Приказ Минздрава СССР от 23 марта 1984 г. N 320 "О мерах по дальнейшему совершенствованию хирургической помощи детям в СССР" (документ не действует)

Приказ Минздрава СССР от 23 марта 1984 г. N 320
"О мерах по дальнейшему совершенствованию хирургической помощи детям в СССР"

За годы X-XI пятилеток органами и учреждениями здравоохранения проделана определенная работа по дальнейшему развитию и совершенствованию хирургической помощи детскому населению.

Увеличилось общее число детских хирургических коек, улучшилась обеспеченность ими детского населения. Большое внимание уделялось совершенствованию материально-технической базы детских хирургических стационаров и развитию коечной сети в РСФСР, УССР, Белорусской, Латвийской, Литовской, Эстонской союзных республиках.

Много сделано для развития специализированной хирургической помощи детям. Открыты хирургические отделения для новорожденных, организованы центры для лечения детей с ожоговой болезнью, возросло количество детских урологических, травматологических и ортопедических коек. Наиболее заметный их прирост произошел в РСФСР, Белорусской, Украинской союзных республиках.

В ряде территорий организуются межрайонные детские хирургические отделения.

Снизилось число детей, получающих хирургическую помощь в стационарах для взрослых.

В многопрофильных детских больницах продолжалось создание отделений анестезиологии - реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии, в практику работы внедрены более совершенные методы обезболивания, что позволило увеличить диапазон и объем оперативных вмешательств.

Улучшилось оказание хирургической помощи детям в поликлиниках, возросло число посещений к врачам: хирургам, урологам, травматологам-ортопедам, повысилась роль этих специалистов в проведении профилактической работы и диспансеризации детского населения.

Осуществлялась планомерная подготовка кадров врачей-хирургов на кафедрах (курсах) детской хирургии медицинских институтов, в детских хирургических отделениях научно-исследовательских институтов.

По наиболее актуальным вопросам детской хирургии проводились циклы усовершенствования и специализации в институтах усовершенствования врачей.

Переработана программа и типовой учебный план интернатуры по специальности врач-хирург детский. В программе уделено особое внимание практической подготовке, в первую очередь по вопросам диагностики и хирургического лечения экстренных заболеваний.

На кафедрах детской хирургии введена интернатура по специальности врач анестезиолог-реаниматолог.

Возросла роль Всесоюзного, республиканских и межобластных центров детской хирургии в методическом руководстве деятельностью лечебно-профилактических учреждений, оказании консультативной, лечебной помощи и подготовке кадров.

Кафедрами детской хирургии медицинских институтов и детскими хирургическими отделениями научно-исследовательских институтов проводилась работа по развитию научных исследований по актуальным вопросам детской хирургии и внедрению их результатов в практику работы лечебно-профилактических учреждений. За последние годы разработаны и внедрены новые методы лечения детей с перитонитом, кишечной непроходимостью, острым остеомиелитом, деструктивной пневмонией, пороками развития различных органов и систем. В практике работы детских хирургических отделений все большее, распространение находят такие современные методы исследования, как эндоскопические, радиоизотопные, ангиографические.

Проведенные, мероприятия позволили улучшить качество хирургической помощи детям. Снижается послеоперационная летальность детей при всех видах оперативных вмешательств. Так за последние 5 лет при остром аппендиците она снизилась в 2 раза, при кишечной непроходимости на 26%, при ущемленной грыже на 15%.

Сократились сроки госпитализации детей в стационар с экстренной хирургической патологией.

Вместе с тем, в организации хирургической помощи детям имеются существенные недостатки.

Обеспеченность детскими хирургическими койками в стране продолжает отставать от фактической потребности и значительное число детей лечится в стационарах для взрослых.

Особенно низкая обеспеченность детскими хирургическими койками отмечается в Узбекской, Молдавской, Армянской, Казахской, Киргизской союзных республиках, а в Азербайджанской ССР она почти в 2 раза ниже среднесоюзного показателя. Вместе с тем использование хирургической койки в Азербайджанской ССР составляет около 260 дней в году, в то время как половина детей с хирургическими заболеваниями получает медицинскую помощь и отделениях для взрослых.

Имеет место нерациональное распределение детских хирургических отделений, что также приводит к недостаточному использованию коек. Так, например, в Грузинской ССР, имеющей высокую обеспеченность, койка в среднем по республике занята на 80%, а половина детей с хирургической патологией лечится в отделениях для взрослых.

В ряде территорий недостаточное внимание уделяется развертыванию отделений (палат) для новорожденных с хирургической патологией, лечение и выхаживание которых имеет большие особенности. Медленно развиваются и другие виды специализированной помощи детям: урологической, травматологической, ортопедической (Казахская ССР, Азербайджанская ССР).

Неудовлетворительными остаются сроки поступления в стационар детей с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. При остром аппендиците и кишечной непроходимости в первые 6 часов от начала заболевания госпитализируется лишь третья часть детей в Таджикской, Армянской, Узбекской, Молдавской, Грузинской союзных республиках. В Киргизской, Азербайджанской, Туркменской ССР количество детей с кишечной непроходимостью, поступивших в больницы позже 24 часов, составило 40%.

Позднее поступление больных является одной из главных причин летальных исходов. Выше среднесоюзной летальность детей от острого аппендицита и кишечной непроходимости в Азербайджанской ССР, Армянской ССР, Киргизской ССР, Таджикской ССР, Узбекской ССР, Туркменской ССР, Дагестанской АССР, Северо-Осетинской АССР.

По данным материалов проверок и специальных исследований остается высокой частота диагностических ошибок и позднее распознавание таких заболеваний как кишечная непроходимость (инвагинация), острый аппендицит, острый гематогенный остеомиелит, травмы внутренних органов (Армянская ССР, Молдавская ССР, Калмыцкая АССР).

Приведенные данные свидетельствуют о недостаточной квалификации врачей в вопросах диагностики острой хирургической патологии.

При первичном осмотре больных участковыми врачами-педиатрами, врачами скорой и неотложной медицинской помощи не проявляется повышенной настороженности к жалобам детей на боли в животе. В приемных отделениях и стационарах не используются все доступные методы обследования ребенка, в случаях неясного диагноза не организуется консилиум врачей: без достаточных оснований снимается диагноз острого хирургического заболевания и прекращается наблюдение ребенка врачами - хирургом и педиатром.

Особенно часто ошибки возникают при диагностике острых заболеваний органов брюшной полости у детей раннего возраста, которые подлежат обязательной госпитализации.

Имеют место недостатки в анестезиологическом обеспечении детей, выбор метода обезболивания не всегда соответствует объему и характеру оперативного вмешательства, предоперационная подготовка проводится без учета тяжести состояния больного, не осуществляется коррекция водноэлектролитных нарушений, объема циркулирующей крови и т. д.

Особенно серьезные недостатки имеют место при оказании помощи детям с хирургической патологией в центральных районных больницах. Во многих из этих учреждений до сих пор нет врачей-хирургов и врачей анестезиологов-реаниматологов, прошедших специальную подготовку. В результате в данных учреждениях чаще наблюдаются диагностические и тактические ошибки, неудовлетворительная предоперационная подготовка и недостаточное анестезиологическое обеспечение при лечении хирургических заболеваний у детей.

В палаты реанимации и интенсивной терапии отделений анестезиологии-реанимации центральных районных больниц не всегда госпитализируются дети, нуждающиеся в указанной помощи.

Организация же межрайонных специализированных детских хирургических отделений осуществляется медленно.

Анализ историй болезни позволил выявить типичные недостатки в ведении больных с острыми хирургическими заболеваниями. Так, например, при различных формах перитонита не всегда проводится тщательная одномоментная санация брюшной полости, недостаточно внедряются современные методы профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника, не используются общеизвестные рентгенологические методы диагностики инвагинации кишечника. При остром гематогенном остеомиелите не нашли повсеместного распространения остеоперфорация с диагностической и лечебной целью. Проведение противошоковой терапии детям с тяжелыми травматическими повреждениями и ожогами в ряде случаев неудовлетворительно.

Имеет место неадекватная антибактериальная терапия.

Требует серьезного улучшения качество оказания хирургической помощи новорожденным: в ряде мест врачи родильных домов и педиатры поздно диагностируют врожденные пороки развития, требующие срочной оперативной коррекции; не везде квалификация и опыт хирургов достаточен для лечения данного контингента больных.

В хирургических отделениях не всегда уделяется должное внимание вопросам организации питания и ухода за детьми раннего возраста.

Диспансеризация детей в некоторых территориях проводится формально, имеет место несвоевременность выявления хирургических заболеваний и патологии опорно-двигательного аппарата.

Наличие серьезных недостатков в оказании медицинской помощи детям с хирургическими заболеваниями свидетельствует о том, что этому важному разделу работы со стороны руководителей органов и учреждений здравоохранения не уделяется должного внимания.

В отдельных территориях не определены перспективы развертывания детских хирургических отделений, в том числе межрайонных, дальнейшей централизации некоторых видов специализированной хирургической помощи в составе крупных многопрофильных городских, областных (краевых, республиканских) детских больниц, повышения квалификации врачей-хирургов и врачей анестезиологов-реаниматологов.

Не определена этапность в оказании хирургической помощи детям в зависимости от возраста ребенка, характера и тяжести патологии, условий транспортировки.

Медицинскими институтами не уделяется достаточное внимание подготовке научных кадров детских хирургов (докторов медицинских наук), вследствие чего в ряде случаев должности заведующих кафедрами детской хирургии замещаются специалистами, работавшими в хирургии взрослых (Волгоград, Куйбышев, Смоленск, Барнаул, Пермь и т. д.).

Не все кафедры детской хирургии имеют ассистентов (доцентов) достаточно подготовленных по таким профилям как детская урология, травматология-ортопедия, в результате детские урологические, травматолого-ортопедические отделения курируют специалисты одноименных кафедр лечебных факультетов.

Местные органы здравоохранения, руководители республиканских и межобластных центров детской хирургии не уделяют должного внимания изучению недостатков в организации и качестве оказания хирургической помощи детям; анализ летальных исходов иногда проводится поверхностно, не принимаются действенные меры по устранению выявленных недостатков.

В целях дальнейшего развития и совершенствования хирургической помощи детям

Министр здравоохранения

С.П. Буренков