Приложение 5. Санитарный билет, выданный войсковой частью (учреждением)

Приложение 5

к Инструкции (п.8),

утв. ФСБ и Минздравмедпромом РФ

  /---------------------------------------------------------------------\

  |                         Санитарный билет                            |

  |                                                                     |

  |    Индекс            Номер              Сектор       Участок        |

  | /-----------\      /-----------\      /-----------\  /-----------\  |

  | \-----------/      \-----------/      \-----------/  \-----------/  |

  |                                                                     |

  |  Фамилия ________________________________________________________   |

  |  Имя ____________________________________________________________   |

  |  Отчество _______________________________________________________   |

  |                                                                     |

  |           Командир войсковой части                                  |

  |           (начальник учреждения) ___________________________        |

  |                                       (подпись)                     |

  |  М.П.                                                               |

  |     Действителен при предъявлении документа, удостоверяющего        |

  |     личность                                                        |

  \---------------------------------------------------------------------/