Приложение 1.2 (обязательное). Паспорт госпиталя для больных холерой (провизорного изолятора)

Приложение 1.2.

(обязательное)

 

Паспорт
госпиталя для больных холерой
(провизорного изолятора)

 

района __________________ области (края, республики) ____________________

Наименование населенного пункта, где paзвepнут госпиталь

_________________________________________________________________________

                                       Составлен "____"_________19 ____г.

                                       Корректирован "____"_______19___г.

     1. Количество коек, развертываемых в стационаре ____________________

     2. База развертывания (больница, школа, гостиница и т.п.)

_________________________________________________________________________

     3. Основание (решение органа управления здравоохранения  или  органа

исполнительной власти)

     4. Помещения, выделяемые для развертывания госпиталя:

+---------+-----------------------+-------------+----------+------------+

|         | Предназнач. помещения |             |          |            |

|         +---------+-------------+             |          |            |

| NN пп   | обычное | при развер- | N помещения | Площадь  | Количество |

|         |         | тывании     |             | в кв.м.  | коек (для  |

|         |         | госпиталя   |             |          | палат)     |

+---------+---------+-------------+-------------+----------+------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

     5. План-схема развертывания госпиталя (помещения и территория)

     6. План перевода больных в др.медицинские учреждения

     7. Штатно-должностной список персонала госпиталя

+------+------------+---------------+---------------+-------------------+

| N пп |  Должность | Фамилия, имя, | Специальность | Откуда выделяется |

|      |            | отчество      |               |                   |

+------+------------+---------------+---------------+-------------------+

|  1   |      2     |       3       |       4       |         5         |

+------+------------+---------------+---------------+-------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

     8. Материально-техническое и коммунально-бытовое обеспечение

     8.1. Материально-техническое обеспечение

+--+-------------+------------+-----------------------------------------+

|  |             | Количество |      Источник получ. недостающего       |

|  |             +-----+------+----+---------+---------+--------+-------+

|N |Вид и наиме- |тре- |Имеет-|из  |из других|из торгу-|из пред-|основа-|

|N |нование иму- |бует-|ся в  |ре- |лечебных |ющ.      |приятий |ние    |

|пп|щества       |ся   |нали- |зер-|учрежде- |организа-|учрежд. |       |

|  |             |     |чии   |ва  |ний      |ций      |        |       |

+--+-------------+-----+------+----+---------+---------+--------+-------+

    Постельное

    белье

    Мебель

    Холодильник

    Предметы ухо-

    да за больны-

    ми и т.д.

 

     8.2. Коммунально-бытовое обеспечение

+---+--------------------------+----------------------------+-----------+

|   |                          | Кто и как обеспечивает, в  |           |

|   |                          | каком объеме               |           |

|   |                          +----------+-----------------+           |

|NN |     Вид обеспечения      | в обычных|при  развертыва- | Основание |

|пп |                          | условиях |нии спец. стаци- |           |

|   |                          |          |онара            |           |

+---+--------------------------+----------+-----------------+-----------+

| 1 |           2              |     3    |       4         |    5      |

+---+--------------------------+----------+-----------------+-----------+

     Водоснабжение

     Отопление

     Освещение

     Канализование

     Стирка белья

     Организация питания боль-

     ных

 

     9. Транспорт

+---+-------------+-----------------+-----------------------+-----------+

| N |  Вид        |Откуда выде-     | Назначение транспорта | основание |

| N |  транс-     |ляется           | (перевозка больных,   |           |

| пп|  порта      |(наименование    | для хозяйственных нужд|           |

|   |             |учреждения)      | и т.д.)               |           |

+---+-------------+-----------------+-----------------------+-----------+

+---+-------------+-----------------+-----------------------+-----------+

+---+-------------+-----------------+-----------------------+-----------+

+---+-------------+-----------------+-----------------------+-----------+

 

     9.1. Условия обработки транспорта (наличие площадки, кто проводит)

_________________________________________________________________________

     10. Медицинское имущество и средства лечения

_________________________________________________________________________

+--+----------+-------------+----------------------+--------------------+

|  |          | Количество  | Источники получения  |недостающего колич. |

|  |          +------+------+--------+------+------+-----+-----+----+---+

|N | Группы и |тре-  |факти-| текущее|несни-|из    |из   |из   |про-|ос-|

|N | перечень |буется|чески | доволь-|жаем. |резе- |мест-|дру- |чие |но-|

|пп| имущества|      |имеет-| ствие  |запас |рва   |ных  |гих  |ис- |ва-|

|  | и меди-  |      |ся    | лечеб. |учреж-|      |ап-  |ведо-|точ-|ние|

|  | камент.  |      |      | учрежд.|дения |      |тек  |мств |ники|   |

|  | средства |      |      |        |      |      |     |     |    |   |

+--+----------+------+------+--------+------+------+-----+-----+----+---+

| 1|    2     |  3   |  4   |   5    |  6   |  7   |  8  |  9  | 10 | 11|

+--+----------+------+------+--------+------+------+-----+-----+----+---+

+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+