Приложение 8. Инструкция по заполнению Карты причин смерти (КПС) лица, подвергшегося воздействию радиации в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС

Приложение 8

к приказу Минздравмедпрома РФ

от 11 августа 1995 г. N 236

Инструкция
по заполнению Карты причин смерти (КПС) лица, подвергшегося воздействию радиации в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС

Карта причин смерти (далее КПС) лица, подвергшегося воздействию радиации в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС заполняется на всех умерших с 1.01.1993 года, занесенных при жизни в Российский государственный медико-дозиметрический регистр (РГМДР). Карта заполняется ежегодно в двух экземплярах. Один экземпляр остается в Региональном центре РГМДР. Второй представляется в государственный уровень РГМДР в течение двух месяцев после окончания отчетного года (до 1-го марта следующего за отчетным года) по адресу: 249020, г.Обнинск, Калужской области, ул.Королева, 4 с сопроводительным письмом.

Ответственность за размножение бланков, сбор первичных медицинских документов, правильное и своевременное заполнение КПС, контроль, архивацию и передачу полученных КПС на государственный уровень РГМДР выполняют региональные центры во взаимодействии с отделами ЗАГС и Бюро судебно-медицинской экспертизы на местах.

КПС состоит из следующих разделов (фрагменты 0-8):

0. Документы, использованные при заполнении карты.

1. Общие сведения.

2. Регистрация смерти.

3. Окончательный клинический диагноз.

4. Патолого-анатомический диагноз.

5. Заключение СМЭ (судебно-медицинский диагноз).

6. Запись акта о смерти ЗАГС.

7. Перечень болезней и патологических состояний умершего.

8. Причины смерти.

Регистрационная карта заполняется чернилами. Текстовые поля во фрагментах 1 и 2 записываются четко заглавными печатными буквами на русском языке в отведенном для этого месте документа.

В остальных текстовых полях КПС допускается запись четким разборчивым почерком.

Все коды заболеваний по МКБ-9 записываются только четырехзначными кодами (ХХХ.Х).

Числовые данные записываются арабскими цифрами. Все даты записываются только арабскими цифрами по порядку: день (две цифры), месяц (две цифры), год (две цифры). Например: 27 марта 1994 года записывается: 270394. В случае отсутствия данных в соответствующей строке текстового поля ставится прочерк. Основными источниками информации при заполнении КПС являются "Врачебное свидетельство о смерти" или "Фельдшерская справка о смерти". По мере доступности информация дополняется из других первичных медицинских документов, перечисленных во фрагменте 0.

Фрагмент 0 - "Документы, использованные при заполнении карты"

В крайнем правом столбце напротив каждого из названий использованных документов при заполнении настоящей карты ставится знак "+". В остальных полях фрагмента ставится прочерк.

Фрагмент 1 - "Общие сведения"

1.1 - дата заполнения карты - записывается дата заполнения КПС.

1.2 - регистрационный номер КПС - записывается порядковый номер КПС. Настоящее поле служит только для учета КПС внутри регионального центра РГМДР.

1.3 - регистрационный номер РГМДР - записывается номер регистрационной карты РГМДР.

1.4 - группа первичного учета - указывается группа первичного учета соответственно подстрочному тексту п.1.4 КПС.

1.5 - фамилия - записывается в соответствии с записью в медицинском документе, использованном при заполнении КПС.

1.6 - имя - записывается в соответствии с записью в медицинском документе, использованном при заполнении КПС.

1.7 - отчество - записывается в соответствии с записью в медицинском документе, использованном при заполнении КПС.

1.8 - пол - для лиц мужского пола записывается 1, женского - 2.

1.9 - дата рождения - записывается дата рождения.

1.10 - дата смерти - записывается дата смерти.

1.11 - социальная группа - записывается код социальной группы соответственно подстрочному тексту п.1.11 КПС.

1.12 - профессиональная группа - записывается код профессиональной группы, соответственно подстрочному тексту п.1.13 КПС.

1.13 - область, край, республика постоянного места жительства - записывается название области, края, республики постоянного места жительства.

1.14 - район - записывается название района.

1.15 - населенный пункт - записывается название населенного пункта.

1.16 - код ТЕРСОН населенного пункта - заносится код ТЕРСОН населенного пункта в соответствии со справочником кодов населенных пунктов ТЕРСОН.

Фрагмент 2 - "Регистрация смерти"

В соответствующем поле каждой строки записывается код соответственно подстрочному тексту. При заполнении п.2.6, в отдельных случаях, несмотря на наличие в первичном документе двух и более оснований причин смерти указать только одну.

Фрагмент 3 - "Окончательный клинический диагноз"

Переписывается полностью текст одного из первичных медицинских документов (амбулаторной карты, истории болезни и др.).

Фрагмент 4 - "Патолого-анатомический диагноз"

Этот раздел заполняется в случае вскрытия умершего. Данные переписываются из истории болезни или "Протокола патолого-анатомического вскрытия".

Фрагмент 5 - "Заключение СМЭ (судебно-медицинский диагноз)"

Этот раздел заполняется в случае вскрытия умершего. Данные переписываются из "Протокола судебно-медицинского вскрытия" в бюро судебно-медицинской экспертизы.

Фрагмент 6 - "Запись акта о смерти ЗАГС"

Переписывается полностью диагноз из записи акта о смерти ЗАГС из "Записи акта о смерти".

Фрагмент 7 - "Перечень болезней
и патологических состояний умершего"

В каждой строке записываются заболевания или патологические состояния и их коды по МКБ, указанные в диагнозе. При заполнении данного фрагмента названия болезней и патологических состояний умершего переносятся из фрагментов NN 3, 4, 5 КПС. При этом, в случае повторения в нескольких фрагментах одних и тех же заболеваний приоритетность занесения информации следующая: патолого-анатомический диагноз, судебно-медицинский диагноз, окончательный клинический диагноз. Название каждой из болезней должно занимать только одну строку, вследствие чего допустимо использование сокращений.

Фрагмент 8 - "Причины смерти"

При заполнении каждого пункта настоящего фрагмента необходимо внести информацию в поля столбцов "Наименование" и "Код МКБ-9". В первое поле переписывается текст первичного документа, во второе записывается соответствующий код МКБ-9.

В полях пп.8.1, 8.2 и 8.3 записываются диагнозы строк "а", "б", "в" 1-й части 11-го пункта "Врачебного свидетельства о смерти" или пункта 9 "Фельдшерской справки о смерти". Если в документах заполнены не все строки, то в соответствующих строках КПС ставится прочерк. В строках 8.4.1 - 8.4.3 записываются диагнозы второй части 11-го пункта "Врачебного свидетельства о смерти" или пункта 9 "Фельдшерской справки о смерти". Если во 2-ой части 11-го пункта "Врачебного свидетельства о смерти" или пункте 9 "Фельдшерской справки о смерти" записано больше 3-х диагнозов, то в КПС вносят только первые три.

В строке 8.5 записывается вид травмы соответственно подстрочному тексту КПС и два кода: первый из которых - код рубрикации МКБ-9 для симптомов травм и отравлений; второй (под первым) - рубрика дополнительной классификации внешних причин травм и отравлений МКБ-9 с использованием символа "Е".

Зам. начальника Управления профилактики

Аввакумов Г.А.