Приложение 2. Форма N 139/у "Журнал учета предрейсовых осмотров водителей и предсменных осмотров рабочих"

Приложение 2

к приказу Минздрава СССР

от 22 июля 1985 г. N 974

Министерство здравоохранения СССР       Медицинская документация

_________________________________       Форма N 139/у

                                        Утверждена Минздравом СССР

                                        " ___ " ______________  N _______

Журнал
учета предрейсовых осмотров водителей и предсменных осмотров рабочих

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	табель- ный номер	ж а л о б ы	п у л ь с	темпера- тура тела	артери- альное давле- ние	проба на наличие алкоголя	Подпись сред- него медицин- ского работ- ника
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Начальник Управления медицинской статистики и вычислительной техники

Г.Ф. Церковный