ребенка врачом и медицинской сестрой до выздоровления.

2. Не подлежат лечению на дому дети с тяжелыми формами пневмонии (с токсикозом, гипертермией, фебрильными судорогами, выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, с осложнениями), а также больные острой пневмонией новорожденные и недоношенные, дети из неблагоприятных жилищно-бытовых условий.

Не рекомендуется оставлять на дому детей с острой пневмонией, развившейся сразу после выписки ребенка из стационара ввиду частой резистентности их микробной флоры к большинству применяющихся в домашних условиях антибиотиков. Не рекомендуется также продолжать лечение на дому детей с пневмонией после 2-3 дней терапии, оказавшейся неэффективной.

3. Детям с диагнозом пневмония и подозрением на заболевание острой пневмонией с первых дней рекомендуется провести рентгенографию грудной клетки и лабораторные исследования (клинический анализ крови и анализ мочи). При отмене антибактериальной терапии и ликвидации клинических симптомов пневмонии следует повторить клинический анализ крови.

4. Ребенок должен находиться на постельном режиме в течение острого периода заболевания при организации оптимальных условий выхаживания (выпаивание, рациональное питание, широкая аэрация, тщательный уход за кожей и слизистыми, рациональная одежда и др.). При нормализации температуры расширение режима можно проводить в течение 2-3 дней. Прогулки начинать через 2-4 дня после нормализации температуры, постепенно увеличивая их длительность (от 20 мин.).

5. Питание ребенка должно соответствовать возрасту, быть полноценным, однако в остром периоде заболевания требуется тщательная кулинарная обработка пищи. Количество жидкости для детей 1-го года вместе с грудным молоком и молочными смесями должно составлять 140-150 мл на кг массы в сутки. Детям более старшего возраста дополнительно к пищевому рациону следует назначать жидкости (морсы, соки, чай). Желательно в качестве питья использовать оралит, содержащий глюкозы 20,0, натрия хлорида 3,5, калия хлорида 1,5, натрия гидрокарбоната 2,5, разведенных в 1 литре питьевой воды.

6. В качестве антибактериальной терапии следует использовать прежде всего антибиотики пенициллинового ряда - бензипенициллин или полусинтетические пенициллины (оксицилин, ампициллин, ампиокс, метициллин). При наличии аллергических реакций на пенициллин можно использовать цепорин, линкомицин в возрастных дозах. Подробная схема лечения изложена в методических рекомендациях "Диагностика и лечение острых неспецифических бронхолегочных болезней у детей", утвержденных Минздравом СССР 4 января 1982 г.

7. Врач-педиатр посещает больного на дому ежедневно до стойкого улучшения общего состояния, затем через 1-2 дня - до полного выздоровления.

8. Медицинская сестра по назначению врача обеспечивает введение антибиотиков (не реже трех раз в день) и других лекарственных средств, наблюдает за состоянием ребенка и докладывает о динамике его изменения лечащему врачу, контролирует выполнение назначений и обучает родителей правилам ухода за больным ребенком.

9. Заведующим отделениями детских поликлиник необходимо консультировать всех детей с пневмонией на дому, осуществлять систематический контроль за ведением медицинской документации: четкостью регистрации даты заболевания, даты обращения, формулировкой диагноза; четким обозначением применяемых препаратов, их доз и кратности введения. По окончании лечения в истории развития должно быть сделано заключение о характере перенесенного ребенком заболевания, проведенном лечении. При необходимости обеспечиваются консультации врачей-специалистов.

11. Выписка больного в детское учреждение при легком течении заболевания может осуществляться не ранее, чем через 14 дней от начала заболевания при стойком клиническом выздоровлении и нормализации данных лабораторного и рентгенологического обследований.

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям

И.И. Гребешева