Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Форма N 027/У "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" (утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Код формы по ОКУД ________________
Код учрежд. по ОКПО ______________
Минздрав СССР Медицинская документация
Наименование учреждения Форма N 027/у
Утв. Минздравом СССР
4.10.80. N 1030
Выписка
из медицинской карты амбулаторного, стационарного
(подчеркнуть) больного
В __________________________________________________________________
название и адрес учреждения, куда направляется выписка
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
1. Фамилия, имя и отчество больного ________________________________
____________________________________________________________________
2. Дата рождения ___________________________________________________
3. Домашний адрес __________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Место работы и род занятий ______________________________________
____________________________________________________________________
5. Даты: а) по амбулатории заболевания _____________________________
направления в стационар ___________________________________
б) по стационару: поступления _____________________________
выбытия __________________________________________________
6. Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни,
проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке ________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Лечебные и трудовые рекомендации: __________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
"_____"______________ 19___г.
Лечащий врач _________________
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Форма N 027/У "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" (утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030)
Текст выписки официально опубликован не был