Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Форма N 039/у "Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации" (утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030) (отменена)
ГАРАНТ:
Письмом Минздрава СССР от 12 мая 1988 г. N 08-14/9-14 настоящая форма отменена и утверждена новая форма 039/у-88
Код формы по ОКУД ________________
Код учреждения по ОКПО ____________
Министерство здравоохранения СССР
Наименование учреждения
Медицинская документация
Форма N 039/у
Утверждена Минздравом СССР 04.10.80. N 1030
Дневник
работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации
________________________________________________________________
фамилия и специальность врача
Участок территориальный N за ____________ 19___ г.
цеховой N __________
/-----------------------------------------------------------------------\
|Чи-|Прорабо- |В часы приема в поликлинике и выделенные для профилакти- |
|сла|тано ча- |ческих осмотров - принято и осмотрено |
|ме-|сов | |
|ся-|---------+---------------------------------------------------------|
|ца |по |спе-|все-|в том числе |из общего числа принятых и осмот- |
| |при-|циа-|го |проживающих |ренных (гр. 4) |
| |ему |льно| |в районе об-|---------------------------------------|
| |в |вы- | |служивания |принято по поводу |осмотрено в по- |
| |по- |де- | |данного уч- |заболевания |рядке индивиду- |
| |ли- |лен-| |реждения |-------------------|альных и массо- |
| |кли-|ных | |------------|городских|сельских |вых профилакти- |
| |нике|для | |го-|се-|на |жителей |жителей |ческих осмотров, |
| | |про-| |ро-|ль-|уча-| | |обратившихся за |
| | |фи- | |дс-|ск-|стке| | |справками по по- |
| | |лак-| |ких|их |дан-| | |воду прививок и |
| | |ти- | |жи-|жи-|ного| | |т.д. |
| | |чес-| |те-|те-|вра-|---------+---------+-------------------|
| | |ких | |лей|лей|ча |вз- |де- |вз- |де- |городских|сельских |
| | |ос- | | | |(го-|рос-|тей |рос-|тей |жителей |жителей |
| | |мот-| | | |род-|лых |в |лых |в |---------+---------|
| | |ров | | | |ских|и |воз-|и |воз-|вз- |де- |вз- |де- |
| | | | | | |и |под-|рас-|под-|рас-|рос-|тей |рос-|тей |
| | | | | | |се- |рос-|те |рос-|те |лых |в |лых |в |
| | | | | | |льс-|тков|до |тков|до |и |воз-|и |воз-|
| | | | | | |ких | |14 | |14 |под-|рас-|под-|рас-|
| | | | | | |жи- | |лет | |лет |рос-|те |рос-|те |
| | | | | | |те- | |вк- | |вк- |тков|до |тков|до |
| | | | | | |лей)| |лю- | |лю- | |14 | |14 |
| | | | | | | | |чи- | |чи- | |лет | |лет |
| | | | | | | | |те- | |те- | |вк- | |вк- |
| | | | | | | | |льно| |льно| |лю- | |лю- |
| | | | | | | | | | | | |чи- | |чи- |
| | | | | | | | | | | | |те- | |те- |
| | | | | | | | | | | | |льно| |льно|
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 1 | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 2 | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 3 | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 4 | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 5 | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 6 | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 7 | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 8 | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 9 | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 10| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 11| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 12| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 13| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 14| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 15| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 16| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 17| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 18| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 19| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 20| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 21| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 22| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 23| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 24| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 25| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 26| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 27| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 28| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 29| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 30| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| 31| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
|Ит-| | | | | | | | | | | | | | |
|ого| | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+----+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
/-----------------------------------------------------------------------\
|Прора-|Сделано посещений|Из общего числа|Прорабо-|Всего про-|Число ча- |
|ботано|на дому |посещений на |тано ча-|работано |сов работы|
|часов |-----------------|дому (гр. 17) |сов на |часов за |в поликли-|
|по по-|все-|в том числе |сделано к детям|прочих |день |нике и на |
|мощи |го |------------|в возрасте до |работах |(гр.2+3+16|дому, пре-|
|на до-| |к жи-|из них|14 лет включи- | |+22) |дусмотрен-|
|му | |телям|актив-|тельно | | |ных графи-|
| | |свое-|ных |---------------| | |ком работы|
| | |го | |по по-|профила-| | |учреждения|
| | |учас-| |воду |ктиче- | | | |
| | |тка | |забо- |ских и | | | |
| | | | |лева- |патрона-| | | |
| | | | |ний |жных | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
| | | | | | | | | |
|------+----+-----+------+------+--------+--------+----------+----------|
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Форма N 039/У "Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации" (утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030)
Текст формы официально опубликован не был
Письмом Минздрава СССР от 12 мая 1988 г. N 08-14/9-14 настоящая форма отменена