Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздрава СССР от 30 сентября 1986 г. N 1303 "О совершенствовании системы регистрации, расследования, учета и анализа профессиональных заболеваний в СССР" (с изменениями и дополнениями) (не действует)
- Приложение 5. Форма 363/у-86 "Журнал учета профессиональных заболеваний"
Приложение 5. Форма 363/у-86 "Журнал учета профессиональных заболеваний"
Приложение 5
к приказу Минздрава СССР
от 30 сентября 1986 г. N 1303
+------------------------------+
|Код формы по ОКУД |
| ---------- |
|Код учрежд. по ОКПО |
+------------------------------+
+--------------------------------------+----+---------------------------+
| Министерство здравоохранения СССР | | Медицинская документация|
+--------------------------------------+ | Форма 363/у-86|
| Наименование учреждения | | Утверждена Минздравом СССР|
| | | N 1303 от 30.09.86 г.|
+--------------------------------------+----+---------------------------+
| Журнал |
| учета профессиональных заболеваний |
| |
|Начат "___" __________ 19__ г. Окончен "___" __________ 19__ г.|
| |
| страница ф. А|
+--+--------+---+-----+----------+---------+------+----+----------------+
|NN|Фамилия,|Пол|Воз- |Предприя- |Министер-|Цех, |Про-| Стаж работы |
|пп|имя, | |раст |тие, орга-|ство, ве-|отде- |фес-+------+---------+
| |отчество| |(пол-|низация, |домство |ление,|сия |В дан-|В контак-|
| | | |ных |учрежде- | |учас- | |ной |те с|
| | | |лет) |ние, кол- | |ток | |про- |вредным |
| | | | |хоз | | | |фессии|производ-|
| | | | | | | | | |ственным |
| | | | | | | | | |фактором,|
| | | | | | | | | |вызвавшим|
| | | | | | | | | |профзабо-|
| | | | | | | | | |левание |
+--+--------+---+-----+----------+---------+------+----+------+---------+
| 1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| |
+-------------------------+--------------------+------------------------+
| Вредный фактор | Вид и форма проф- | Диагноз |
+---------+---------------+ заболевания (от- +---------+--------------+
|Основной | Сопутствующий | равления) (острое, |Основной | Сопутствующий|
| | | хроническое) | | |
+---------+---------------+--------------------+---------+--------------+
| 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| |
| |
| разворот ф. В|
+-------------+--------------+------------------------------------------+
|Заболевание | Наименование | Исходы заболевания |
|выявлено (при| учреждения, +------------------------------------------+
|целевом мед-| установившего| Ближайшие исходы |
|осмотре, при| окончательный+--------+------------+--------+-----------+
|обращении | диагноз | без |с временной |Времен- |Смерть (в |
| | | утраты |утратой тру-|ный пе- |течение |
| | | трудо- |доспособнос-|ревод на|первых 2-х |
| | | способ-|ти (амбула-|другую |суток пос- |
| | | ности |торное лече-|работу |ле проис- |
| | | |ние, госпи-| |шествия) |
| | | |тализация) | | |
+-------------+--------------+--------+------------+--------+-----------+
| 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| |
+----------------------------------------------+-------------------+----+
| Исходы заболевания | Меры в отно- |При-|
+----------------------------------------------+ шении больного |ме- |
| Отдаленные исходы +--------+----------+ча- |
+----------+---------+--------+---------+------+Лечебно-|Санитарно-|ние |
|Трудоспо- |Стойкая |Инвалид-|Диагноз |Смерть|профи- |профилак- | |
|собен в |утрата |ность |заболева-| |лакти- |тические | |
|своей про-|трудоспо-|(группа)|ния - от-| |ческие | | |
|фессии, |собности | |даленного| | | | |
|должности |в своей | |последст-| | | | |
| |профес- | |вия | | | | |
| |сии, дол-| | | | | | |
| |жности | | | | | | |
+----------+---------+--------+---------+------+--------+----------+----+
| 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
+----------+---------+--------+---------+------+--------+----------+----+
Открыть документ в системе ГАРАНТ