Приложение 1. Инструктивно-методические указания по применению полуавтоматического комбинированного игольно-струйного инъектора ИСИ-I для лечения пневмоний и острых абсцессов легких

Приложение 1

к приказу Минздрава СССР

от 30 января 1986 г. N 153

Инструктивно-методические указания
по применению полуавтоматического комбинированного игольно-струйного инъектора ИСИ-I для лечения пневмоний и острых абсцессов легких

Антибиотикотерапия является самостоятельным и основным методом лечения пневмоний и острых абсцессов легких.

В настоящее время установлено, что пероральное и парентеральное внутримышечное или внутривенное введение высоких доз антибиотиков не всегда создает их необходимую концентрацию в ткани легких. В настоящее время разрабатываются методы введения лекарственных препаратов непосредственно в легкое.

С этой целью применен игольно-струйный способ введения антибиотиков в легкое при помощи специального аппарата - инъектора ИСИ-I. С помощью указанного инъектора производится прокол иглой мягких тканей грудной стенки в межреберном промежутке (без введения иглы в легкое) с последующим автоматическим чрезплевральным введением под давлением 140-160 кгс/см2 жидкого лекарственного вещества в легкое на глубину 20-30 мм от плевры. Технические характеристики инъектора допускают регулировку давления перед соплом в пределах 100-300 кгс/см2 и глубины механического прокола в пределах 0-30 мм.

I. Методика введения лекарственных препаратов в легкое с помощью игольно-струйного инъектора

1.1. Отбор больных для лечения

Трансторакальные интрапульмональные игольно-струйные инъекции лекарственных препаратов назначаются больным старше 18 лет с острыми очаговыми сливными пневмониями, крупозными (долевыми) пневмониями, абсцессами легких, давностью не более 2-2,5 месяцев.

Лечение осуществляется только в стационарных условиях.

Перед назначением трансторакальных интрапульмональных игольно-струйных инъекций обязательно нужно установить локализацию инфильтрации в легком.

Начинать лечение больных с бронхолегочной патологией с применением трансторакальных интрапульмональных инъекций лекарственных веществ следует сразу же после установления диагноза.

1.2. Противопоказания

Противопоказаниями для трансторакального интрапульмонального игольно-струйного введения антибиотиков являются:

1) выраженное ожирение, препятствующее четкому выявлению межреберных промежутков;

2) непереносимость вводимых лекарственных веществ;

3) нарушения в свертывающей системе крови;

4) крайне тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с расстройством кровообращения ПБ-III стадии;

5) расстройства сознания (сопор, кома);

6) эмпиема плевры;

7) пороки развития легких.

1.3. Возможные осложнения

При трансторакальном интрапульмональном игольно-струйном введении антибиотиков инъектором ИСИ-I возможны осложнения, связанные с лекарственной непереносимостью в виде крапивницы, экссудативной эритемы в местах введения антибиотиков. Иногда отмечаются небольшие болезненные ощущения в местах инъекций. Возможны ограниченные подкожные гематомы в местах механического прокола иглой грудной клетки, для предупреждения которых необходимо после инъекции слегка прижать на 2-3 мин. участок инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом. При случайном попадании инъекции в спайку между висцеральным и париетальным листками плевры иногда возможно образование ограниченной подкожной эмфиземы вокруг места инъекции. Подкожная эмфизема самостоятельно рассасывается через 2-3 дня.

1.4. Выбор и дозировка лекарственных препаратов

Выбор антибиотика для трансторакального интрапульмонального введения при лечении острых и хронических пневмоний, острых абсцессов должен предусматривать прологированное его действие и широкий спектр антибактериальной активности. После решения вопросов этиологии пневмонии проводят корректировку применяемого антибиотика соответственно микробной флоре и ее чувствительности к антибиотикам.

Периодичность введения в течение суток и суммарное число инъекций на курс лечения уточняются, исходя из тяжести и остроты заболевания, с учетом динамики объективных и субъективных показателей. Возможно, с учетом имеющегося опыта, проведение на курс лечения от 5-10 до 30 и более трансторакальных интрапульмональных инъекций жидких лекарственных препаратов (антибиотиков) в очаг поражения.

Проверенные дозы антибиотиков для трансторакального интрапульмонального введения при лечении пневмоний

Название антибиотика и разовая доза

Растворитель

Периодичность введения в течение суток

Продолжительность курса лечения

 1. Гентамицина сульфат     новокаин     1-2 раза          5-10 дней

    30-40 мг (1мл)           0,5%

 2. Канамицина сульфат      новокаин     1-2 раза          5-10 дней

    0,25-0,5 г (1 мл)        0,5%

 3. Мономицин 0,25 г        новокаин     1-2 раза          5-10 дней

    (1мл)                    0,5%

 4. Стрептомицина сульфат   новокаин     1-2 раза          5-10 дней

    0,25-0,5 (1 мл)          0,5%

 5. Линкомицина гидрохло-   новокаин     1-2 раза          5-10 дней

    рид 0,25 г (1 мл)        0,5%

 6. Тетрациклина гидрох-    новокаин      2 раза           4-7 дней

    лорид 0,025-0,05 г       1%

    (1мл)

 7. Бензилпенициллина       новокаин      2 раза           5-10 дней

    натриевая соль           0,5%

    300000 ЕД (1мл)

 8. Ампициллин 0,25 г        Вода для      2 раза         5-10 дней

    (1 мл)                   инъекций

 9. Оксациллина натриевая    Вода для      2 раза         5-10 дней

    соль 0,25 г (1 мл)       инъекций

 10. Цефамезин 0,25-0,5 г    Вода для      1-2 раза       5-10 дней

     (1 мл)                  инъекций

 11. Кефзол 0,25-0,5         Вода для      1-2 раза       5-10 дней

     (1 мл)                  инъекций

1.5. Методика выполнения игольно-струйных инъекций

Перед выполнением инъекций детали инъектора необходимо тщательно стерилизовать.

Количество стерилизуемых шприцев и наконечников определяется, исходя из числа планируемых инъекций. Для лиц, перенесших вирусный гепатит, необходимо иметь отдельный комплект шприцев, игл, наконечников. Стерилизация пинцета и насадка (без наконечника) производится один раз в начале смены. Шприц, игла и наконечник насадка сохраняют стерильность только на одну инъекцию. Снятие наконечника с насадки перед стерилизацией и его установку после стерилизации производить пинцетом.

Нельзя опускать иглы в горячую (свыше 49°) воду во избежание растрескивания рубинового сопла.

Сборка простерилизованного шприца производится после охлаждения его деталей до комнатной температуры.

Простерилизованный шприц заполнить препаратом в объеме 1,1 мл (объем контролируется "по риске" на штоке шприца). Заполнение может производиться либо при помощи обычного простерилизованного шприца либо при помощи механизма заправки, включенного в комплект инъектора.

Повернув шприц вверх иглой, вручную вытеснить из него остатки воздуха.

Введение лекарственных препаратов с помощью игольно-струйного инъектора выполняются только врачами, после изучения ими настоящих указаний, а также технического описания и инструкции по эксплуатации.

Трансторакальные и интрапульмональные инъекции следует выполнять только с призматическим наконечником насадки, гарантирующим четкую фиксацию его в межреберье, исключающим возможность попадания иглой в ребро и повреждение межреберной артерии.

Глубина механического прокола задается в пределах 3-8 мм с учетом толщины тканей грудной стенки. При этом следует учитывать, что прижатый к грудной стенке призматический наконечник продавливает мягкие ткани примерно до срединной линии ребра.

Внутрилегочные игольно-струйные инъекции рекомендуется выполнять в положении больного на животе (на топчане или кушетке), с вытянутыми вперед руками и опущенным плечевым поясом.

Предпочтительными зонами инъекций следует выбирать в промежутке между паравертебральной и задней подмышечной линиями по 5, 6, 7 межреберьям, стремясь приблизиться к проекции на грудную стенку очага легочного поражения.

При выборе зоны инъекции следует исходить из того, что максимальный терапевтический эффект достигается при введении препарата непосредственно в очаг поражения легкого. Однако, как показывают исследования, при невозможности выполнения инъекции в очаг (например, при глубоком его расположении), эффективность трансторакальных инъекций остается достаточной и при подплевральном введении антибиотиков за счет интенсивного их диффундирования в паренхиме легкого.

Внутрилегочные игольно-струйные инъекции легко переносятся больными и выполняются без анестезии.

Кожу больного в месте предполагаемой инъекции следует тщательно обработать ватным стерильным тампоном, смоченным спиртом.

Усилие прижима призматического наконечника инъектора к коже должно быть достаточным для четкой его фиксации в межреберье, не вызывая при этом болевых ощущений больного.

Ось инъектора при инъекции должна быть направлена перпендикулярно к коже больного. Значительные отклонения от этого направления (более 8-10°) могут вызвать увод струи и внутренние гидравлические повреждения.

Непосредственно перед инъекцией (перед нажатием на спусковой крючок инъектора) следует предложить больному сделать вдох средней глубины и задержать дыхание. Выполнение этого условия гарантирует плотное прилегание плевры к грудной стенке в момент инъекции и обеспечивает высокое ее качество.

Во избежание травмирования тканей и причинения боли больному, в момент инъекции не допускать смещения наконечника относительно кожи или поворотов инъектора; извлечение иглы из тела после инъекции должно производиться осевым перемещением инъектора, без угловых или поперечных его смещений.

Сразу после инъекции к месту механического протокола грудной стенки приложить на 2-3 минуты ватный стерильный тампон, смоченный спиртом. В течение такого же времени больной должен находиться в покое.

По окончании инъекции, немедленно после снятия шприца промыть его дистиллированной водой, для чего трижды наполнить и опорожнить шприц вручную или с помощью механизма заправки, контролируя при этом качество струи.