Приложение 9. Инструкция по разработке расчетных норм времени при внедрении новой аппаратуры или новых видов исследований

Приложение 9

к приказу

Минздрава РФ

от 30 ноября 1993 г. N 283

Инструкция
по разработке расчетных норм времени при внедрении новой
аппаратуры или новых видов исследований

При внедрении новых методов диагностики и технических средств их реализации, в основе которых лежат иные методология и технология исследований, новое содержание труда медперсонала, отсутствие утвержденных Минздравом России расчетных норм времени, они могут разрабатываться на месте и согласовываться с комитетом профсоюза в тех учреждениях, где внедряются новые методики.

Разработка новых расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, обработку этих данных (по методике, излагаемой ниже), расчет затрат времени на исследование в целом.

До проведения хронометража составляется перечень технологических операций (основных и дополнительных) по каждому методу. В этих целях рекомендуется использовать методологию, примененную при составлении универсального перечня элементов труда по технологическим операциям. При этом возможно использовать и сам "Перечень...", адаптируя каждую технологическую операцию к технологии конкретного нового метода диагностики.

Универсальный перечень элементов труда по
технологическим операциям, рекомендуемый
при разработке расчетных норм времени

-------------------------------------------------------------------------

                                                |      Кто выполняет

                                                |------------------------

         Наименование технологических           |Врач функцио-| Медицин-

         операций и элементов труда             |нальной диаг-| cкая

                                                |ностики      | сестра

------------------------------------------------+-------------+----------

                     1                          |      2      |     3

-------------------------------------------------------------------------

 1.  Вызов исследуемого в кабинет                      -            +

 2.  Регистрация исследуемого                          -            +

 3.  Изучение истории   болезни  (амбулаторной         +            -

     карты)

 4.  Раздевание исследуемого                           -            +

 5.  Измерение и   запись   антропометрических

     данных                                            -            +

 6.  Измерение и запись метеорологических дан-         -            +

     ных

 7.  Измерение и запись АД                             -            +

 8.  Дополнительный, уточняющий вопрос  иссле-

     дуемого                                           +            -

 9.  Обследование и  аускультация                      +            -

 10. Подготовка исследуемого                           -            +

 11. Включение, калибровка и настройка аппара-

     та(ов)                                            -            +

 12. Наложение электродов                              -            +

 13. Измерение и  запись  размеров   отдельных         -            +

     участков тела и расстояний между электро-

     дами (датчиками)

 14. Наложение, установка датчиков                     -            +

 15. Окончательная регулировка и настройка ап-

     паратов                                           -            +

 16. Запись информационной кривой                      -            +

 17. Наложение (установка) электродов или дат-

     чиков в нестандартных точках                      -            +

 18. Запись информационных  кривых  с  нестан-         +            +

     дартных точек и отведений

 19. Оценка кривых (данных) и принятие решения

     о необходимости расширения объема  иссле-

     дования                                           +            -

 20. Выполнение функциональной пробы                   +            +

 21. Запись информационной  кривой   на   пике         +            +

     действия функциональной пробы

 22. Запись информационной кривой по возвраще-

     нию  исследуемых  параметров  в  исходное

     состояние                                         +            +

 23. Устранение причин  вынужденных  остановок

     исследования (вынужденный технологический

     перерыв)                                          +            +

 24. Снятие электродов                                 -            +

 25. Включение аппарата (ов)                           -            +

 26. Одевание  исследуемого                            -            +

 27. Специальная обработка пленки                      -            +

 28. Подготовка пленки (кривых) к анализу              -            +

 29. Поиск в архиве данных предыдущих исследо-         -            +

     ваний

 30. Анализ кривых и врачебное заключение              -            +

 31. Общение с лечащим врачом                          +            -

 32. Консультирование сложных  случаев  с кон-

     сультантом                                        +            -

 33. Обращение к спецлитературе и справочникам         +            -

Примечание: Если трудовая операция подлежит выполнению врачом и медсестрой, то она осуществляется одновременно.

Хронометраж осуществляется с использованием листов хронометражных замеров, в которых последовательно излагаются наименования технологических операций и время их проведения.

Обработка результатов хронометражных замеров включает расчет средних затрат времени, определение фактического и экспертного коэффициента повторяемости по каждой технологической операции и расчетного времени на выполнение изучаемого исследования.

Средние затраты времени на отдельную технологическую операцию определяются как средняя арифметическая величина по всем замерам.

Фактический коэффициент повторяемости технологических операций в каждом исследовании рассчитывается по формуле.

                                    n

                               K=------ (4)

                                    N

     где: К - фактический   коэффициент  повторяемости    технологической

              операции;

          n - число захронометрированных  исследований  по  определенному

              методу   исследования,  в  которых  данная  технологическая

              операция имела место;

          N - общее число тех же захронометрированных исследований

Экспертный коэффициент повторяемости технологической операции определяется наиболее квалифицированным врачом функциональной диагностики, владеющим данной методикой, исходя из сложившегося опыта применения метода и профессионального представления о должной повторяемости технологической операции.

Расчетное время на каждую технологическую операцию определяется путем умножения среднего фактического времени, затраченного на данную операцию по хронометражу, на экспертный коэффициент ее повторяемости.

Расчетное время на выполнение исследования в целом определяется раздельно для врача и медицинской сестры как сумма расчетов времени на выполнение всех технологических операций по данному методу. Оно после утверждения приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения, является, расчетной нормой времени на выполнение данного вида исследования в данном учреждении.

Для обеспечения достоверности местных норм времени и их соответствия истинным затратам времени, не зависящих от случайных причин, количество исследований, подвергающихся хронометражным замерам, должно быть возможно большим, но не менее 20-25.

Разрабатывать местные нормы времени можно только тогда, когда персонал кабинета (отделения) достаточно хорошо освоил методы, когда выработал в выполнении диагностических и аналитических манипуляций определенный автоматизм и профессиональные стереотипы. До этого выполнение исследований осуществляется в порядке освоения новых методов, в рамках затрат времени, предусмотренных на прочие виды деятельности. Пример определения расчетной нормы времени на проведение исходной ЭКГ для медсестры (при записи на неавтоматизированном 6-канальном электрокардиографе).

Начальник Управления

медицинской помощи населению

А.Д.Царегородцев

Начальник Управления охраны

здоровья матери и ребенка

Д.И.Зелинская

-------------------------------------------------------------------------

 NN |                          |Средние|Коэффициент  |Расчетное время

 n/n|      Наименование        |затраты|повторяемости| на проведение

    |     технологической      |времени|технологичес-|технологической

    |       операции           |(в сек)|кой операции |    операции

    |                          |       |-------------+-------------------

    |                          |       |факти-|экспе-|факти -|с учетом

    |                          |       |ческий|ртный |ческое |данных гр.5

-------------------------------------------------------------------------

 1.   Вызов исследуемого в ка-    55,0    1,0    1,0    55,0      55,0

      бинет

 2.   Регистрация исследуемого   123,7    1,0    1,0   123,7     123,7

 3.   Подготовка исследуемого     93,0    0,29   0,02   27,0       1,9

 4.   Включение,    настройка,

      регулировка и калибровка

      аппарата                   141,0    1,0    0,1   141,0      14,1

 5.   Наложение электродов        88,8    1,0    1,0    88,8      88,8

 6.   Запись   электрокардиог-

      раммы                      124,2    1,0    1,0   124,2     124,2

 7.   Снятие электродов,  вык-

      лючение аппарата и убор-

      ка рабочего места           64,2    1,0    1,0    64,2      64,2

 8.   Подготовка кривых к вра-

      чебному анализу            105,2    1,0    1,0   105,2     105,2

 9.   Поиск в  архиве   данных

      предыдущих исследований    149,0    0,48   0,6    71,7      89,6

 10.  Переписывание врачебного

      заключения в ф.N 157/У-93  132,6    1,0    1,0   132,6     132,6

 11.  Переписывание врачебного

      заключения в историю бо-

      лезни (амб. карту)         156,3    1,0    0,0   156,3       0,0

 ------------------------------------------------------------------------

 ИТОГО: сек.                                          1089,7        799,3

        мин.                                            18,2         13,3

        усл. ед.                                         1,8          1,3