Приложение 1. Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах

Приложение 1

к приказу Минздрава РФ

от 26 ноября 1997 г. N 345

Инструкция
по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах

С изменениями и дополнениями от:

24 ноября 1998 г., 5 мая 2000 г.

Внутрибольничная инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки (Европейское региональное бюро ВОЗ).

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерских стационарах остается актуальной для здравоохранения страны в связи с высоким уровнем заболеваемости, отсутствием тенденции к снижению, большим ущербом, причиняемым здоровью новорожденных и родильниц, и огромной социально-экономической значимостью.

По данным отраслевой отчетности Минздрава России (ф. N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", раздел 3 "Внутрибольничные инфекции") частота ВБИ новорожденных в акушерских стационарах составляет 1.0 - 1,3%, в то время как по выборочным исследованиям (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН) она равняется 5-10 процентам.

Высокие уровни заболеваемости ВБИ обусловлены комплексом факторов: формированием госпитальных штаммов возбудителей ВБИ, увеличением контингентов риска среди новорожденных и родильниц, снижением неспецифических защитных сил организма у населения, слабой материально-технической базой многих стационаров и др.

Распространению ВБИ способствует разнообразие возбудителей (более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, многим лекарствам.

Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи, действие как естественных (контактно-бытовой, воздушно-капельный, фекально-оральный), так и артифициальных (искусственных) механизмов за счет инвазивных диагностических и лечебных процедур.

В настоящее время следует больше внимания уделять внедрению современных подходов к профилактике ВБИ (централизованные стерилизационные отделения, дезкамеры, использование экологически безопасных средств дезинфекции и изделий медицинского назначения однократного применения, микробиологический мониторинг и др.), что позволяет предупредить заражение как пациентов, так и персонала.

1. Организационные мероприятия

1.1. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями возлагается на главного врача родильного дома (отделения).

1.2. В родильном доме (отделения) приказом по учреждению создается комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций во главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе, координирующая организацию и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре.

1.3. В структуре акушерского стационара предусматривается должность врача-эпидемиолога (заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам), который является заместителем председателя комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций.

1.4. В состав комиссии входят заведующие структурными подразделениями, главная акушерка, бактериолог, патологоанатом, фармацевт. При необходимости приглашаются другие специалисты.

1.5. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.

1.6. Заведующие отделениями проводят занятия по изучению данной инструкции с врачами, старшие акушерки (сестры) - со средним и младшим медицинским персоналом с последующей сдачей зачетов два раза в году и фиксацией даты зачетов в санитарной книжке сотрудника.

2. Порядок приема на работу

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава РФ от 24 ноября 1998 г. N 338 пункт 2.1 настоящей Инструкции изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.1. Медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома (отделения), проходят медицинский осмотр врачей терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем - два раза в год), а также проходят следующие обследования:

- рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - по показаниям и один раз в год)

- исследование крови на сифилис (в дальнейшем - четыре раза в год)

- исследование крови на гепатит В и С (в дальнейшем - один раз в год). Исследование крови на гепатит В проводится только при отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита В

- исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - два раза в год)

- исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - два раза в год).

Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии.

2.2. Остальной персонал родильного дома (отделения) обследуется при поступлении на работу и в дальнейшем в соответствии с действующими нормативными документами по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях.

2.3. При выявлении положительных результатов обследований вопрос трудоустройства решается в соответствии с действующим законодательством. Кроме того, к работе не допускаются лица с неактивными изменениями в легких туберкулезного характера.

2.4. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в зависимости от эпидемиологической обстановки в регионе могут расширять перечень обследований.

2.5. Обследование персонала на условно патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям.

2.6. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка при приеме на работу и в процессе профессиональной деятельности в плановом порядке не проводится.

2.7. Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается.

2.8. Персонал родильных домов (отделений) подлежит обязательным профилактическим прививкам против вирусного гепатита В, а при отсутствии сведений о прививках против дифтерии и туберкулеза - прививается в соответствии с календарем соответствующих прививок.

2.9. Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в ф. 30-у и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

3. Организация противоэпидемического режима в акушерских стационарах

3.1. Акушерский стационар осуществляет свою деятельность при наличии лицензии на данный вид деятельности.

3.2. Родильный дом (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для косметического ремонта. Поэтажное закрытие стационара допускается в исключительных ситуациях (наличие единственного в территории акушерского стационара и отсутствие условий для развертывания коек в других ЛПУ).

Открытие стационара, закрывавшегося по эпидпоказаниям, допускается только после получения отрицательных результатов лабораторного контроля окружающей среды и разрешения центров госсанэпиднадзора.

В случаях планового закрытия обследование объектов окружающей среды не проводится, разрешение органов ГСЭН на открытие не требуется.

3.3. В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в масках. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций (операция заменного переливания крови, катетеризация пупочных сосудов, люмбальная пункция и др.). Предпочтительнее использование стерильных масок разового применения.

Обязательно использование масок во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава РФ от 24 ноября 1998 г. N 338 в пункт 3.4 настоящей Инструкции внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.4. Влажную и генеральную уборку в родильном доме (отделении) проводят в соответствии с таблицей 5 приложения 1.

При невозможности изоляции родильниц и новорожденных для дезинфекции могут быть использованы средства из группы поверхностно-активных веществ (ПАВ): катамин АБ, хлоргексидина глюконат, амфолан и другие ПАВ, разрешенные к применению в установленном порядке (никаэкстра М, велтолен и др.).

3.5. Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь критерием массы тела ребенка.

С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (2-4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости ВБИ.

3.6. Ранняя выписка (на 2-4 сутки) после самопроизвольных родов женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (аборты, воспалительные заболевания женских половых органов и др.), родов крупным плодом, двойней, многоводии возможна после ультразвукового исследования матки.

Выписка после оперативного родоразрешения, в том числе кесарева сечения, проводится по клиническим показаниям.

3.7. Необходимо осуществлять патронаж ребенка на дому в течение первых суток после выписки из стационара участковым педиатром с последующим патронажем участковой медицинской сестрой.

3.8. Аналогично патронажу новорожденных на дому, врач акушер-гинеколог женской консультации (в зоне обслуживания ФАП - акушерка) осуществляет двукратный активный патронаж родильниц на дому (на 2-З и 7 сутки после выписки), а после оперативного родоразрешения - по показаниям. С этой целью из роддома передается телефонограмма в женскую консультацию, аналогично телефонограмме в детскую поликлинику.

3.9. Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц. Порядок посещения устанавливается администрацией родильного дома (отделения).

3.10. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии условий (индивидуальные родильные залы), отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске (в родзале).

3.11. Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежды, он обеспечивается индивидуальными 2-х секционными шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевыми. Санитарная одежда меняется ежедневно.

5. Правила стирки белья и обработки обуви

5.1. Белье стирают в прачечной родильного дома, а при отсутствии ее - в больничной прачечной, но отдельно от белья других отделений. В прачечной должны быть выделены специальные емкости для замачивания белья, в также отдельное оборудование для его стирки. Не допускается использование синтетических моющих средств для стирки белья новорожденного.

5.2. При стирке в коммунальной прачечной белье родильного дома стирают в специально выделенный день.

5.3. В процессе обработки и стирки белья потоки чистого и грязного белья не должны перекрещиваться.

5.4. После выписки женщины из родильного дома или перевода ее в другое отделение обувь (тапочки), выданную ей при поступлении, подвергают обязательной дезинфекции в дезинфекционной камере по параформалиновому способу или раствором формалина 10% (п.8 табл. 1 приложения 1).

5.5. Целесообразно пользоваться собственными кожаными (из кожзаменителя) или новыми матерчатыми тапочками.

6. Обработка рук медицинского персонала, операционного поля при приеме родов или операции

6.1. Для обработки рук всех лиц, участвующих в приеме родов и различных оперативных вмешательствах, используют различные кожные антисептики отечественного (таблица 4 приложения 1) и зарубежного производства, разрешенные к применению в установленном порядке.

6.2. Для обработки кожи операционного поля, наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер рожениц применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидин глюконат, спиртовую настойку йода 5% и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке (табл. 4 приложения 1). Кроме того, перед родами через естественные родовые пути у рожениц с наличием в анамнезе кольпита, вульвовагинита и т.п. возможно применение для обработки наружных половых органов, области промежности и родовых путей пливасептантисептической эмульсии.

7. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения

7.1. Режим дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях и контроль за ним определен приказом Минздрава СССР от 03.09.91 N 254 "0 развитии дезинфекционного дела в стране", а также согласно требованиям ОСТа 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы", приказом Минздрава СССР от 27.07.89 N 408 "Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами" а также в соответствии с утвержденными инструктивно-методическими документами по применению конкретных средств, установок, стерилизаторов.

7.2. Дезинфекция медицинских изделий проводится в отделениях, а предстерилизационная очистка и стерилизация - в централизованных стерилизационных (ЦСО) в соответствии с методическими рекомендациями по организации централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях", утвержденных Минздравом СССР 01.02.90 м 15-6/8.

ГАРАНТ:

См. также Методические указания МУ-287-113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения, утвержденные Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30 декабря 1998 г.

При отсутствии централизованных стерилизационных все три вышеуказанных этапа обработки осуществляются в отделениях акушерского стационара.

7.3. Стерилизация лигатурного шовного материала проводится согласно "Методическим рекомендациям по стерилизации лигатурного шовного материала в лечебно-профилактических учреждениях", утвержденным Минздравом СССР 19.07.90 N 15-6/34.

7.4. Контроль за качеством стерилизации осуществляется в соответствии с "Методическими указаниями по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов" Минздрава СССР от 28.02.91 N 15-6/5 (комплекс физических, химических и бактериологических методов контроля).

7.5 Обработка аппаратов и инструментов, используемых в отделах, отделениях, кабинетах эндоскопии проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 16.06.97 N 184 "Об утверждении Методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях".

Строжайшее соблюдение правил стерилизации одновременно является мерой, предупреждающей распространение в акушерских стационарах среди новорожденных и родильниц других инфекционных заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции.

Начальник Департамента Госсанэпиднадзора России

А.А. Монисов

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России

Д.И. Зелинская

______________________________

* препараты указаны по степени их эффективности

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава РФ от 24 ноября 1998 г. N 338 в таблицу 1 настоящего приложения внесены изменения

См. текст таблицы в предыдущей редакции

Таблица 1 Приложения 1.

Дезинфекция различных объектов в акушерских стационарах

NN	Наименование обеззаражи- ваемого объ- екта	Дезинфицирующий агент(1)	Режим дезин- фекции		Способ обработки
			конце- нтра- ция раст- вора, %	время выде- ржки, мин.
1	2	3	4	5	6
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.	Поверхности в помещени- ях, предметы обстановки Воздух и по- верхности в помещениях Посуда без остатков пищи Холодильник (внутренние поверхности) Постельные принадлежно- сти (матрац, подушка, одеяло) Нательное и постельное белье Марлевые маски Тапочки Резиновые коврики Подкладные судна Санитарно- техническое оборудование (раковины, ванны, уни- тазы и др.) Уборочный материал (инвентарь)	ПВК Пероксимед ПФК-1 Катамин АБ Хлоргексидина глюко- нат Амфолан Перекись водорода с 0,5% моющего средства Перекись водорода * Аламинол Хлорамин с 0,5% мою- щего средства * Анолит (3) * Гипохлорит натрия с 0,5% моющего сред- ства (4) * Нейтральный гипо- хлорит кальция * ДП-2 (применяется только при отсутствии других средств) Ультрафиолетовое облучение Хлорамин Б Перекись водорода Пероксимед ПВК Амфолан Катамин АБ Анолит (3) Гипохлорит натрия (4) ДП-2 Дистиллированная вода при температуре 100° градусов С Перекись водорода с 0,5% моющего средства ПВК Пероксимед Катамин АБ Хлоргексидин глюконат Амфолан Гипохлорит натрия (2) Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% моющего средства Аэрозольный баллон "Синильга" - - Водопроводная вода при температуре 100°С Водяной насыщенный пар под избыточным давлением Р=0,25 МПа (0,5 кгс/см2) при температуре 110+-2 С Формалин Аммиак (для нейтрали- зации формалина) Аламинол Хлорамин Б Нейтральный гипохло- рит кальция ДП-2 Анолит (3) Гипохлорит натрия (4) ПВК Пероксимед Хлорамин Б Нейтральный, гипохло- рит кальция ДП-2 Анолит (3) Гипохлорит натрия (4) ПВК Пероксимед Хлорамин Б Анолит (3) Гипохлорит натрия (4) Аламинол ДП-2 Пероксимед ПВК ПФК-1 Перекись водорода с добавлением 0,5% мою- щего средства Демос Катамин АБ Нейтральный гипохло- рит Анолит (3) Гипохлорит натрия (4) Хлорамин Б ДП-2 Аламинол ПВК Пероксимед ПФК-1 Катамин АБ Демос	0,75 3,0 3,0 0,25 0,5 0,2 1,0 3,0 3,0 1,0 0,75 - 0,25 0,125 0,15 0,1 Режим телей, от фун помеще ров и вии с по при для об поверх N 11-1 промом 0,5 3,0 3,0 0,5 0,5 0,25 - 0,125 0,1 3,0 0,75 3,0 0,5 0,25 0,2 1,0 0,25 1,0 3,0 0,75 - - 10,0 10.0 3,0 5,0 0,3 0,3 - 0,3 4,0 2,0 4,0 1,0 0,5 0,2 - 0,25 3,0 3,0 1,0 - 0,25 1,0 3,0 0,1 3,0 0,5 2,0 3,0 3,0 10,0 0,5 0,6 - 0,5 3,0 1,0 0,2 3,0 2,0 3,0 2,4 0,5 10,0	60 30 30 30 60 60 60 60 60 30 60 - 30 60 60 60 езинфе расчет ционал ия, об аракте quot;Методи енению ззараж остей /03-06 РФ. 28 30 30 60 30 30 30 - 15 15 30 (с момен- та за- кипа- ния) 60 60 30 60 30 60 60 - - 30 (с момен- та за- кипа- ния) 20 120 30 60 60 60 60 - 60 60 150 120 120 60 120 - 60 60 60 60 - 60 60 30 120 60 80 30 30 45 120 30 30 - 50 300 120 60 30 60 60 30 120	Однократное проти- рание или орошение Однократное проти- рание Однократное проти- рание Орошение (2) Однократное проти- рание -"- Двукратное проти- рание или орошение (2) Однократное проти- рание Двукратное проти- рание или орошение (2) Протирание Двукратное проти- рание -"- Однократное проти- рание или ороше- ние (2) -"- ции, выбор облуча- их числа зависят ного назначения ема, др. парамет- истик в соответст- ескими указаниями бактерицидных ламп вания воздуха и помещениях" утв. Минздравмед- 02.95 Погружение в раст- вор с последующим промыванием прото- чной водопроводной водой Кипячение Протирание с пос- ледующим промыва- нием водой: двукратное однократное -"- орошение однократное проти- рание -"- -"- двукратное проти- рание -"- -"- Согласно тексту этикетки Камерная дезинфек- ция Стирка в прачечной Кипячение В паровом стерили- заторе Ватные тампоны (ветошь), смочен- ная раствором фор- малина, закладыва- ют в носки тапо- чек. Обувь помеща- ют в полиэтилено- вый пакет (клеен- чатый мешок), ко- торый плотно завя- зывают По окончании де- зинфекционной вы- держки тампон изв- лекают, обувь об- рабатывают мягкой щеткой (тампоном), смоченным нейтра- лизатором (аммиа- ком), накрывают тканью, затем про- ветривают до исче- зновения запаха Протирание с пос- ледующим промыва- нием водой: однократное двукратное однократное или орошение -"- -"- двукратное однократное или орошение однократное Погружение в раст- вор после освобо- ждения от содержи- мого Протирание с пос- ледующим промыва- нием водой: двукратное или орошение -"- двукратное -"- однократное двукратное или орошение (2) однократное двукратное орошение (2) однократное двукратное или орошение (2) -"- двукратное -"- Погружение

Примечания:

* - Эти средства не рекомендуется применять в отделениях новорожденных; в остальных помещениях - в отсутствие родильниц, рожениц, с последующим тщательным проветриванием помещений.

(1) - Возможно применение других средств, разрешенных к применению в установленном порядке. При загрязнении объектов кровью обеззараживание следует проводить по режимам, рекомендуемым при парентеральных вирусных гепатитах (приложение 3 к приказу Минздрава СССР "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" N 408 утв. 12.07.1989 г).

(2) - Норма расхода средства способом орошения составляет 300 мл на 1 кв.м обрабатываемой поверхности. Дезинфекцию способом орошения выполняют в отсутствие родильниц, рожениц, новорожденных, при плотно закрытой двери и окнах, отключенной приточно-вытяжной вентиляции.

(3) - Режимы дезинфекции анолитом (содержание активного хлора, время обеззараживания) приведены в методических указаниях на каждый конкретный раствор, разрешенный к применению в установленном порядке для конкретной установки, имеющей разрешение на промышленный выпуск и применение.

(4) - Режимы дезинфекции указаны для гипохлорита натрия, получаемого электрохимическим методом из растворов поваренной соли и воды на установках различного типа, разрешенных к выпуску и применению Комитетом по новой медицинской технике Минздрава России.

(4) - Концентрации растворов: хлорамина, ДП-2, аламинола даны по препарату, остальных - по активно-действующему веществу.

Таблица 2 Приложения 1

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Метод дези- нфек- ции	Дезинфициру- ющий агент (1)	Режим дезинфекции			Рекомендации по применению	Условия прове- дения дезинфе- кции	Применяе- мое обору- дование
		Темпе- ратура раст- вора, гр.°С	Конце- нтра- ция(2) раст- вора , (3),%	Вре- мя де- зин- фек- ции, мин
1	2	3	4	5	6	7	8
1.Хи- миче- ский 2.Па- ровой 3.Во- здуш- ный 4.Ки- пяче- ние	Аламинол (5) Бианол (5) Глутарал (5) Глутарал Н (5) Глутаровый (5,6) альдегид фирмы Reanal (ВНР) рН 7,0-8,5 Формалин (5) (по фармаль- дегиду ПВК Пероксимед Перекись во- дорода (7) Дезоксон-1 Перекись во- дорода (7) с 0,5% моющего средства ("Прогресс", "Астра", "Айна" "Ло- тос") Хлорамин Гипохлорит натрия (8) Анолит (9) ДП-2 Водяной на- сыщенный пар под избыточ- ным давлени- ем р=0,05МПа (0,5 кгс/ см2) Сухой горя- чий воздух (5) Дистиллиро- ванная вода Дистиллиро- ванная вода с 2% натрием двууглекис- лым (сода пищевая)	не ме- нее 18 не ме- нее 18 110+-2 120+-4 98+-1 98+-1	5,0 8,0 1,5 без разве- дения 2,5 4,0 3,0 3,0 6,0 0,5 6,0 3,0 0,5 - 0,5 - - - -	60 60 30 15 15 30 60 60 60 60 60 60 60 60 - 60 20 45 30 15	Изделия: - из метал- лов, пласт- масс, стекла; - из резин Изделия из металлов, ре- зин, пласт- масс, стекла -"- -"- -"- Изделия из стекла, коррозионно- стойких мета- ллов, резин, пластмасс, стекла Изделия из пластмасс (ПВХ), резин на основе си- ликонового и натурального каучука Изделия (10) из стекла, металлов, ре- зины, латекса и термостой- ких полимер- ных материа- лов Изделия из стекла, ме- таллов Изделия (10) из стекла, металлов, термостой- ких полимер- ных материа- лов, резины	Полнос- тью пог- ружают (4) в раствор Проводят в стели- лизаци- онных коробках Проводят без упа- ковки (в лотках) Полнос- тью по- гружают в воду	Закрытые емкости из стекла, пластмасс или покры- тые эмалью (без пов- реждения эмали) Паровой стерилиза- тор Камеры де- зинфекци- онные Воздушный стерилиза- тор Дезинфек- ционный кипятиль- ник

Примечания:

(1). Возможно применение других средств, разрешенных к применению в установленном порядке.

(2). Концентрации дезинфицирующих средств: хлорамина, ДП-2 даны по препарату, остальных - по активно-действующему веществу.

(3). Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно, если в методических указаниях по применению нет специальных на то указаний.

(4). После дезинфекции изделия должны быть промыты водой в соответствии с требованиями методических указаний для конкретного средства.

(5). Дезинфекцию этим средством (агентом) проводят после предварительной очистки изделий от видимых загрязнений кровью и др. с соблюдением противоэпидемических мер (перчатки, резиновый фартук) и обеззараживанием сливных вод по режиму дезинфекции при парентеральных вирусных гепатитах.

(6). Методика приготовления глутарового альдегида приведена в "Методических рекомендациях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам", утв. МЗ СССР 09.02.88 г. N 28-6/3.

(7). Дезинфекцию медицинских изделий можно проводить медицинской перекисью водорода и технической марок А и Б.

(8). Режимы дезинфекции указаны для гипохлорита натрия, получаемого электрохимическим методом из растворов поваренной соли и воды на установках различного типа, разрешенных к выпуску Комитетом по новой медицинской технике Минздрава России.

(9). Режимы дезинфекции анолитом (содержание активного хлора, время обеззараживания) приведены в методических указаниях на каждый конкретный раствор, разрешенный к применению в установленном порядке для конкретной установки, имеющей разрешение на промышленный выпуск и применение.

(10). При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава РФ от 24 ноября 1998 г. N 338 в таблицу 3 настоящего приложения внесены изменения

См. текст таблицы в предыдущей редакции

Таблица 3 Приложения 1

Дезинфекция предметов ухода за пациентами, приборов и оборудования

NN	Наименование обеззаражи- ваемого объ- екта	Дезинфицирующий агент (1)	Режим дезин- фекции		Способ обработки
			конце- нтра- ция раст- вора, %	время выде- ржки, мин.
1	2	3	4	5	6
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.	Поверхности аппаратов, медицинских приборов, оборудования с лакокрасо- чным, галь- ваническим или полимер- ным покрыти- ем Узлы прибо- ров и аппа- ратов из коррозионно- стойких ме- таллов, не загрязненные кровью, не имеющие кон- такта со слизистыми оболочками, раневой по- верхностью Резиновая грелка, пу- зырь для льда Зонд, баллон для отсасы- вания слизи, соски для новорожден- ных Кислородные маски, рожок от кислород- ной подушки Подушка для кислорода, манжетка для измерения артериально- го давления Мешок "Амбу" Кувез Термометр медицинский Стетофонен- доскоп Сантиметро- вая лента Ножницы для стрижки но- гтей, брит- венный при- бор металли- ческий Фартук, на- рукавники, мешок, чехол матраца из клеенки или полимерной пленки Тазик эмали- рованный почкообраз- ный, таз для использован- ного перевя- зочного ма- териала, по- дкладных клеенок, бу- маги и др. Баночки для сбора моло- ка, молоко- отсосы, сте- клянные во- ронки Сетка для градуирован- ных бутылок Наконечники для клизм, резиновые клизмы Подкладные клеенки	Катамин АБ Хлоргексидина глюко- нат Амфолан ПВК Пероксимед ПФК-1 Перекись водорода с 0,5% моющего средства Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% мо- ющего средства ДП-2 Аламинол Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% мо- ющего средства Амфолан Хлоргексидина глюко- нат Катамин АБ Перекись водорода с 0,5% моющего средства Пероксимед ПВК ПФК-1 Глутарал Глутарал Н Аламинол Вианол Формалин Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% мо- ющего средства Гипохлорид натрия (2) Перекись водорода с 0,5% моющего средства Пероксимед ПВК ПФК-1 Катамин АБ Амфолан Хлоргексидина глюко- нат Демос Водяной насыщенный пар под избыточным давлением Р=0,05 МПа (0,5 кгс/кв.см) при температуре 110+-2°С Дистиллированная вода при температуре 100°С Дистиллированная вода с 2% натрия двуугле- кислого при темпера- туре 100°С Перекись водорода Хлоргексидина глюко- нат Перекись водорода Хлоргексидина глюко- нат Перекись водорода с 0,5% моющего средства ПВК Пероксимед Катамин АБ Амфолан Хлорамин Б с 0,5% мо- ющего средства Хлорамин Б Перекись водорода Хлоргексидина глюко- нат Хлорамин Б Амфолан Хлоргексидина глюко- нат Аламинол Бианол Глуторал Глутарал Н Хлоргексидина глюко- нат в 70% этиловом спирте Формалин Дистиллированная вода при температуре 100°С Дистиллированная вода с 2% натрия двуугле- кислого при темпера- туре 100°С Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% мо- ющего средства Хлоргексидина глюко- нат Гипохлорит натрия (2) Анолит (3) Перекись водорода с 0,5% моющего средства ПВК Пероксимед ПФК-1 Хлорамин Б с 0,5% мо- ющего средства Гипохлорит натрия (2) Анолит (3) ДП-2 Дистиллированная вода при температуре 100°С Дистиллированная вода с 2% натрия двуугле- кислого при темпера- туре 100°С Сухой горячий воздух при температуре 120+- 4°С ПВК Пероксимед Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% мо- ющего средства Хлоргексидина глюко- нат Катамин АБ Аламинол Демос Дистиллированная вода при температуре 100°С Перекись водорода ПВК Пероксимед Гипохлорит натрия (2) Анолит (3) Хлорамин Нейтральный гипохло- рит кальция ДП-2 Хлорамин Б Нейтральный гипохло- рит кальция ДП-2 Гипохлорит натрия (2) Анолит (3) ПВК Пероксимед	0,25 0,2 1,0 0,75 3,0 3,0 3,0 1,0 0,75 0,1 1,0 1,0 0,75 1,0 0,5 0,5 3,0 3,0 0,75 3,0 Без разве- дения 1,0 1,5 3,0 1,0 0,75 0,25 3,0 3,0 3,0 3,0 0,25 1,0 0,2 2,0 - - - 3,0 0,2 3,0 0,2 3,0 0,75 0,25 1,0 1,0 0,5 2,0 3,0 0,5 0,5 1,0 0,2 Без разве- дения 0,5 10,0 4,0 - - 1,0 0,75 0,2 0,25 - 4,0 6,0 3,0 3,0 3,0 0,25 - 0,1 - - - 0,75 3,0 1,0 0,75 0,2 0,5 1,0 2,0 - 6,0 3,0 3,0 0,5 3,0 0,5 0,1 3,0 0,5 0,1 0,25 - 3,0 3,0	30 60 60 60 60 60 60 60 60 60 30 30 30 30 30 30 - - - - 15 15 60 30 30 - - - - - - - - - - - 20 30 с момен- та за- кипа- ния 15 с момен- та за- кипа- ния 60 60 60 60 - - - - - - 30 5 80 30 30 30 15 15 30 15 60 30 с момен- та за- кипа- ния 15 с момен- та за- кипа- ния - 90 60 60 60 60 60 60 - 60 30 с момен- та за- кипа- ния 15 с момен- та за- кипа- ния 45 - - - - - - - - 30 с момен- та за- кипа- ния - - - - - - - - 30 15 15 15 - 60	Однократное проти- рание -"- -"- -"- -"- Двукратное проти- рание Однократное проти- рание -"- -"- -"- Полное погружение в раствор с после- дующим промыванием водой или двукрат- ное протирание Двукратное проти- рание -"- -"- -"- Погружение в раст- вор с последующим промыванием водой -"- -"- Двукратное проти- рание с интервалом 15 мин с последую- щим промыванием водой В паровом стерили- заторе Кипячение Кипячение Двукратное проти- рание с интервалом 15 мин Двукратное проти- рание с интервалом 15 мин Двукратное проти- рание Методика обработки изложения в "Мето- дических указаниях по дезинфекции ку- везов для недоно- шенных детей" (приложение 7 к приказу МЗ СССР N 440 от 20.04.1983) Обработка ПВК и пероксимедом про- водится по методи- ке для перекиси водорода с моющим средством, катами- ном АБ - для амфо- лана Погружение в раст- вор с последующим промыванием водой Двукратное проти- рание с интервалом 15 мин и последу- ющим временем воз- действия 30 мин Кипячение Кипячение Протирание или орошение -"- -"- Протирание -"- Погружение в раст- вор или промывание Погружение в раст- вор Кипячение Кипячение В воздушном стери- лизаторе Двукратное проти- рание с интервалом 15 мин и последую- щим временем воз- действия 60 мин. Кипячение Погружение в раст- вор на 60 мин с последующим промы- ванием водопровод- ной водой. После этого - предстери- лизационная очитка и стерилизация Погружение в раст- вор с последующим промыванием водо- проводной водой

Примечания:

(1). Возможно применение других средств, разрешенных к применению в установленном порядке.

(2). Режимы дезинфекции указаны для гипохлорита натрия, получаемого электрохимическим методом из растворов поваренной соли и воды на установках различного типа, разрешенных к выпуску Комитетом по новой медицинской технологии Минздрава России.

(3). Режимы дезинфекции анолитом (содержание активного хлора, время обеззараживания) приведены в методических указаниях на каждый конкретный раствор, разрешенный к применению в установленном порядке для конкретной установки, имеющей разрешение на промышленный выпуск и применение.

4. При загрязнении объектов кровью следует проводить обеззараживание в соответствии с рекомендациями, изложенными в приложении 3 к приказу Минздрава СССР от 12.07.89 N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране.

Таблица 4 Приложения 1

Кожные антисептики для обеззараживания рук медицинского персонала, операционного, инъекционного полей, родовых путей и др.

NN	Вид обработ- ки	Кожный антисептик	Режим обезза- раживания		Способ обработки
			конце- нтра- ция раст- вора, %	время выде- ржки, мин.
1	2	3	4	5	6
1. 2. 3. 4. 5.	Гигиеничес- кая обработ- ка рук Обработка рук перед приемом ро- дов или опе- ративным вмешательст- вом (перед обработкой кожным анти- септиком ру- ки моют в течение 2 мин проточ- ной водой с мылом, дваж- ды намыливая их, затем насухо выти- рают стери- льной салфе- ткой Обработка операционно- го поля, на- ружных поло- вых органов, внутренних поверхностей бедер и ро- довых путей рожениц (на- кануне опе- ративного вмешательст- ва больной принимает душ, меняет белье) Обработка кожи инъек- ционного по- ля Обработка кожи локте- вых сгибов доноров	Йодопирон АХД-2000-специаль Лизанин Хлоргексидина глюко- нат в 70% этиловом спирте Спирт этиловый Дезинфицирующие сал- фетки "Дамисепт" Хлорамин и другие кожные анти- септики, разрешенные к применению в уста- новленном порядке Йодопирон Хлоргексидина глюко- нат в 70% этиловом спирте Лизанин АХД-200-специаль Дегмин Дегмицид Рецептура С-4 (перво- мур) и другие кожные антисе- птики, разрешенные к применению в установ- ленном порядке Йодопирон Йодонат Лизанин ОП (только для обработки опера- ционного поля!) Спиртовая настойка йода Хлоргексидина глюко- нат в 70% этиловом спирте и другие кожные анти- септики, разрешенные к применению в уста- новленном порядке Спирт этиловый АХД-2000 специаль Лизанин ОП Йодопирон Йодовидон Йодонат АХД-2000 специаль Лизанин ОП и другие кожные анти- септики, разрешенные к применению в уста- новленном порядке	1,0 Без разве- дения -"- 0,5 70,0 0,5 0,1 0,5 Без разве- дения 1,0 1,0 2,4 1,0 1,0 Без разве- дения 5,0 0,5 80% Без разве- дения -"- 1% -"- -"- Без разве- дения -"-	- 30 сек -"- -"- -"- -"- -"- 4 5 По 3 мин два раза 1 - - 2 - - 1 -"- -"- 2 мин -"- -"- -"- -"-	Протирание стери- льным тампоном, смоченным кожным антисептиком 3 мл средства на- носят на кисти рук и втирают в кожу досуха -"- -"- Протирание кистей рук дезинфицирую- щей салфеткой Протирание стери- льным тампоном, смоченным раство- ром Моют стерильной салфеткой в емкос- ти с раствором ан- тисептика, вытира- ют стерильной сал- феткой Протирают стериль- ным ватным тампо- ном, смоченным ан- тисептиком, затем вытирают стериль- ной салфеткой 5 мл средства на- носят на кисти рук и втирают в кожу в течение 2,5 мин, после этого снова наносят 5 мл пре- парата и втирают в течение 2,5 мин (поддерживая кожу рук во влажном со- стоянии) Последовательно протирают двумя стерильными салфе- тками, смоченными в растворе; выти- рают сухой стери- льной салфеткой Руки погружают в емкость с раство- ром, моют, затем вытирают сухой стерильной салфет- кой Двукратное проти- рание стерильным марлевым тампоном, смоченным в раст- воре Кожу последовате- льно двукратно протирают раздель- ными стерильными марлевыми тампона- ми, обильно смоче- нными препаратом Двукратное проти- рание стерильным марлевым тампоном, смоченным в раст- воре Кожу протирают стерильным ватным тампоном, смочен- ным препаратом Кожу локтевых сги- бов доноров после- довательно проти- рают двукратно ра- здельными стериль- ными тампонами, обильно смоченными препаратом

Таблица 5 Приложения 1

Рекомендуемая кратность и виды уборки помещений различных структурных отделений акушерского стационара

Приемно- смотровое отделение		Родовое отделение				Отде- ление ново- рож- ден- ных	Обсервационное отделение
		Пред- родо- вые пала- ты	Родильный зал, бок- сированный родильный блок	Вспомо- гатель- ные по- мещения	Послеродовое физиологическое отделение с ра- здельным и сов- местным пребы- ванием матери и ребенка
1		2	3	4	5	6	7
Текущая уборка
Влажная уборка 2 раза в день с использованием моющего средст- ва, один раз в сутки уборка с использованием дезинфицирующе- го средства (табл. 1), за- тем после каж- дой уборки обеззараживание воздуха УФ-об- лучением (1), проветривание помещения в те- чение 20 мин. Обработку поме- щений проводят в следующем по- рядке: сначала - комнату- фильтр, затем смотровую, ду- шевую, санузел.			1. При на- личии од- ного роди- льного за- ла уборка с примене- нием дези- нфицирую- щего сред- ства (табл.1) - 1 раз в сутки при отсутствии родов, за- тем обез- заражива- ние возду- ха УФ-об- лучением, проветри- вание по- мещения в течение 20 мин. 2. При на- личии двух и более родзалов (боксиро- ванных родблоков) (см.п.1) проводят в каждом из них после приема ро- дов	Влажная уборка с испо- льзова- нием дезин- фициру- ющего средст- ва не реже 1 раза в день.	Влажная уборка 2 раза в день с использова- нием моющего средст- ва, ежедневно после третьего кормления новорожденных - убор- ка с применением де- зинфицирующего сред- ства (табл. 1).		Влажная уборка с использова- нием моющего средства 1 раз в день (ут- ром), ежеднев- но после тре- тьего и пятого кормления но- ворожденных - уборка с при- менением дези- нфицирующего средства (табл. 1 |
					После каждой уборки воздух обез- зараживают УФ-излучением, затем все объекты и поверхности в помещениях протирают ветошью, смоченной водо- проводной водой и снова включают УФ- облучение, помещение проветривают в течение 20 минут.
Уборка по типу заключительной дезинфекции
		При наличии од- ного родильного зала уборку про- водят не реже одного раза в три дня. При на- дичии двух род- залов, в бокси- рованном родбло- ке уборку прово- дят поочередно в каждом из них с применением де- зинфицирующих средств (табл. 1). После уборки воздух обеззара- живают УФ-излу- чением. Затем все объекты и поверхности в помещении проти- рают ветошью, смоченной в во- допроводной во- де, снова вклю- чают УФ-облуча- тели, помещение проветривают в течение 20 мин. Дату проведения дезинфекции фик- сируют в журнале		Один раз в неделю.	После выписки родильницы и новорожденного или при перево- де в обсерваци- онное отделение с применением дезинфицирующе- го средства (табл.1)		Один раз в семь дней (стены - на высоту 2 м) с применением дезинфицирую- щего средства (табл. 1)
					После проведения уборки включают УФ- излучатели, затем все объекты и по- верхности в помещении протирают ве- тошью, смоченной в водопроводной во- де, снова включают УФ-облучатели, помещение проветривают. После выписки родильницы проводят заключительную дезинфекцию.

Примечание:

(1) - Проветривание и облучение палат (боксов) бактерицидными лампами проводят только в отсутствие детей (во время их кормления).