Приложение 5. Показания и противопоказания к постоянной электрокардиостимуляции

Приложение 5

к приказу Минздрава СССР

от 4 июня 1984 г. N 630

Показания и противопоказания
к постоянной электрокардиостимуляции

Постоянная электрокардиостимуляция показана при ряде нарушений ритма и проводимости сердца врожденного и приобретенного характера:

1. Приобретенная полная атриовентрикулярная (А-В) блокада:

- при наличии приступов Марганьи-Эдемса-Стокса, общей слабости, головокружении, недостаточности кровообращения;

- при наличии стойкой А - В блокады в течение 2-3 недельного периода после перенесенного инфаркта миокарда;

- при сердечном ритме менее 40 ударов/мин, или при инфранодальной блокаде независимо от частоты сердечных сокращений; в обоих случаях показана электрокардиостимуляция при наличии и при отсутствии субъективных жалоб.

2. Врожденная полная А - В блокада:

- при брадикардии, сопровождающейся какими-либо субъективными жалобами;

- при сердечном ритме менее 50 ударов/мин., особенно если комплекс QRS на ЭКГ превышает 0,12 с.

3. А-В блокада I или II степени (типа Мобиц I и Мобиц, II), особенно, если данное нарушение проводимости сопровождается брадикардией.

4. Блокада обеих ножек предсердно-желудочкового пучка. При нарушении проводимости в одной из ножек предсердно-желудочкового пучка требуется наблюдение за больным с обязательным анализом суточной ЭКГ (с использованием манитора Холтера или отечественного комплекса "Лента-МТ").

5. (Синдром слабости синусового узла, который может проявляться синусовой брадикардией, синоатриальной блокадой, кратковременным прекращением деятельности синусового узла, мерцанием предсердий или чередованием брадикардии - тахикардии.

При отсутствии жалоб больного (головокружение, периодическая общая слабость, потеря сознания и т.д.) постоянная электрокардиостимуляция показана в случаях:

- синусовые паузы превышают 2,5 с;

- имеется постоянная синусовая брадикардия - 40 ударов/мин. и менее.

При наличии вышеперечисленных жалоб электрокардиостимуляция показана в случаях:

- синусовые паузы на ЭКГ превышают 2 с;

- синусовая брадикардия порядка 40-45 ударов/мин.;

- корригированное время восстановления функции синусового узла при пробной предсердной электрокардиостимуляции превышает 525 мс (до или после внутривенного введения атропина в дозе 2 мг);

- явно недостаточная реакция на атропиновую пробу - частота пульса остается ниже 85-90 ударов или учащается не больше, чем на 20 ударов/мин, от исходного уровня.

6. В последние, годы электрокардиостимуляция успешно применяется при тахикардиях, особенно наджелудочковых, резистентных к медикаментозной терапии.

Больным с указанной патологией показана консультация во Всесоюзном Центре или отделениях хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца Института трансплантологии и искусственных органов Минздрава СССР и Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева АМН СССР для решения вопроса о показанности хирургического лечения *.

Противопоказана постоянная электрокардиостимуляция при сопутствующих заболеваниях:

- онкологические заболевания с отдаленными метастазами;

- заболевания крови;

- септические состояния.

-------------------------------------------------------------------------

* Примечание: До организации аналогичных отделений согласно приложений 1 и 2.

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи

А.М. Москвичев