Приложение 33. Форма N 431/у "Журнал регистрации материала, поступившего для изготовления стандартной сыворотки антирезус"

Приложение 33
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055

 

     Минздрав СССР                               Медицинская документация

     Наименование                                           Форма N 431/у

     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР

                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

 

Журнал
регистрации материала, поступившего для изготовления стандартной сыворотки антирезус
(реагента, реактива)

 

Начат"___"__________ 19___ г. Окончен "___"___________ 19___ г.

 

1. Заполняется лицом, ответственным за прием и исследование материала по мере его поступления.

2. В реквизитах граф

12-21 вписывается характеристика эритроцитов, используемых в исследовании - групповая принадлежность по системе АВО (обязательно одноименной или совместимой группы с исследуемой сывороткой) и генотип по системе резус. В исследование включаются образцы эритроцитов различных резус-генотипов в соответствии с действующей инструкцией по изготовлению стандартной сыворотки антирезус.

3. В графы 12-17 вписываются результаты реакций, которые оцениваются по скорости наступления агглютинации (в секундах) или по выраженности (в плюсах): а в графы 12-21 результаты титрования.

4. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.

 

---+------------------------------------------------------------+--------

N N|          регистрация поступившего материала                | к-во

п п+------+--------+---------+--------------+------+------+-----+сыворо-

   |дата  |откуда  |фамилия, |наименование: |груп- |резус-|к-во |тки-

   |посту-|поступил| имя,    |кровь, плазма,|повая |Rh (D)|(мл) |-сырья,

   |пления|        |отчество |сыворотка ... |прина-|прина-|     |получ.

   |      |        |иммунизи-|жидкость и пр.|длеж- |длеж- |     |  из

   |      |        |рованного|              |ность |ность |     |матери-

   |      |        | лица    |              |по си-|      |     |ала

   |      |        |(N сосу- |              |стеме |      |     |  (мл)

   |      |        |да)      |              | АВО  |      |     |

---+------+--------+---------+--------------+------+------+-----+--------

 1 |  2   |   3    |    4    |      5       |  6   |  7   |  8  |   9

---+------+--------+---------+--------------+------+------+-----+--------

   |      |        |         |              |      |      |     |

---+------+--------+---------+--------------+------+------+-----+--------

   |      |        |         |              |      |      |     |

---+------+--------+---------+--------------+------+------+-----+--------

   |      |        |         |              |      |      |     |

---+------+--------+---------+--------------+------+------+-----+--------

   |      |        |         |              |      |      |     |

---+------+--------+---------+--------------+------+------+-----+--------

   |      |        |         |              |      |      |     |

---+------+--------+---------+--------------+------+------+-----+--------

 

-------------------------------------------------------------------------

                      исследование сыворотки-сырья

------+----------+---------------------------+---------------------------

 дата | метод    |  результат проверки       |      титр

      |выявления | с эритроцитами генотипа   |  с эритроцитами

      | антител  |                           |    генотипа

      |          +---+---+---+---+----+------+------+-----+------+-------

      |          |   |   |   |   |    |      |      |     |      |

------+----------+---+---+---+---+----+------+------+-----+------+-------

  10  |    11    |12 |13 |14 |15 |16  | 17   | 18   | 19  | 20   |  21

------+----------+---+---+---+---+----+------+------+-----+------+-------

      |          |   |   |   |   |    |      |      |     |      |

------+----------+---+---+---+---+----+------+------+-----+------+-------

      |          |   |   |   |   |    |      |      |     |      |

------+----------+---+---+---+---+----+------+------+-----+------+-------

      |          |   |   |   |   |    |      |      |     |      |

------+----------+---+---+---+---+----+------+------+-----+------+-------

      |          |   |   |   |   |    |      |      |     |      |

------+----------+---+---+---+---+----+------+------+-----+------+-------

      |          |   |   |   |   |    |      |      |     |      |

------+----------+---+---+---+---+----+------+------+-----+------+-------

 

--------------------------+--------------------------------+-------------

        брак              |    заключение (специфичность,  |

     материала, сыворотки |    форма и титр антител), под- |примечание

------------+-------------+    пись лица, проводившего     |

   к-во     |   причина   |     исследование               |

  (мл)      |             |                                |

------------+-------------+--------------------------------+-------------

    22      |     23      |               24               |     25

------------+-------------+--------------------------------+-------------

            |             |                                |

------------+-------------+--------------------------------+-------------

            |             |                                |

------------+-------------+--------------------------------+-------------

            |             |                                |

------------+-------------+--------------------------------+-------------

            |             |                                |

------------+-------------+--------------------------------+-------------

            |             |                                |

------------+-------------+--------------------------------+-------------