Раздел I. Нормы времени на работы по изготовлению имплантатов

Раздел I. Нормы времени на работы по изготовлению имплантатов

1. Эндоссальные имплантаты

Предназначены для создания точек опоры для съемных и несъемных зубных протезов при концевых, включенных дефектах и полном отсутствии зубов на верхней и нижней челюсти.

Эндоссальные имплантаты состоят из эндоссальной части (тела), одной или двух головок с шейками.

1.1. Изготовление эндоссальных имплантатов из хромокобальтового сплава

Содержание работы. Изготовление рабочей и антагонирующей гипсовых моделей по эластичным слепкам, изготовление восковых шаблонов, загипсовка моделей в окклюдатор; изготовление восковой модели имплантата по калькированной ортопантомограмме или по эластичной матрице; подготовка и передача отлитого имплантата на рентгеноконтроль, обработка карборундовыми кругами на электрошлифмашине литейных наплывов, облоя, заусениц и шероховатостей на поверхностях имплантата, придание телу имплантата заданной толщины с многократным измерением микрометром и получением размерной точности до 0,01 мм по всей поверхности тела имплантата, придание трапециевидной формы с закругленными кромками направляющей части тела имплантата; обработка головок, шеек и гнезд имплантата карборундовыми, алмазными головками и твердосплавными борами на зуботехнической бормашине с выдержкой необходимых размеров и проверкой их штангенциркулем; неоднократная электролитическая обработка имплантата с контролем чистоты поверхности под микроскопом и устранением обнаруженных дефектов; установка имплантата на рабочую модель с проверкой его погружения и расположения головок по отношению к зубам антагонистам и осям наклона опорных зубов; пассивация имплантата в растворе азотной кислоты для получения биоинертной оксидной пленки с последующей промывкой в воде; передача имплантата в клинику.

N нор- мы	Способ изготовления	Единица измерения	С 1 головкой		С 2 головками
			норма времени	рас- ценка	норма времени	рас- ценка

1. По калькированной     Имплантат    404     4-30,9    524      5-58,9

   ортопантомограмме

2. По эластичной          - " -       298     3-17,9    372      3-96,8

   матрице

-------------------------------------------------------------------------

Примечания: 1. При изготовлении головок эндоссальных имплантатов с уступами к норме времени на имплантат прибавляется 37,4 мин. (расценка 0-39,9) на моделировку и обработку уступа каждой головки имплантата, изготовляемого по калькированной ортопантомограмме и 19,6 мин. (расценка 0-20,9) на обработку уступа каждой головки имплантата, изготовляемого по эластичной матрице.

2. На изготовление аналогов эндоссальных имплантатов применяются соответствующие нормы NN 1, 2.

3. При изготовлении контрольных моделей применяется норма N 338 ЕВН.

1.2. Изготовление эндоссальных имплантатов из титана

Содержание работы. Изготовление рабочей и антагонирующей гипсовых моделей по эластичным слепкам, изготовление восковых шаблонов, загипсовка моделей в окклюдатор; обработка карборундовыми кругами на электрошлифмашине тела имплантата согласно ортопантомограмме с приданием ему заданной толщины с многократным измерением микрометром и получением размерной точности до 0,01 мм по всей поверхности тела имплантата, придание трапециевидной формы с закругленными кромками направляющей части тела имплантата; обработка головок, шеек и гнезд имплантата карборундовыми, алмазными головками и твердосплавными борами на зуботехнической бормашине с выдержкой необходимых размеров и проверкой их штангенциркулем: электролитическая обработка имплантата с контролем чистоты поверхности под микроскопом и устранением обнаруженных дефектов; установка имплантата на рабочую модель с проверкой его погружения и расположения головок по отношению к зубам антагонистам и осям наклона опорных зубов; пассивация имплантата для получения биоинертной оксидной пленки с последующей промывкой в воде; передача имплантата в клинику.

N нор- мы	Единица измерения	С 1 головкой		С 2 головками
		норма времени	рас- ценка	норма времени	рас- ценка

     3.  Имплантат                    238     2-53,9     314     3-34,9

-------------------------------------------------------------------------

Примечания: 1. При изготовлении головок эндоссальных имплантатов с уступами к норме времени на имплантат прибавляется 12,5 мин. (расценка 0-13,3) на обработку уступа каждой головки имплантата.

2. На изготовление аналогов эндоссальных имплантатов применяется соответствующая норма N 3.

3. При изготовлении контрольных моделей применяется норма N 338 ЕВН.

2. Эндосубпериостальные имплантаты

Предназначены для создания дополнительных промежуточных опор при изготовлении мостовидных протезов большой протяженности во фронтальных отделах верхней и нижней челюсти.

Эндосубпериостальные имплантаты состоят из тела, одной или двух головок с шейками и могут иметь от одной до трех ножек.

2.1. Изготовление эндосубпериостальных имплантатов из хромокобальтового сплава

Содержание работы. Изготовление рабочей и антагонирующей гипсовых моделей по эластичным слепкам, изготовление восковых шаблонов, загипсовка моделей в окклюдатор: изготовление восковой модели имплантата по эластичной матрице или обработка пластмассовой модели имплантата по ортопантомограмме; подготовка и передача отлитого имплантата на рентгеноконтроль; обработка карборундовыми кругами на электрошлифмашине литейных наплывов и заусениц на поверхностях имплантата, обработка тела, головок с уступами, шеек и рифленых ножек имплантата карборундовыми, алмазными головками и твердосплавными борами на зуботехнической машине с выдержкой необходимых размеров и проверкой их штангенциркулем; неоднократная электролитическая обработка имплантата с контролем чистоты поверхности под микроскопом и устранением обнаруженных дефектов; установки имплантата на рабочую модель с проверкой его погружения и расположения головок по отношению к зубам антагонистам и осям наклона опорных зубов, пассивация имплантата в растворе азотной кислоты для получения биоинертной оксидной пленки с последующей промывкой в воде; передача имплантата в клинику.

Расчет комплексной нормы времени. Согласно приведенной ниже таблице и в зависимости от способа изготовления эндосубпериостального имплантата, время изготовления тела имплантата с соответствующим количеством головок суммируется с временем на изготовление необходимого количества ножек, входящих в имплантат. В таком же порядке определяется и расценка.

N нор- мы	Единица измерения	По пластмассовой заготовке		По эластичной матрице
		норма времени	расценка	норма времени	расценка

     4. Тело имплантата     155       1-65,3       169         1-80,3

        с 1 головкой

     5. Тело имплантата     232       2-47,5       241         2-57,1

        с 2 головками

     6. Ножка имплантата     39,2     0-41,8        35,6       0-38,0

-------------------------------------------------------------------------

Примечания: 1. Нормы NN 4, 5 предусматривают изготовление головок имплантата с уступами.

2. На изготовление аналогов эндосубпериостальных имплантатов применяются cooтветствующие нормы N 4-6.

3. При изготовлении контрольных моделей применяется норма N 338 ЕВН.

3. Эндодонтоэндоссальные имплантаты

Предназначены для укрепления отдельных зубов и корней с поврежденным парадонтом.

Эндодонтоэндоссальные имплантаты состоят из внутрикостного штифта и могут иметь культовую вкладку.

3.1. Изготовление эндодонтоэндоссальных имплантатов из хромокобальтового сплава

Содержание работы. Изготовление восковой модели внутрикостного штифта согласно заданных размеров и ортопантомограмме; подготовка и передача отлитого имплантата на рентгеноконтроль; обработка карборундовыми кругами на электрошлифмашине литейных наплавов и заусениц, обработка штифта и культевой вкладки имплантата карборундовыми головками на зуботехнической бормашине с выдержкой необходимых размеров и проверкой их штангенциркулем; электролитическая обработка имплантата с контролем чистоты поверхности под микроскопом и устранением обнаруженных дефектов; пассивация имплантата в растворе азотной кислоты для получения биоинертной оксидной пленки с последующей промывкой в воде; передача имплантата в клинику.

N нор- мы

Единица измерения

Норма времени

Расценка

     7. Внутрикостный штифт                           71,2      0-75,9

     8. Внутрикостный штифт  с культевой вкладкой    110        1-17,3

-------------------------------------------------------------------------

Примечания: 1. На изготовление аналогов эндодонтоэндоссальных имплантатов применяются соответствующие нормы NN 7, 8.

2. При изготовлении контрольных моделей применяется норма N 338 ЕВН.

4. Субпериостальные имплантаты

Предназначены для создания точек опоры при изготовлении съемных и несъемных конструкций зубных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти при концевых, включенных дефектах и полном отсутствии зубов в условиях дефицита костной ткани альвеолярных отростков.

Субпериостальные имплантаты (полные и частичные) состоят из субпериостальной части (вестибулярных и оральных ветвей), головок на опорных плечах, перемычек и фиксирующих элементов (кнопочных, кольцевых с винтами). В зависимости от конструктивных особенностей и медицинских показаний субпериостальные имплантаты могут быть снабжены другими деталями: опорными петлями, пружинящими ответвлениями, окнами в ветвях или других элементах, фиксирующими балками между головками.

4.1. Изготовление субпериостальных имплантатов

Содержание работы. Изготовление гипсовой модели по эластичному слепку, изготовление индивидуальной ложки; изготовление рабочей и антагонирующей моделей по эластичным слепкам, изготовление восковых шаблонов, загипсовка моделей в окклюдатор; подготовка рабочей модели для дублирования, изготовление огнеупорной модели, зарисовка конструкции имплантата на огнеупорной модели; загипсовка огнеупорной модели в окклюдатор; моделирование деталей имплантата из воска с проверкой положения головок и балок в параллелометре; подготовка и передача отлитого имплантата на рентгеноконтроль; обработка карборундовыми кругами на электрошлифмашине литейных наплывов, облоя и заусениц на поверхности деталей имплантата; обработка деталей имплантата карборундовыми, алмазными головками и твердосплавными борами на зуботехнической бормашине с выдержкой необходимых размеров и проверкой их штангенциркулем; неоднократная электролитическая обработка имплантата с контролем чистоты поверхности под микроскопом и устранением обнаруженных дефектов; установка имплантата на рабочую модель с проверкой прилегания деталей к костному полю и расположению головок по отношению к зубам антагонистам; проверка в параллелометре параллельности осей головок имплантата; пассивация имплантата в растворе азотной кислоты для получения биоэнертной оксидной пленки с последующей промывкой в воде; передача имплантата в клинику.

Расчет комплексной нормы времени. Согласно приведенной ниже таблице, время на изготовление отдельных деталей субпериостального имплантата суммируется в нужном сочетании деталей, входящих в имплантат. Полученная сумма времени прибавляется к постоянной величине 312 мин. (расценка 3-32,8), которая включает время на изготовление гипсовой модели по эластичному слепку, изготовление индивидуальной ложки, изготовление рабочей модели из высокопрочного гипса и гипсовой антагонирующей модели по эластичным слепкам, изготовление восковых шаблонов, загипсовку моделей в окклюдатор, подготовку рабочей модели для дублирования, двукратное изготовление огнеупорной модели, двукратную загипсовку огнеупорных моделей в окклюдаторы, подготовку и передачу отлитых имплантатов на рентгеноконтроль, пассивацию имплантата, передачу имплантата в клинику. В таком же порядке определяется и расценка.

N нор- мы

Наименование деталей, входящих в имплантат

Норма времени

Расценка

     9. Bесибулярная ветвь полного имплантата        354        3-77,6

    10. Оральная ветвь полного имплантата            309        3-29,6

    11. Вестибулярная или оральная ветвь частич-     172        1-83,5

        ного имплантата

    12. Плечо опорное                                 30,0      0-З2,0

    13. Головка                                      146        1-55,7

    14. Петля опорная                                 55,7      0-59,4

    15. Перемычка                                     52,3      0-55,8

    16. Ответвление пружинящее                        47,9      0-51,1

    17. Кольцевой фиксирующий элемент                 24,3      0-25,9

    18. Кнопочный фиксирующий элемент                 28,4      0-30,3

    19. Винт фиксирующий                             160        1-70,7

    20. Окно                                           9,00     0-09,6

    21. Балка фиксирующая между 2 головками           54,0      0-57,6

-------------------------------------------------------------------------

Примечания: 1. При изготовлении головок субпериостальных имплантатов с уступами к норме времени N 13 прибавляется 41,4 мин. (расценка 0-44,2) на моделировку и обработку уступа каждой головки.

2. Нормами NN 9-21 и нормой примечания 1 предусмотрено двукратное моделирование деталей, входящих в субпериостальный имплантат.

3. Нормой N 12 предусмотрено изготовление плеча опорного от ветвей или других элементов до центра головки.

4. Нормой N 15 предусмотрено изготовление перемычки: в поперечном направлении от вестибулярных до оральных ветвей, в продольном направлении - между двумя опорными плечами.

5. В норму времени N 13 на изготовление головки включено время на изготовление шейки.

6. При изготовлении контрольных моделей применяется норма N 338 ЕВН.

5. Интрамукозные (внутрислизистые) имплантаты

Предназначены для улучшения фиксации съемных пластиночных протезов на верхней и нижней челюсти.

Внутрислизистые имплантаты состоят из головки, шейки и базисной части.

5.1. Изготовление внутрислизистого имплантата из хромокобальтового сплава

Содержание работы. Изготовление восковой модели имплантата согласно рентгенограммы и указаниям врача; подготовка и передача отлитого имплантата на рентгеноконтроль; обработка карборундовыми дисками и головками на зуботехнической бормашине литейных наплавов и шероховатостей на поверхности имплантата, обработка головки, шейки и базиса имплантата алмазными головками и борами шлифовка имплантата эластичными кругами; неоднократная электролитическая обработка имплантата с контролем чистоты поверхности под микроскопом и устранением обнаруженных дефектов; передача имплантата в клинику.

N нор- мы

Единица измерения

Норма времени

Расценка

    22. Внутрислизистый имплантат                     207       2-20,8

-------------------------------------------------------------------------

Примечание. Нормой N 22 предусмотрено двукратное изготовление восковой модели внутрислизистого имплантата.

6. Рамочные имплантаты

Предназначены для фиксации съемных или мостовидных протезов при большой атрофии альвеолярного отростка и тела нижней челюсти.

Рамочный имплантат состоит из эндоссальной части, переходящей в раму, соединяемую со стержнем (укрепленным на коронке).

6.1. Изготовление рамочного имплантата из нержавеющей стали (03Х17Н14М2)

Содержание работы. Изготовление рабочей и антагонирующей гипсовых моделей по эластичным слепкам, изготовление восковых шаблонов, загипсовка моделей в окклюдатор; зачистка поверхности коронки и нанесение противоокалинной смеси для обеспечения надежности соединения со стрежнем; изготовление восковой модели составной рамы с эндоссальной частью имплантата по калькированной ортопантомограмме, изготовление восковой модели стержня с прикреплением его к коронке и подготовкой для литейных работ методом проточной сварки; подготовка и передача отлитых составных частей имплантата на рентгеноконтроль; обработка карборундовыми кругами на электрошлифмашине литейных наплывов, облоя, заусениц и шероховатостей на поверхностях составных частей имплантата, придание эндоссальной части имплантата заданной толщины с многократным измерением микрометром и получением размерной точности до 0,01 мм, придание трапециевидной формы с закругленными кромками направляющей эндоссальной части имплантата; обработка составных частей имплантата и гнезд карборундовыми, алмазными головками и борами на зуботехнической бормашине с выдержкой необходимых размеров; неоднократная электролитическая обработка рамы с эндоссальной частью с контролем чистоты поверхности под микроскопом и устранением обнаруженных дефектов; установка составных частей имплантата на рабочую модель с проверкой погружения эндоссальной части и соединения стержня с рамой, а также расположения имплантата по отношению к зубам антагонистам; шлифовка составных частей имплантата эластичным кругом; электролитическая обработка рамы с эндоссальной частью; пескоструйная обработка соединительной части стрежня; пассивация рамы с эндоссальной частью имплантата для получения биоинертной оксидной пленки с последующей промывкой в воде; передача имплантата в клинику.

N нор- мы

Единица измерения

Норма времени

Расценка

    23. Рама с эндоссальной частью имплантата         592       6-31,5

    24. Стрежень                                       96,1     1-02,5

-------------------------------------------------------------------------

Примечания: 1. Нормой N 24 учтена обработка, шлифовка и полировка места соединения стержня с коронкой.

2. На изготовление аналога рамочного имплантата применяется норма N 23.

3. При изготовлении стальных коронок и контрольных моделей применяются соответствующие нормы NN 34, 35, 338 ЕВН.

7. Керамические эндоссальные имплантаты

Предназначены для протезирования при дефектах одного зуба, включенных и концевых дефектах на верхней и нижней челюсти.

Корундовый эндоссальный имплантат состоит из составных частей, выполненных в виде: керамической (поликристаллической) эндоссальной части, культевой вкладки или головки со штифтом, пробки.

Лейкосапфировый эндоссальный имплантат состоит из керамического (монокристаллического) имплантата, выполненного в виде монолитных частей (эндоссальной части и головки).

7.1. Изготовление корундового эндоссального имплантата (поликристаллического)

7.1.1. Подготовка керамического эндоссального имплантата.

Содержание работы. Изготовление рабочей и антагонирующей гипсовых моделей по эластичным слепкам, разрезание рабочей модели для определения возможности выбора конструкции и установки имплантата по толщине альвеолярного гребня; изготовление восковых шаблонов, загипсовка моделей в окклюдатор; обработка керамического имплантата согласно ортопантомограмме и указаниям врача алмазными головками на зуботехнической бормашине; химическая обработка керамического имплантата с троекратным кипячением и промывкой в дистиллированной воде; передача имплантата в клинику.

N нор- мы

Единица измерения

Норма времени

Расценка

    25.  Керамический эндоссальный имплантат          114       1-21,6

-------------------------------------------------------------------------

Примечание. При изготовлении контрольных моделей применяется норма N 338 ЕВН.

7.1.2. Изготовление пробки для керамического эндоссального и имплантата.

Содержание работы. При изготовлении пробки из оргстекла: обработка заготовки в приспособлении к наконечнику бормашины с выдержкой заданных размеров и проверкой штангенциркулем; проверка установки пробки на керамическом имплантате; шлифовка и полировка фильцем на электрошлифмашине.

При изготовлении пробки из хромокобальтового сплава: изготовление восковой модели пробки; обработка отлитой пробки карборундовыми головками на зуботехнической машине с выдержкой необходимых размеров; проверка установки пробки на керамическом имплантате; шлифовка пробки эластичным кругом, электролитическая обработка пробки.

N нор- мы

Единица измерения

Норма времени

Расценка

    26.  Пробка из оргстекла                          41,0      0-43,7

    27.  Пробка из хромокобальтового сплава           86,2      0-91,9

-------------------------------------------------------------------------

7.1.3. Изготовление из хромокобальтового сплава аналога керамического эндоссального имплантата.

Содержание работы. Высверливание отверстия в рабочей гипсовой модели с проверкой погружения керамического имплантата; изготовление восковой модели аналога имплантата; подготовка и передача аналога на рентгеноконтроль; обработка отлитого аналога имплантата карборундовыми кругами на электрошлифмашине и карборундовыми головками на зуботехнической бормашине с выдержкой необходимых размеров и проверкой их штангенциркулем; установка аналога имплантата на рабочую модель с проверкой его погружения и расположения по отношению к зубам антагонистам; неоднократная электрохимическая обработка аналога с контролем чистоты поверхности под микроскопом и устранением обнаруженных дефектов; пассивация аналога имплантата для получения биоинертной оксидной пленки с последующей промывкой в воде; передача аналога в клинику.

N нор- мы

Единица измерения

Норма времени

Расценка

    28. Аналог из хромокобальтового сплава кера-      143        1-52,5

        мического имплантата

-------------------------------------------------------------------------

Примечание. Нормой N 28 предусмотрено двукратное изготовление восковой модели аналога керамического имплантата.

7.1.4. Изготовление культевой вкладки керамического эндоссального имплантата из хромокобальтового сплава.

Содержание работы. Изготовление восковых моделей культевой вкладки или головки со штифтом; подготовка и передача отлитых деталей на рентгеноконтроль; обработка карборундовыми кругами на электрошлифмашине литейных наплывов и заусениц, обработка культевой вкладки или головки со штифтом карборундовыми головками на зуботехнической бормашине с выдержкой необходимых размеров и проверкой их штангенциркулем; проверка установки культовой вкладки или головки со штифтом на керамическом имплантате и их расположения по отношению к естественным зубам и зубам антагонистам; неоднократная электролитическая обработка культевой вкладки или головки со штифтом с контролем чистоты поверхности под микроскопом и устранением обнаруженных дефектов; шлифовка культовой вкладки или головки со штифтом эластичными кругами; передача в клинику.

N нор- мы

Единица измерения

Норма времени

Расценка

    29. Культевая вкладка                             118       1-25,9

    30. Головка со штифтом                            181       1-93,1

-------------------------------------------------------------------------

Примечания: 1. Нормами NN 29, 30 предусмотрено двукратное изготовление восковых моделей культевой вкладки или головки со штифтом.

2. При изготовлении головок с уступами к норме времени N 30 прибавляется 41,4 мин. (расценка 0-44,2) на моделировку и обработку уступа каждой головки.

7.2. Изготовление лейкосапфирового эндоссального имплантата (монокристаллического)

7.2.1. Подготовка лейкосапфирового эндоссального имплантата.

На подготовку лейкосапфирового эндоссального имплантата применяется норма N 25 с примечанием.

7.2.2. Изготовление из хромокобальтового сплава аналога лейкосапфирового эндоссального имплантата.

На изготовление из хромокобальтового сплава аналога лейкосапфирового эндоссального имплантата применяется норма N 28 с примечанием.