Приказ Минздрава СССР от 4 июня 1984 г. N 630 "О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению лечения больных с нарушениями проводимости и ритма сердца" (утратил силу)

Приказ Минздрава СССР от 4 июня 1984 г. N 630
"О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению лечения больных с нарушениями проводимости и ритма сердца"

ГАРАНТ:

Приказом Минздрава РФ от 7 октября 1998 г. N 293 настоящий приказ признан утратившим силу

Среди хронических неспецифических болезней первое место по распространенности занимают сердечно-сосудистые заболевания. Ряд из них - ишемическая болезнь, ревматические поражения сердца, миокардита и другие в значительном количестве случаев сопровождаются различными нарушениями проводимости и ритма сердца, которые являются частой причиной инвалидизации или внезапной смерти. Значительное число больных с указанной патологией требует хирургических методов лечения.

При антриовентрикулярных блокадах, различных видах тахикардии, особенно некупирующихся приступах пароксизмальной тахикардии, т. е. состояниях, угрожающих жизни больного, показана экстренная электрокардиостимуляция, иногда временная, с последующей имплантацией постоянного искусственного водителя ритма, позволяющая продлить жизнь больным и значительное число их вернуть к трудовой деятельности.

В настоящее время в стране применяются следующие типы ЭКС:

ЭКС-2-асинхронный, с ртутно-цинковым источником питания, со сроком службы 2-5 лет;

ЭКС-111-асинхронный, с литиевым источником питания, со сроком службы 8-10 лет;

ЭКС-222 - биоуправляемый, с литиевым источником питания, со сроком службы до 10 лет.

С 1982 года освоен серийный выпуск электрокардиостимуляторов с радиоизотопным источником питания (РЭКС-А-1, РЭКС-Д) - асинхронные, со сроком службы до 20 лет.

Успешно ведутся и в ближайшее время будут завершены разработки отечественного программируемого ЭКС с регулировкой частоты стимуляции с помощью внешнего программатора и мультипрограммируемого ЭКС.

Созданы средства контроля, которыми должны быть оснащены стационарные отделения, где проводится имплантация ЭКС:

- тестер для предоперационного контроля параметров ЭКС (модель ТПКЭ-1);

- измеритель порога раздражения миокарда (модель ИПРМ-1);

- система транстелефонного контроля (модель СТКС).

Имплантация ЭКС осуществляется в кардиохирургических отделениях во всех союзных республиках. В Литовской, Грузинской, Киргизской, Таджикской, Армянской, Эстонской Союзных республиках выделены фиксированные койки для больных, нуждающихся в имплантации ЭКС. Кроме того, в Институте трансплантологии и искусственных органов Минздрава СССР, Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева АМН СССР, Институте хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР, Институте сердечно-сосудистой хирургии Минздрава Украинской ССР функционируют специализированные отделения (30-50 коек) по хирургическому лечению аритмий и электрокардиостимуляции.

В Литовской ССР создан Каунасский республиканский центр хирургического лечения нарушений ритма и электрокардиостимуляции, где ведутся научные исследования по различным аспектам электрокардиостимуляции, подготовка кадров, налажена система активного выявления больных, нуждающихся в электрокардиостимуляции, их учет, диспансерное наблюдение. Функционирует городской центр электрокардиостимуляции в г. Ленинграде.

В Каунасском центре, Институте трансплантологии и искусственных органов Минздрава СССР, Институте сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева АМН СССР проводится, кроме имплантации ЭКС, хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца в условиях искусственного кровообращения.

Во всех других кардиохирургических отделениях и отделениях электрокардиостимуляции осуществляется имплантация ЭКС при брадикардиях.

В последнее время Министерствами оборонной промышленности, среднего машиностроения и электротехнической промышленности приняты меры к значительному увеличению объемов производства и повышению качества ЭКС. К 1990 году количество их будет доведено до 25-30 тыс. в год. При этом, уже в 1986-1987 гг. предполагается увеличение выпуска ЭКС в 2,5-3 раза.

Кроме того, в 1985-1987 гг. планируется поступление в систему учреждений здравоохранения мультипрограммируемых ЭКС, имплантация которых требует особой подготовки специалистов для эффективного и безвредного их применения.

Учитывая значительное увеличение объемов производства ЭКС в ближайшие годы и их принципиально новую качественную структуру, органы здравоохранения должны уделить особое внимание подготовке кардиохирургов по вопросам постоянной электрокардиостимуляции и хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца, а также врачей-кардиологов, реаниматологов, врачей-кардиологов специализированных кардиологических бригад скорой медицинской помощи и врачей по функциональной диагностике по вопросам диагностической и временной электрокардиостимуляции.

Кроме того, для широкого внедрения метода электрической стимуляции сердца и хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца в практику лечебно-профилактических учреждений, необходима организация специализированных отделений в каждой республике (в РСФСР и Украинской ССР и межобластных) в составе многопрофильных больниц и клиник, имеющих специализированные кардиологические и кардиохирургические отделения.

Требуется также увеличение мощности действующих кардиохирургических отделений, совершенствование системы активного выявления больных с нарушениями проводимости и ритма сердца в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, дальнейшая разработка научных исследований по различным аспектам электрокардиостимуляции.

Для более оперативного решения указанных задач и организационно-методического руководства создаваемой сетью специализированных отделений хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции необходима организация Всесоюзного центра хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

С целью дальнейшего совершенствования применения электрокардиостимуляции в лечебно-профилактических учреждениях страны и улучшения оказания помощи больным с нарушениями проводимости и ритма сердца, утверждаю:

1. План организации отделений хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (приложение 1).

2. Перечень городов, где должны быть организованы отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (приложение 2).

3. План увеличения мощности действующих кардиохирургических отделений для оказания помощи больным с нарушениями проводимости и ритма сердца (приложение 3).

4. График подготовки специалистов по вопросам хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца, диагностической, временной и постоянной электрокардиостимуляции (кардиохирургов, кардиологов, реаниматологов и врачей по функциональной диагностике) (приложение 4).

5. Показания и противопоказания к постоянной электрокардиостимуляции (приложение 5).

6. Положение о Всесоюзном центре хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (приложение 6).

7. Положение о республиканском, межобластном центре (отделении) хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (приложение 7).

8. Перечень специального оборудования для вновь организующихся отделений хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции и отделений кардиохирургии, в которых осуществляется электрокардиостимуляция (приложение 8).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

1.1. Организовать специализированные отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции мощностью 30-50 коек в составе больниц и клиник, имеющих кардиологические и кардиохирургические отделения, согласно приложений 1 и 2 к настоящему приказу.

1.2. Возложить на эти отделения функции республиканских и межобластных центров по хирургическому лечению сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, закрепив за ними административные территории для постоянного обслуживания.

1.3. Увеличить мощность на 20-30 коек действующих кардиохирургических отделений для оказания помощи больным с нарушениями проводимости и ритма сердца согласно приложению 3.

1.4. Обеспечить:

1.4.1. Организацию активного выявления больных с нарушениями проводимости и ритма сердца на амбулаторно-поликлиническом этапе врачами-кардиологами, ревматологами, терапевтами, педиатрами-кардиоревматологами;

1.4.2. Своевременную консультативную помощь больным с нарушениями проводимости и ритма сердца у кардиохирургов;

1.4.3. Своевременную госпитализацию больных с указанной патологией в кардиологические отделения для полного обследования и решения вопроса о показанности хирургического лечения согласно приложению 5;

1.4.4. Своевременный перевод больных с нарушениями проводимости и ритма сердца в отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции или кардиохирургические отделения для оперативного лечения;

1.4.5. Диспансерное наблюдение за больными с нарушениями проводимости и ритма сердца и с имплантированными ЭКС у врачей-кардиологов и педиатров-кардиоревматологов по месту жительства и у кардиохирургов;

1.4.6. Выдачу больному с имплантированным ЭКС при выписке из стационара "Карты больного с имплантированным ЭКС", утвержденной приказом Министерства здравоохранения СССР от 4.10.80 г. N 1030;

1.4.7. Своевременное представление во Б/О "Союзмедтехника" заявок для обеспечения вновь организуемых отделений и кардиохирургических отделений необходимым оборудованием и ЭКС согласно приложению 8;

1.4.8. Одновременное направление врача-кардиохирурга, врача-кардиолога и врача по функциональной диагностике из кардиохирургического и кардиологического отделений, где будет оказываться помощь больным с нарушениями проводимости и ритма сердца, на повышение квалификации по вопросам хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца, диагностической, временной и постоянной электрокардиостимуляции, на кафедру повышения квалификации по указанным вопросам при Каунасском медицинском институте Министерства здравоохранения Литовской ССР по графику (приложение 4).

1.5. Штатные нормативы отделений хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции устанавливать в соответствии с действующими штатными нормативами кардиохирургических отделений.

1.6. Организовать работу, при использовании радиоизотопных электрокардиостимуляторов, в соответствии с "Временными санитарными правилами использования радиоизотопных электрокардиостимуляторов", утвержденными Министерством здравоохранения СССР от 31.08.1978 года N 1899-78.

1.7. Производить централизованную оплату электрокардиостимуляторов для лечебно-профилактических учреждений по согласованию с Министерством финансов республики за счет средств на приобретение оборудования и инвентаря.

1.8. Разрешается размножить приказ в необходимом количестве.

2. Заместителям Министра здравоохранения СССР тов. Шмакову Н.М., тов. Сафонову А.Г. продолжить работу с промышленными министерствами по ускорению завершения разработок современных моделей и увеличению производства имплантируемых ЭКС с тем, чтобы довести их количество к 1990 году до 25-30 тыс. в год и электродов к ним.

3. Институту хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР (т. Кузин М.И.) в месячный срок разработать и внести предложения по усилению научных исследований и практической деятельности отделения хирургии проводимости и ритма сердца (руководитель тов. Григоров С.С.).

4. Возложить функции Всесоюзного центра по хирургическому лечению сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции для организационно-методического руководства и дальнейшего улучшения оказания медицинской помощи больным с нарушениями проводимости и ритма сердца на кафедру госпитальной хирургии Каунасского медицинского института Министерства здравоохранения Литовской ССР; (заведующий - член-корр. АМН СССР, руководитель Комиссии по электрической стимуляции органов и тканей при Научно-техническом Совете по медико-техническим проблемам Президиума АМН СССР, профессор Бредикис Ю.Ю.).

5. Министру здравоохранения Литовской ССР тов. Платукису И.И. до 1 сентября 1984 года обеспечить организацию специализированного отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции мощностью не менее 50 коек в клинике госпитальной хирургии Каунасского медицинского института Министерства здравоохранения Литовской ССР.

6. Министру здравоохранения Литовской ССР тов. Платукису И.И., по согласованию с Главным управлением учебных заведений Министерства здравоохранения СССР (тов. Лакин К.М.), организовать при Каунасском медицинском институте Министерства здравоохранения Литовской ССР кафедру повышения квалификации врачей-кардиохирургов по вопросам хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, врачей-кардиологов специализированных кардиологических бригад скорой медицинской помощи, врачей-реаниматологов, врачей-кардиологов и врачей по функциональной диагностике кардиологических отделений по вопросам диагностической и временной электрической стимуляции сердца на базе Всесоюзного центра по хирургическому лечению сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

7. Ученому медицинскому совету Министерства здравоохранения СССР (тов. Гаврилов О.К.), Академии медицинских наук СССР (тов. Блохин Н.Н.) до 1 августа 1984 года разработать программу научных исследований по различным аспектам электрокардиостимуляции.

8. Управлению по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения СССР (тов. Бабаян Э.А.) в течение 1984-1987 гг. обеспечить разработку и внедрение современных мультипрограммируемых ЭКС и РЭКС.

9. В/О "Союзмедтехника" (тов. Русанов В.П.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Москвичев А.М.) производить распределение ЭКС в соответствии с заявками и с учетом объемов выполняемых имплантаций ЭКС.

10. Всесоюзному центру но хирургическому лечению сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (тов. Бредикис Ю.Ю.) до 1 августа 1984 года:

10.1. Разработать и представить в установленном порядке на утверждение в Главное управление учебных заведений Министерства здравоохранения СССР (тов. Лакин К.М.) программу повышения квалификации для категорий врачей, перечисленных в пункте 6 настоящего приказа;

10.2. Разработать и представить в Управление медицинской статистики и вычислительной техники Министерства здравоохранения СССР (тов. Церковный Г.Ф.) проект временной отчетности по имплантации ЭКС и хирургическому лечению сложных нарушений ритма сердца для лечебно-профилактических учреждений, выполняемых указанные оперативные вмешательства.

10.3. Подготовить и представить в Главное управление лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Москвичев А.М.) проект методических рекомендаций по активному выявлению, лечению, диспансерному наблюдению за больными с нарушениями проводимости и ритма сердца и имплантированными ЭКС.

11. Управлению бухгалтерского учета и отчетности Министерства здравоохранения СССР (тов. Запорожцев Л.Н.) до 1 августа 1984 года разработать порядок учета ЭКС, поступающих в лечебно-профилактические учреждения.

12. Управлению медицинской статистики и вычислительной техники Министерства здравоохранения СССР (тов. Церковный Г.Ф.) с 1985 года ввести временную отчетность по имплантации ЭКС и хирургическому лечению сложных нарушений ритма сердца в лечебно-профилактических учреждениях, выполняемых указанные оперативные вмешательства.

13. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения СССР от 10.12.75 г. N 1100 "О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинской помощи больным с нарушением атриовентрикулярной проводимости".

14. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г. и тов. Шмакова Н.М.

Министр

С.П.Буренков