Приложение 15. Инструкция по предупреждению посттрансфузионных осложнений, обусловленных факторами Кеll и с(hr')

Приложение 15

Инструкция *(13)
по предупреждению посттрансфузионных осложнений,
обусловленных факторами Кеll и с(hr')
(утв. приказом Минздрава РФ от 9 января 1998 г. N 2)

ГАРАНТ:

О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений см. приказ Минздрава РФ от 16 февраля 2004 г. N 82

Наиболее выраженным антигенными свойствами среди минорных антигенов эритроцитов обладают факторы Кеll(K) и с. Фактор K стоит на втором месте после антигена D в шкале трансфузионно опасных антигенов эритроцитов. Третье место занимает фактор с.

Индекс сенсибилизации (процент лиц с повышенным риском посттрансфузионного осложнения) к обоим указанным факторам высокий.

Фактор К встречается примерно у 10% людей, поэтому почти каждая десятая гемотрансфузия - это трансфузия К-положительной крови К-отрицательному реципиенту, каждая десятая беременность - это беременность К-отрицательной женщины К-положительным плодом.

С тем, чтобы избежать посттрансфузионных осложнений по фактору К, необходимо выдавать в лечебные учреждения Е-отрицательные эритроциты. В кабинетах, отделениях и станциях переливания крови следует производить определение К фактора у всех доноров в обязательном порядке наряду с определением групповой- и резуспринадлежности крови, после чего отбирать К-положительные образцы, не допуская их выдачи для переливания К-отрицательным больным.

К-положительным донорам целесообразно рекомендовать другой вид донорства (плазмы, тромбоцитов, лейкоцитов и др.), но не эритроцитов. Такие мероприятия позволят существенно снизить индекс сенсибилизации населения к фактору К, что в свою очередь будет способствовать предупреждению посттрансфузионных осложнений, обусловленных этим фактором, сократит частоту гемолитической болезни новорожденных.

Определение антигена К в эритроцитах производят с помощью следующих методов:

1. Непрямая проба Кумбса.

2. Желатиновый метод в пробирках.

3. Экспресс-метод на плоскости.

Индекс сенсибилизации населения к фактору с так же достаточно высок. Около 20% людей не содержат антигена с в эритроцитах. Именно эти люди представляют группу повышенного риска развития посттрансфузионного осложнения, поскольку им в 80% случаев переливают эритроциты, содержащие фактор с. Число переливаний с-положительных эритроцитов с-отрицательным реципиентам составляет 16 на 100 гемотрансфузий. Число беременностей с-положительным плодом с-отрицательных женщин составляет также 16 на 100.

С тем, чтобы уменьшить индекс сенсибилизации населения и избежать посттрансфузионных осложнений, обусловленных несовместимостью по этому фактору, целесообразно у каждого резус-положительного реципиента определять с-антиген и при его отсутствии переливать реципиенту кровь доноров с-отрицательных (гомозиготных по антигену С). На станциях и в отделениях переливания крови необходимо иметь резервную группу таких доноров или запас с-отрицательной эритроцитной массы.

Антиген с определяют теми же методами, что и антиген D.

Инструкция
по определению Келл-фактора экспресс-методом

Оснащение: специально приготовленные сыворотки анти-К универсальные, физиологический раствор NaCl, пластинки (тарелки) с гидрофильным покрытием, стеклянные палочки, песочные часы.

Для исследования используют свежие - не более 2-х дневного хранения, неотмытые или отмытые эритроциты, взятые со дна пробирки после отстаивания от сыворотки (третья фракция эритроцитов), плазмы с консервантом или физиологического раствора. Используют также цельную кровь, взятую из прокола пальца непосредственно перед исследованием.

Техника определения: на плоскость помещают одну каплю (0,05-0,06 мл)*(14) сыворотки анти-К и каплю эритроцитов в количестве 1/3 от объема взятой сыворотки. Капли перемешивают стеклянной палочкой и при плавном периодическом покачивании пластинки наблюдают за ходом реакции в течение 5 минут.

Оценка результатов: при положительном результате агглютинация эритроцитов появляется к 30 сек. - 1 мин. и в дальнейшем усиливается, при отрицательном результате агглютинация отсутствует. По истечении 3-4 минут в реагирующую смесь добавляют 1-2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов и продолжают наблюдение до истечения 5 минут, после чего регистрируют результат (см.рис.).

ГАРАНТ:

Рисунок в базе не приводится

Положительный результат Отрицательный результат

Внимание! Во избежание ошибок рекомендуется использовать осадок

эритроцитов, максимально освобожденный от взвешивающей среды. Срок

годности сывороток - четыре месяца.

Начальник Управления организации медицинской помощи населению

А.И.Вялков