Приложение 20. Инструкция к заполнению медицинской карты больного, коррегированного контактными линзами

Приложение 20

к приказу Минздрава СССР

от 24 июля 1985 г. N 984

Инструкция
к заполнению медицинской карты больного, коррегированного контактными линзами.

Карта является основным документом лаборатории (кабинета) контактной коррекции зрения. Заполняется на всех лиц, обратившихся в лабораторию (кабинет) контактной коррекции зрения для решения вопроса о наличии медицинских или профессиональных показаний к назначению контактных линз, для проведения коррекции зрения линзами. В карту в регистратуре заносятся паспортные данные пациента. Врач-офтальмолог заполняет в карте графы объективного офтальмологического и дополнительного обследования; ставит диагноз и пишет заключение.

В разделе "Подбор контактных линз" приводятся данные специального обследования больного при подборе контактных линз; указывается вид, параметры (диоптрийная сила и форма) подобранных больному линз, данные остроты зрения, положение линзы на глазу и результаты биомикроскопического исследования с пробной контактной линзой. Даются зарисовки положения линзы на глазу, распределения флюоресцеина под линзой и при наличии участков прокрашивания роговицы - их локализация. Врач записывает задание оптику для изготовления линз - технологические параметры контактных линз.

В разделе "Адаптация контактных линз" врач описывает данные процесса адаптации больного к изготовленным (подобранным) линзам. Как и в разделе "Подбор контактных линз", делаются соответствующие зарисовки и записи по схеме. Содержатся графы для трех обследований при адаптации линз. В заключении делается запись о выдаче линз или необходимости внесения дополнений в их конструкцию.

Разделы "Лист оптика" и "Доработка линз" заполняются оптиком медицинским, инженером или старшим инженером лаборатории контактной коррекции зрения. Графы расчета параметров линз заполняет оптик (инженер, старший инженер), изготавливающий линзы. Графы контроля оптических и геометрических параметров линз и заключение о соответствии параметров изготовленной линзы заданным заполняются контролером (оптиком, инженером, старшим инженером).

В разделе "Доработка линз" описываются данные внесения изменений в конструкцию линзы в процессе адаптации к ней пациента.

Карта хранится в лаборатории в течение одного года, а затем передается в архив базового лечебно-профилактического учреждения.

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи

А.М.Москвичев