Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Форма N 207/у "Направление для исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования" (утв. приказом Минздрава СССР 4 октября 1980 г. N 1030)
Минздрав СССР Код формы по ОКУД __________|
Наименование учреждения Код учреждения по ОКПО _____|
Медицинская документация|
Форма N 207/у|
Утверждена Минздравом СССР|
04.10.80. N 1030|
|
Направление N __________ |
для исследования крови на резус-принадлежность |
и резус-антитела (нужное подчеркнуть) |
"____"___________ 19___ г. |
|
________________________________________________________________ | л
Фамилия, имя, отчество _________________________________________ | и
________________________________________________________________ | н
Возраст ________________________________________________________ | и
Учреждение _____________________________________________________ | я
отделение ______________________________________________________ |
палата _________________________________________________________ |
участок ________________________________________________________ |
Медицинская карта N ____________________________________________ | о
Диагноз ________________________________________________________ | т
________________________________________________________________ | р
Группа крови исследуемого ______________________________________ | е
Фамилия врача, определявшего группу крови ______________________ | з
________________________________________________________________ | а
Переливалась ли кровь ранее (указать даты и реакцию на |
переливание) ___________________________________________________ |
________________________________________________________________ |
________________________________________________________________ |
Сколько в анамнезе беременностей _______________________________ |
Рождались ли дети с гемолитической болезнью (тяжелая желтуха, |
врожденный универсальный отек и др.) ___________________________ |
подчеркнуть, вписать |
________________________________________________________________ |
________________________________________________________________ |
________________________________________________________________ |
Имелись ли повторные выкидыши и мертворожденные дети ___________ |
вписать |
________________________________________________________________ |
________________________________________________________________ |
|
|
Подпись врача, взявшего кровь на исследование __________________ |
________________________________________________________________ |
|
Минздрав СССР Код формы по ОКУД __________
Наименование учреждения Код учреждения по ОКПО _____
Медицинская документация
Форма N 207/у
Утверждена Минздравом СССР
04.10.80. N 1030
Результат исследования крови N ______________
на резус-принадлежность и резус-антитела
"____" ___________________ 19___ г.
______________________________________________________________________
Лаборатория ________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
Возраст ____________________________________________________________
Учреждение _________________________________________________________
Отделение __________________________________________________________
палата _____________________________________________________________
участок ____________________________________________________________
Медицинская карта N ________________________________________________
Резус-принадлежность _______________________________________________
Резус-антитела: не обнаружены
обнаружены: полные, неполные (нужное подчеркнуть)
титр _______________________________________________
"____" ______________ 19___г.
Подпись врача-лаборанта ____________________________________________
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Форма N 207/у "Направление для исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования" (утв. приказом Минздрава СССР 4 октября 1980 г. N 1030)
Текст формы официально опубликован не был