Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Форма N 042/у "Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры" (утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Код формы по ОКУД .................
Код учрежд. по ОКПО................
Министерство здравоохранения СССР Медицинская документация
Наименование учреждения Форма N 042/у
Утверждена
Минздравом СССР
4 октября 1980 г. N 1030
Карта N __________________
лечащегося в кабинете лечебной физкультуры
-------------------------------------------------------------------------
|
1. Фамилия, имя, отчество ______________ | Отделение (палата) N__________
________________________________ ПОЛ м/ж|
2. Адрес _______________________________ | Медицинская карта стационарно-
________________________________________ | го амбулаторного) больного
3. Дата рождения________________________ | N_____________________________
4. Профессия ___________________________ | Дата заболевания, получения
5. Занимался ли ФК и спортом (системати- | травмы________________________
чески,длительность) _________________ | Поступил в больницу __________
________________________________________ | ______________________________
6. Диагноз при поступлении в больницу __ | Назначен в ЛФК _______________
________________________________________ | дата
________________________________________ | Всего дней лечения в больнице
7. Диагноз при поступлении в ЛФК _______ | ______________________________
________________________________________ | ______________________________
________________________________________ | Дней лечения ЛФК _____________
________________________________________ | ______________________________
________________________________________ | ______________________________
8. Приступил к лечению в кабинете ЛФК ___________________________________
9. Краткий анамнез; проведенное лечение _________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Жалобы больного _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
11. Основные клинические данные__________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12. Течение болезни______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Функциональные пробы
-------------------------------------------------------------------------
Дата | До нагрузки | После нагрузки
|---------------------------+--------------------------------------
| пульс | АД | дыхание | пульс | АД | дыхание | реституция
------+----------+-----+----------+--------+-----+----------+------------
| | | | | | |
------+----------+-----+----------+--------+-----+----------+------------
| | | | | | |
------+----------+-----+----------+--------+-----+----------+------------
| | | | | | |
------+----------+-----+----------+--------+-----+----------+------------
| | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
14. Антропометрические данные
-------------------------------------------------------------------------
| Рост | | Окружность грудной клетки | Спиро- |Динамометрия
|---------| Вес |------------------------------| метрия | ручная
Дата|стоя|сидя| |вдох | выдох |пауза |экскурсия| |------------
| | | |-----+-------+------| | |правая|левая
| | | | | | | | | |
----+----+----+-----+-----+-------+------+---------+--------+------+-----
| | | | | | | | | |
----+----+----+-----+-----+-------+------+---------+--------+------+-----
| | | | | | | | | |
----+----+----+-----+-----+-------+------+---------+--------+------+-----
| | | | | | | | | |
----+----+----+-----+-----+-------+------+---------+--------+------+-----
| | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
15. Измерение объема движений по суставам
-------------------------------------------------------------------------
Дата | Сустав | Объем движений | Дата | Сустав |Объем движений
| |--------------------| | |----------------
| | | | | | |
------+----------+---------+----------+------+----------+-------+--------
| | | | | | |
------+----------+---------+----------+------+----------+-------+--------
| | | | | | |
------+----------+---------+----------+------+----------+-------+--------
| | | | | | |
------+----------+---------+----------+------+----------+-------+--------
| | | | | | |
------+----------+---------+----------+------+----------+-------+--------
| | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
16. Назначения врача ЛФК
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
17. Отметки инструктора ЛФК
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
18. Учет результатов процедур ЛФК
-------------------------------------------------------------------------
| пульс |Субъективные| | пульс |Субъективные
Дата|------------------| данные |Дата|------------------| данные
|до занятий| после | | |до занятий| после |
| |занятий| | | |занятий|
----+----------+-------+------------+----+----------+-------+------------
| | | | | | |
----+----------+-------+------------+----+----------+-------+------------
| | | | | | |
----+----------+-------+------------+----+----------+-------+------------
| | | | | | |
----+----------+-------+------------+----+----------+-------+------------
| | | | | | |
----+----------+-------+------------+----+----------+-------+------------
| | | | | | |
| | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Форма N 042/у "Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры" (утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030)
Текст формы официально опубликован не был