Приложение 1. Инструкция по клиническому применению электрорентгенографии

Приложение 1

к приказу Минздрава СССР

от 10 сентября 1984 г. N 1045

Инструкция
по клиническому применению электрорентгенографии

1. Настоящая инструкция разработана с учетом действующих санитарных правил и других нормативных документов.

2. Электрорентгенограф универсальный применяется с рентгеновскими аппаратами всех типов (стационарными, палатными) и обеспечивает оперативное получение снимков на обычной бумаге в течение 2-3 мин.

3. Для выполнения электрорентгенограмм используется аппарат ЭРГА, набор селеновых пластин, проявитель (порошок типа Тонер-3, Тонер-4), ацетон, толуол и писчая бумага, которая должна храниться в полиэтиленовых мешках.

4. При работе на аппаратах ЭРГА персонал рентгеновских кабинетов руководствуется техническим описанием, инструкцией по эксплуатации и паспортными данными. Порядок выполнения электрорентгенограмм определен этой инструкцией.

5. Электрорентгенографический аппарат может быть размещен в процедурной действующих рентгеновских кабинетах, отвечающим санитарным требованиям (по площади, вентиляции и др.). Размещать аппарат в фотолаборатории не рекомендуется.

     5.1.  При  строительстве  медицинских  учреждений,  а  также     при

реконструкции   рентгеновских   кабинетов   должна   быть   предусмотрена

                                             2

специальная   лаборатория,   площадью   10  м,   отвечающая   санитарным

требованиям.

6. Оптимальные условия работы на аппарате ЭРГА при условии: +18-+20°С, влажности 50-65%. При большей влажности нарушается процесс проявления и переноса, возникают "пробои" слоя, получается обилие мелких артефактов. При низкой влажности (ниже 30%) необходимо увеличить потенциал зарядки и переноса.

6.1. На одном аппарате ЭРГА возможно выполнять до 20 тыс. электрорентгенограмм в год, на одной селеновой пластине можно выполнить 5-7 тыс. электрорентгенограмм.

6.2. При электрорентгенографии используется 2 типа порошковых проявителей черного цвета: "Тонер-3" и "Топер-4". Порошки не обладают канцерогенным действием. "Тонер-3" приобретает преимущественно отрицательный заряд, обеспечивает позитивное изображение, а "Тонер-4" - положительный заряд и соответственное негативное изображение. Проявляющие порошки нужно держать в закрытом виде, сухом помещении при влажности воздуха до 70%. При эксплуатации в рентгеновском помещении с повышенной влажностью после работы необходимо тщательно очистить аппарат от остатков проявителя.

6.3. Бумага для переноса элeктpopентгeнoгpaфичecкoгo изображения может быть любая, в том числе цветная, миллиметровая, а также прозрачная отмытая пленка. В комплекс входит писчая белая бумага размером 30х40 и 24х30 см (N 01 по ГОСТу).

Необходимо принимать меры от пересыхания бумаги. Для чего она должна храниться в водонепроницаемом полиэтиленовом мешке. В необходимых случаях она увлажняется.

6.4. При естественном освещении на окнах надо иметь шторы, позволяющие регулировать освещенность в пределах, необходимых условий эксплуатации селеновых пластин. Освещаемость искусственным источником света должна быть на рабочем месте 100 лк для ламп накаливания и 200 лк для люминесцентных ламп.

7. Электрорентгенограммы выполняются на селеновых пластинах типа СЭРП-150, размером 30х40 и 24х30 см.

Селеновые пластины требуют бережного обращения. Необходимо оберегать селеновый слой от загрязнения, механического повреждения, от длительного воздействия светом.

Пятна на селеновом слое снимаются гигроскопической ватой или фланелью, смоченной спиртом.

После длительной эксплуатации пластины ухудшается контрастность электрорентгенограммы, на поверхности селенового слоя появляются царапины. Свойства ее можно восстановить полировкой селенового слоя. Полировку производят фланелью смоченной водой и технической окисью хрома или пастой N 290 или другими полировочными средствами. Полируют пластину без усилий, вдоль пластины, обильно смачивая, чтобы избежать нагрева селенового слоя. После полировки пластина промывается водой и высушивается фланелью. Затем протирается тампоном из ваты или фланели, смоченным в спирте, до тех пор, пока тампон не загрязнится и на пластине не имеется следов загрязнения. Далее на пластине производится до пяти пробных электрорентгенограмм, и если на электрорентгенограммах видны следы загрязнения, протирание спиртом следует повторить.

Своевременно проведенная полировка способствует значительному улучшению изображения. Необходимость полировки зависит от условий эксплуатации или хранения пластины, т. е. бережного обращения, избежания нагрева и длительного сильного освещения. Ориентировочно можно рекомендовать полировку производить через каждые 500 электрорентгенограмм или по истечении 6 месяцев эксплуатации или хранения.

Работа с пластинами должна проводиться при слабом освещении помещения. Длительное сильное освещение выводит пластину из строя. Проявленное изображение держат на свету только в случае крайней необходимости. В нерабочем времени пластина в кассете должна быть закрыта шторкой.

Пластины должны храниться в светонепроницаемом ящике, в чистом сухом помещении. Не допускается хранение пластин в помещении, где имеются щелочи и кислотные растворители или температура превышает +20°С. На холоде селеновый слой трескается или отсыхает от подложки. При бережном обращении пластину можно использовать свыше 5000 раз.

Выполнение снимков на одной пластине вызывает ее "усталость". При этом на рентгенограмме проявляются следы предыдущего снимка. Усталость селеновой пластины может проявляться при длительном хранении с неочищенным порошковым изображением на свету. Для восстановления потенциала пластины необходимо заменить пластину другой.

Электрорентгенография имеет ряд недостатков. Артефакты встречаются чаще, чем при пленочной рентгенографии. При высоком начальном потенциале зарядки (5,8-6,0) пластины и высоком напряжении на рентгеновской трубке могут появляться на электрорентгенограмме "пробои" в виде черных круглых очагов с белыми светлыми ореолами вокруг них. Неоднократное экспонирование пластин вызывает мелкие белые и черные пятна. С целью уменьшения артефактов пластину облучают красным светом в течение 10-15 секунд.

Артефакты в виде продольных полос наблюдаются на электрорентгенограммах при наличии механических повреждений и царапин на поверхности пластины. Круглые артефакты на электрорентгенограмме вызываются стеканием заряда пластины при ее прикосновении со шторкой кассеты. Поэтому не следует допускать давления снимаемого объекта на шторку. Если от зарядки до экспонирования проходит более 10 мин. качество изображения резко ухудшается.

Доза облучения при электрорентгенографии меньше, чем при безэкранной пленочной рентгенографии и увеличивается на 10-20% при рентгенографии плотных частей тела по сравнению с обычной экранной рентгенографией.

8. Электрорентгенография применяется для диагностики заболеваний костно-суставной системы, мягких тканей и др. органов.

8.1. Запрещено применение электрорентгенографии в детской практике и беременным женщинам.

8.2. Укладка и экспонирование селеновой пластины производится также как при пленочной рентгенографии.

В отличие от обычных рентгенограмм, которые рассматриваются в проходящем свете (на негатоскопе), электрорентгенограммы изучаются в отраженном свете, без негатоскопа. При чтении и расшифровке их необходимо учитывать особенности электрорентгенографического изображения, как проявление краевого эффекта, впечатление объемности, богатство деталей, свойство обычных и суперэкспонированных снимков и др.

Рентгеновское изображение мягких тканей конечностей и молочной железы на электрорентгенограммах более четкое, более контрастное с наличием большего количества деталей, чем на снимках, сделанных на рентгеновских пленках. Возможности распознавания различных заболеваний мягких тканей конечностей и молочных желез на основании данных электрорентгенографии поэтому более значительные, чем при пленочной рентгенографии.

По способности выявления структуры и различных изменений костей электрорентгенография мало отличается от рентгенографии на рентгеновской пленке. Излишняя контрастность электрорентгенограмм может искажать изображение костей.

Способность выявить на одном снимке изображение мягких тканей, костей и воздухоносных участков делает пригодным метод электрорентгенографии для исследования легких и гортани, состоящих из этих элементов.

На обзорных и прицельных электрорентенограммах легочный рисунок более богат, чем на снимках, сделанных на рентгеновских пленках. Электрорентгенограмма легких нередко сочетает в себе информативность как обычного, так суперэкспонированного снимка. При этом на одном снимке удается проследить не только четкое изображение структуры ткани легкого, но также и изображение трахеи крупных бронхов, пищевода, сердца, крупных сосудов средостения, диафрагмы, ребер ключиц, грудного отдела позвоночника.

Электрорентгенография может быть успешно применена в исследовании желчного пузыря и желчных протоков при пероральном и внутривенном введении контрастного вещества, а также в исследовании мочевых путей и внутренних женских половых органов и др. специальных методик.

9. Техническое обслуживание осуществляется специалистами ремонтных предприятий "Медтехника". Профилактические осмотры аппарата ЭРГА проводятся 4 раза в год. При выходе аппарата из строя срочно вызывается электромеханик, который устраняет неисправности.

9.1. Техническое обслуживание заключается в периодическом осмотре аппарата и пластин, в чистке загрязненных проявителем поверхностей и деталей аппарата, в очистке кассеты проявления и др.

10. При выявленных дефектах в аппаратах ЭРГА и селеновых пластинах составляются акты, которые направляются на завод изготовитель и Государственную инспекцию по контролю за качеством лекарственных средств и изделий медицинской техники Минздрава СССР.

11. Ежедневная проверка работоспособности аппарата ЭРГА и селеновых пластин, чистка аппарата, кассет осуществляется персоналом рентгеновского кабинета.

Начальник Главного Управления лечебно-профилактической помощи

А.М. Москвичев