Приложение 3. Типовой договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному (добровольному) медицинскому страхованию

Приложение 3

к приказу Минздрава РФ

от 20 марта 1992 г. N 93

Типовой договор
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по
обязательному (добровольному) медицинскому страхованию

г. _______________                           "__"_________.. 19__г.

     Страховая медицинская организация __________________________________

                                                 (наименование)

в дальнейшем именуемая "Страховщик", имеющий лицензию N__________________

от "___"_____________19__г., выданную ___________________________________

                                             (наименование органа)

в лице___________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего   на    основании  Устава,  с  одной  стороны, и медицинское

учреждение_______________________________________________________________

                             (наименование)

в дальнейшем именуемое "Учреждение", имеющее лицензию N  ________________

от "___"______________19___г., выданную _________________________________

_______________________________________________________________________ и

                (наименование комиссии выдавшей лицензию)

сертификат      N _________ от    "____ "_________________________19  г.,

выданный_________________________________________________________________

                 (наименование органа выдавшего лицензию)

в лице___________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании________________________________________________

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

1. Предмет договора

1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис с прикреплением к Учреждению. Указанные граждане в дальнейшем именуются "застрахованный контингент". Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направления Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованного контингента в объеме, указанном в направлении.

2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

2.1. Учреждение обязано обеспечивать соответствие оказываемой лечебно-профилактической помощи установленным профессиональным стандартам.

2.2. Учреждение оказывает застрахованному контингенту лечебно-профилактическую помощь, виды, объем и сроки которой устанавливаются согласованным сторонами перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора (при обязательном медицинском страховании указанный перечень должен соответствовать территориальной программе обязательного медицинского страхования).

2.3. При невозможности Учреждением оказать лечебно-профилактическую помощь установленного вида, объема, срока и/или стандарта оно обязано за свой счет обеспечить застрахованному контингенту получение такой помощи в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.

О возможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.

На оказание лечебно-профилактической помощи другим лечебно-профилактическим учреждением, выбранным Учреждением, должно быть получено согласие застрахованного гражданина и Страховщика (за исключением случаев оказания срочной медицинской помощи).

2.4. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время могут привести к нарушению требований профессиональных стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.

2.5. При невозможности Учреждением выполнить требования п.п.2.1, 2.2 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных граждан для оказания им лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту в Учреждении.

3. Численность застрахованных

     3.1. Численность  застрахованного  контингента  составляет _________

человек. Страховщик без согласия с Учреждением вправе изменить  указанную

численность но более, чем на_______________процентов.

     3.2. Страховщик обязан представить Учреждению список застрахованного

контингента   с   указанием  согласованных  сторонами  данных  в  течение

____________дней после вступления  в  силу  настоящего  договора.

3.3. О всех изменениях численности застрахованного контингента Страховщик немедленно извещает Учреждение.

4. Стоимость работ и порядок расчетов

4.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованному контингенту по тарифам, утвержденным в установленном Законом РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" порядке.

     4.2. Расчеты осуществляются  ежемесячно  путем  оплаты  Страховщиком

платежных требований Учреждения в течение ___________ дней.  По истечении

указанного срока средства списываются с расчетного счета банком.

     4.3. В  срок  до  _____________числа месяца,  следующего за отчетным

кварталом,  стороны производят выверку взаиморасчетов по оплате оказанных

лечебно-профилактических услуг застрахованному контингенту. Окончательная

выверка взаиморасчетов производится не позднее  _________________  января

года, следующего за отчетным.

Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства взаиморасчетов документы.

     4.4. Ориентировочная сумма настоящего договора составляет___________

рублей.   Указанная  сумма  может  изменяться  при  изменении  тарифа  на

медицинские услуги.

     4.5. Страховщики в течение _______________________ дней вступления в

силу    настоящего    договора    перечисляют    Учреждению    аванс    в

размере________________ рублей.

5. Порядок оказания лечебно-профилактической помощи

5.1. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь застрахованному контингенту согласно режиму работы, согласованному со Страховщиком.

6. Учет в медицинском учреждении

6.1. Учреждение обязано вести учет:

- застрахованного контингента;

- вида, объема и сроков оказания лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту;

- средств, поступавших от страховщика.

Организация учета согласовывается со Страховщиком.

7. Контроль

7.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям профессиональных стандартов, настоящего договора.

7.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости. Результаты проверок доводятся Страховщиком до сведения Учреждения.

     7.3. При несогласии Учреждения с выводами представителя  Страховщика

оно  вправе  в  ___________дневный срок обратиться за разрешением спора в

территориальную  аккредитационную  комиссию.  Выводы  комиссии   являются

обязательными для сторон.

7.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющего проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанную с исполнением данного договора.

8. Ответственность сторон

     8.1. 3а  просрочку  платежей,  предусмотренных  настоящим  договором

Страховщик   уплачивает  Учреждению  пеню  в  размере  __________________

просроченной суммы за каждый день просрочки.  Уплата пени не  освобождает

Страховщика  от выполнения основного платежа.  При просрочке Страховщиком

платежа,  не превышающей ____________ дней, Учреждение обязано продолжать

оказание лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту (для

обязательного медицинского страхования).

     8.2. За   нарушение  срока,  указанного  в  пункте  3.2.  настоящего

договора,  Страховщик   уплачивает   Учреждению   неустойку   в   размере

_________________________

     8.3. В   случае  нарушения  требований  п.7.4.  настоящего  договора

Учреждение    оплачивает    страховщику    штраф    в    размере    _____

_____________________

     8.4. За   нарушение   требований   п.6.1.   Учреждение   выплачивает

Страховщику штраф в размере______________________________________________

8.5. Помимо санкций, указанных в п.п.8.3, 8.4. в случае нарушения Учреждением условий настоящего договора Страховщик вправе частично или полностью не возмещать Учреждению затраты по оказанию лечебно-профилактической помощи.

8.6. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

9. Обстоятельства, освобождающие от ответственности

9.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы, возникшей после заключения настоящего договора (пожар, наводнение, землетрясение, иные явления природы, а также война, забастовки и другие обстоятельства по усмотрению сторон).

9.2. При наступлении указанных в п.8.2. обстоятельств, сторона для которой наступили эти обстоятельства, должна немедленно известить другую сторону.

     Наличие обстоятельств непреодолимой силы  должно  быть  впоследствии

подтверждено ____________________________________________________________

                          (наименование органа, организации)

10. Уведомление и сообщение

10.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть согласованы в письменной форме.

10.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов.

11. Изменение и прекращение договора

11.1. Настоящий договор может быть изменен только по письменному соглашению сторон.

11.2. Настоящий договор может быть прекращен до окончания срока его действия:

а) по соглашению сторон, совершенному в письменном виде;

     б) по инициативе одной из сторон при условии письменного уведомления

другой стороны не позднее, чем за ______________ до прекращения договора.

12. Срок действия договора

     12.1. Настоящий договор  вступает  в  силу  с  даты  подписания  его

сторонами и действует в течение__________________________________________

13. Прочие условия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором стороны руководствуются законодательством России.

15. Адреса и реквизиты сторон

     15.1. Страховщик____________________________________________________

     15.2. Учреждение____________________________________________________

Подписи: