Форма N 031/У "Книга записей вызовов врачей на дом" (утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030)

                                      Код формы по ОКУД ________________

                                      Код учреждения по ОКПО ___________

Министерство здравоохранения                     Медицинская документация

____________________________                                Форма N 031/У

наименование учреждения              Утв. Минздравом СССР 4.10.80. N 1030

                                  Книга

                      записей вызовов врачей на дом

                         за ___________ 19   г.

N п.п.	Дата и час вы- зова	Фами- лия, имя, отче- ство боль- ного	Год ро- жде- ния, воз- раст	Адрес	Уча- сток N	По како- му пово- ду сде- лан вызов	Вызов перви- чный, повто- рный посе- щение актив- ное	Да- та вы- пол- не- ния вы- зова	Кем вы- пол- нен вы- зов	Под- пись вы- пол- няв- шего вы- зов	Ди- аг- ноз	Оказан- ная по- мощь, куда больной направ- лен для неотло- жной помощи
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
----	----	-----	----	-----	----	-----	------	----	----	----	---	-------