Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Инструкция об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 24 декабря 1987 г. N 4538-87) (с изменениями и дополнениями) (утратила силу)
- Приложение 2. Личная медицинская книжка работника, подлежащего медицинскому обследованию
Приложение 2. Личная медицинская книжка работника, подлежащего медицинскому обследованию
Приложение 2
об обязательных предварительных при поступлении
на работу и периодических медицинских обследованиях
Личная медицинская книжка
Место
для
фото
М.П.
Подпись владельца книжки ...........................................
Подпись и личность тов. ............................................
..................................................... удостоверяется
....................................................................
....................................................................
Руководитель предприятия
....................................................................
"...." ................... 19.. г.
1. Сведения о владельце санитарной книжки
Фамилия ............................................................
Имя, отчество ......................................................
Год рождения .......................................................
Домашний адрес .....................................................
Профессия ..........................................................
Должность ..........................................................
Предприятие, учреждение ............................................
2. Результаты медицинского обследования
-------------------------------------------------------------------------
Дата | Заключение врача | Подпись врача,
|--------------------------------------------| печать
| терапевт | стоматолог | отоларинголог |
-----------+------------+--------------+----------------+----------------
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
-------------------------------------------------------------------------
3. Результаты исследования на туберкулез
-------------------------------------------------------------------------
Дата | Заключение врача | Подпись врача,
| | печать
-----------+--------------------------------------------+----------------
| |
| |
| |
| |
| |
| |
-------------------------------------------------------------------------
4. Результаты обследования дермато-венерологом и исследований крови
на сифилис и мазков на гонорею и трихомонады
-------------------------------------------------------------------------
Дата |результаты лаборатор-| Заключение врача | Подпись врача,
|ных исследований | | печать
-----------+---------------------+----------------------+----------------
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
-------------------------------------------------------------------------
5. Результаты исследования на носительство возбудителей кишечных
инфекций
-------------------------------------------------------------------------
Дата | Заключение лаборатории | Подпись
-----------+--------------------------------------------+----------------
| |
| |
| |
| |
| |
| |
-------------------------------------------------------------------------
6. Результаты исследований на гельминтозы.
-------------------------------------------------------------------------
Дата | Заключение лаборатории | Подпись
-----------+--------------------------------------------+----------------
| |
| |
| |
| |
| |
| |
-------------------------------------------------------------------------
7. Отметка о перенесенных острых кишечных заболеваниях
-------------------------------------------------------------------------
Дата | Диагноз | Подпись врача
-----------+--------------------------------------------+----------------
| |
| |
| |
| |
| |
| |
-------------------------------------------------------------------------
8. Сдача экзаменов по санитарному минимуму
-------------------------------------------------------------------------
Дата |Наименование программы|Количество учеб- | Оценка | Подпись
| |ных часов | | печать
-----------+----------------------+-----------------+--------+-----------
| | | |
| | | |
| | | |
|