Приложение 9. Выписка из регистрационной карты лица, подвергшегося воздействию радиации в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС (состоящего на учет в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре)

Приложение 9

к приказу Минздравмедпрома РФ

от 11 августа 1995 г. N 236

Выписка
из регистрационной карты лица, подвергшегося воздействию радиации в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС (состоящего на учете в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре)

Выписка из регистрационной карты лица, подвергшегося воздействию радиации в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС (состоящего на учете в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре) Заполняется на каждого, состоящего на учете в Государственном Медико-дозиметрическом регистре и вручается как дополнительное к удостоверению. В случае изменения места жительства (при новой постановке на учет) данные, внесенные в указанные фрагменты, вносятся в новую регистрационную карту и кодировочный талон.

N стр.		Фрагмент 0
1	Дата взятия на учет (ддммгг)
2	Код учреждения по ОКПО
N стр.	Идентификация	Фрагмент 1
1	Номер рег. карты
2	Фамилия
3	Имя
4	Отчество
5	Пол (муж. - 1; жен. - 2)
6	Группа первичного учета (1-5)
N стр.		Фрагмент 2
1	Паспорт - 1; Свид-во о рожд. - 2; Воен. билет - 3; Удостовер. лич- ности офиц. - 4
2	Серия
3	Номер
N стр.	Адрес места жит-ва на момент заполнения	Фрагмент 3
1	Почтовый индекс
2	Область, край, республ.
3	Район
4	Населенный пункт
N стр.	Первое нахождение в зоне радиац. воздействия	Фрагмент 4
1	С какой даты находился в зоне
2	По какую дату находился в зоне
N стр.	Данные дозиметрии (для ликвидаторов)	Фрагмент 5
1	Доза внешнего облучения
2	Ед. изм. дозы внеш. облучения
N стр. ------	Ф.,и.,о. заполнившего выписку -----------------------------------	Фрагмент 10 ----------------------------

Адрес учреждения заполнившего "Выписку" 1. Почтовый индекс ____________________________________________________ 2. Адрес_______________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 3. Наименование лечпрофучреждения______________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ М.П. ___________________ подпись врача Примечание. Выписка постоянно находится на руках лица, состоящего на учете в Медико-дозиметрическом Регистре.