Приложение 24. Форма N 422/у "Журнал учета выдачи крови, ее компонентов, препаратов и кровозаменителей"

Приложение 24
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055

 

     Минздрав СССР                               Медицинская документация

     Наименование                                           Форма N 422/у

     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР

                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

 

Журнал учета выдачи крови, ее компонентов, препаратов и кровозаменителей

 

Начат "___ " __________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г.

 

1. Заполняется дежурной медсестрой экспедиции.

2. В крупных учреждениях на отдельные виды трансфузионных сред можно вести отдельные журналы: на кровь, стандартные сыворотки, плазму, другие компоненты крови, препараты крови, кровезаменители.

3. Ежедневно по каждой графе подводится итог, который заносится в лицевой счет лечебно-профилактического учреждения.

4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.

 

Кровь

 

---+-----+-----+------------+-----+-----+------+-------+-----------------

N N|дата |номер|наименование|номер|дата |группа|резус- |

пп |выда-|нак- |лечебно-про-|сосу-|заго-|крови |принад-|  количество

   |чи   |лад- |филактичес- |да   |товки|по    |лежно- |    (мл)

   |     |ной  |кого учреж- |     |     |систе-|сть    |

   |     |     |дения       |     |     |ме    |       |

   |     |     |(отделения) |     |     | АВО  |       |

---+-----+-----+------------+-----+-----+------+-------+-----------------

 1 |  2  |  3  |     4      |  5  |  6  |  7   |   8   |       9

---+-----+-----+------------+-----+-----+------+-------+-----------------

   |     |     |            |     |     |      |       |

---+-----+-----+------------+-----+-----+------+-------+-----------------

   |     |     |            |     |     |      |       |

---+-----+-----+------------+-----+-----+------+-------+-----------------

   |     |     |            |     |     |      |       |

---+-----+-----+------------+-----+-----+------+-------+-----------------

   |     |     |            |     |     |      |       |

---+-----+-----+------------+-----+-----+------+-------+-----------------

   |     |     |            |     |     |      |       |

---+-----+-----+------------+-----+-----+------+-------+-----------------

 

Плазма

 

---+-----+-----+--------+---+--------------------------------------------

N N|дата |номер|наимено-|но-|               количество             (мл)

пп |выда-|нак- |вание   |мер+----+---+-----+--------+--------+---+---+---

   |чи   |лад- |лечебно-|со-|на- |су-|нати-|антиге- |антиста-|   |   |

   |     |ной  |-профи- |су-|ти- |хая|вная |мофиль- |филакок-|   |   |

   |     |     |лактиче-|да,|вная|   |кон- | ная    |ковая   |   |   |

   |     |     |ского   | N |    |   |цен- +----+---+----+---+   |   |

   |     |     |учрежде-|се-|    |   |три- |на- |су-|на- |су-|   |   |

   |     |     |ния (от-|рии|    |   |ро-  |тив-|хая|тиа-|хая|   |   |

   |     |     |деления)|   |    |   |ван- |ная |   |ная |   |   |   |

   |     |     |        |   |    |   |ная  |    |   |    |   |   |   |

---+-----+-----+--------+---+----+---+-----+----+---+----+---+---+---+---

 1 |  2  |  3  |   4    | 5 | 6  | 7 |  8  | 9  |10 | 11 |12 |13 |14 |15

---+-----+-----+--------+---+----+---+-----+----+---+----+---+---+---+---

   |     |     |        |   |    |   |     |    |   |    |   |   |   |

---+-----+-----+--------+---+----+---+-----+----+---+----+---+---+---+---

   |     |     |        |   |    |   |     |    |   |    |   |   |   |

---+-----+-----+--------+---+----+---+-----+----+---+----+---+---+---+---

   |     |     |        |   |    |   |     |    |   |    |   |   |   |

---+-----+-----+--------+---+----+---+-----+----+---+----+---+---+---+---

   |     |     |        |   |    |   |     |    |   |    |   |   |   |

---+-----+-----+--------+---+----+---+-----+----+---+----+---+---+---+---

   |     |     |        |   |    |   |     |    |   |    |   |   |   |

---+-----+-----+--------+---+----+---+-----+----+---+----+---+---+---+---

 

другие компоненты крови

 

---+-----+----+--------+---+---------------------------------------------

N N|дата |но- |наимено-|но-|               количество

пп |выда-|мер |вание   |мер+-----+-----+-----+-----+-----+--+---+---+----

   |чи   |нак-|лечебно-|со-|эрит-|эрит-|отмы-|лей- |тром-|  |   |   |

   |     |лад-|-профи- |су-|роци-|роци-|тые  |ко-  |боци-|  |   |   |

   |     |ной |лактиче-|да |тная |тная |эрит-|цит- |тная |  |   |   |

   |     |    |ского   |   |масса|взв- |роци-|ная  |мас- |  |   |   |

   |     |    |учрежде-|   |(мл) |есь  |ты   |мас- |са   |  |   |   |

   |     |    |ния (от-|   |     |(мл) |(доз)|са   |(доз)|  |   |   |

   |     |    |деления)|   |     |     |     |(доз)|     |  |   |   |

---+-----+----+--------+---+-----+-----+-----+-----+-----+--+---+---+----

 1 |  2  | 3  |   4    | 5 |  6  |  7  |  8  |  9  | 10  |11|12 |13 |14

---+-----+----+--------+---+-----+-----+-----+-----+-----+--+---+---+----

   |     |    |        |   |     |     |     |     |     |  |   |   |

---+-----+----+--------+---+-----+-----+-----+-----+-----+--+---+---+----

   |     |    |        |   |     |     |     |     |     |  |   |   |

---+-----+----+--------+---+-----+-----+-----+-----+-----+--+---+---+----

   |     |    |        |   |     |     |     |     |     |  |   |   |

---+-----+----+--------+---+-----+-----+-----+-----+-----+--+---+---+----

   |     |    |        |   |     |     |     |     |     |  |   |   |

---+-----+----+--------+---+-----+-----+-----+-----+-----+--+---+---+----

   |     |    |        |   |     |     |     |     |     |  |   |   |

---+-----+----+--------+---+-----+-----+-----+-----+-----+--+---+---+----

 

Стандартная сыворотка

 

---+---+----+--------------+-----+-----+---------------------------------

N N|да-|но- | наименование |номер|номер|        количество (мл, компл.)

пп |та |мер |лечебно-про-  |комп-|серии+------------------+--------------

   |вы-|на- |филактического|лекта|     | для определения  |

   |да-|кла-|учреждения    |     |     |  группы крови    | антирезус

   |чи |дной|(отделения)   |     |     | по системе АВО   |

---+---+----+--------------+-----+-----+------------------+--------------

 1 | 2 | 3  |      4       |  5  |  6  |         7        |       8

---+---+----+--------------+-----+-----+------------------+--------------

   |   |    |              |     |     |                  |

---+---+----+--------------+-----+-----+------------------+--------------

   |   |    |              |     |     |                  |

---+---+----+--------------+-----+-----+------------------+--------------

   |   |    |              |     |     |                  |

---+---+----+--------------+-----+-----+------------------+--------------

   |   |    |              |     |     |                  |

---+---+----+--------------+-----+-----+------------------+--------------

   |   |    |              |     |     |                  |

---+---+----+--------------+-----+-----+------------------+--------------

 

Препараты крови

 

---+-----+----+--------+-----+-------+-----------------------------------

N N|дата |но- |наимено-|номер| завод |         количество

пп |выда-|мер |вание   |серии|изгото-+------+-------+-------+------------

   |чи   |нак-|лечебно-|     | витель|альбу-|фабрио-|тромбин| протеин

   |     |лад-|-профи- |     |       | мин  |ген    |       |

   |     |ной |лактиче-|     |       | 10%  |       |       |

   |     |    |ского   |     |       | р-р  |(г)    | (доз) | (мл)

   |     |    |учрежде-|     |       | (мл) |       |       |

   |     |    |ния (от-|     |       |      |       |       |

   |     |    |деления)|     |       |      |       |       |

---+-----+----+--------+-----+-------+------+-------+-------+------------

 1 |  2  | 3  |   4    |  5  |   6   |  7   |   8   |   9   |   10

---+-----+----+--------+-----+-------+------+-------+-------+------------

   |     |    |        |     |       |      |       |       |

---+-----+----+--------+-----+-------+------+-------+-------+------------

   |     |    |        |     |       |      |       |       |

---+-----+----+--------+-----+-------+------+-------+-------+------------

   |     |    |        |     |       |      |       |       |

---+-----+----+--------+-----+-------+------+-------+-------+------------

   |     |    |        |     |       |      |       |       |

---+-----+----+--------+-----+-------+------+-------+-------+------------

   |     |    |        |     |       |      |       |       |

---+-----+----+--------+-----+-------+------+-------+-------+------------

 

---+---------------------------------------------------------------------

N N|                     количество

пп +--------------------------------------------------+------------------

   |                иммуноглобулины          (доз)    |  криопреципитат

   +--------+--------+---------+-----------+----------+

   |чел.    |противо-|противо- |антистафи- |антирезус |

   |нормаль-|гриппоз-|столбняч-|лококковый |          |      (доз)

   |ный     |ный     |ный      |           |          |

---+--------+--------+---------+-----------+----------+------------------

 1 |   11   |   12   |   13    |    14     |   15     |       16

---+--------+--------+---------+-----------+----------+------------------

   |        |        |         |           |          |

---+--------+--------+---------+-----------+----------+------------------

   |        |        |         |           |          |

---+--------+--------+---------+-----------+----------+------------------

   |        |        |         |           |          |

---+--------+--------+---------+-----------+----------+------------------

   |        |        |         |           |          |

---+--------+--------+---------+-----------+----------+------------------

   |        |        |         |           |          |

---+--------+--------+---------+-----------+----------+------------------

 

Кровезаменители

 

---+-----+----+--------+-----+-------+-----------------------------------

N N|дата |но- |наимено-|номер| завод |   количество          (мл)

п п|выда-|мер |вание   |серии|изгото-+----+----+---+---+----+----+---+---

   |чи   |нак-|лечебно-|     | витель|по- |рео-|ге-|по-|ги- |ги- |   |

   |     |лад-|-профи- |     |       |ли- |по- |мо-|ли-|дро-|дро-|   |

   |     |ной |лактиче-|     |       |глю-|ли- |дез|дез|ли- |ли- |   |

   |     |    |ского   |     |       |кин |глю-|   |   |зат |зин |   |

   |     |    |учрежде-|     |       |    |кин |   |   |хаз-|р-р |   |

   |     |    |ния (от-|     |       |    |    |   |   |еина|    |   |

   |     |    |деления)|     |       |    |    |   |   |    |    |   |

---+-----+----+--------+-----+-------+----+----+---+---+----+----+---+---

 1 |  2  | 3  |   4    |  5  |   6   | 7  | 8  | 9 |10 | 11 | 12 |13 |14

---+-----+----+--------+-----+-------+----+----+---+---+----+----+---+---

   |     |    |        |     |       |    |    |   |   |    |    |   |

---+-----+----+--------+-----+-------+----+----+---+---+----+----+---+---

   |     |    |        |     |       |    |    |   |   |    |    |   |

---+-----+----+--------+-----+-------+----+----+---+---+----+----+---+---

   |     |    |        |     |       |    |    |   |   |    |    |   |

---+-----+----+--------+-----+-------+----+----+---+---+----+----+---+---

   |     |    |        |     |       |    |    |   |   |    |    |   |

---+-----+----+--------+-----+-------+----+----+---+---+----+----+---+---

   |     |    |        |     |       |    |    |   |   |    |    |   |

---+-----+----+--------+-----+-------+----+----+---+---+----+----+---+---