Приложение 2. Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью

Приложение 2

к приказу

Минздрава РФ

от 27 марта 1998 г. N 91

Предупреждение
лицу, заболевшему венерической болезнью

     Я, _________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество полностью) 19.. г. рождения,

место жительства ________________________________________________________

                    (республика, край, область, округ, город, село)

письменно  подтверждаю, что  сего  числа  я  предупрежден(a)  о том, что

страдаю венерической болезнью в форме ___________________________________

которая является заразной для других лиц, и мне  понятен  порядок,  сроки

лечения и контрольного наблюдения.

     Мне разъяснены мои права и обязанности, в том числе, что я  не  могу

быть донором независимо от давности заболевания сифилисом  и  результатов

лечения.

     Мне   и   приглашенным   моим   половым   партнерам    гарантирована

конфиденциальность со стороны медицинского и обслуживающего персонала.

     Мне разъяснено:

     - что в  случае  уклонения  от  медицинского  освидетельствования  и

лечения ко мне  могут  быть  приняты  меры  принудительного  характера  в

соответствии с действующим законодательством;

     -  после  настоящего  предупреждения  в  случае  невыполнения  своих

обязательств и заражения венерическим заболеванием другого  лица  я  несу

уголовную ответственность в соответствии  со  ст.121  Уголовного  Кодекса

Российской Федерации "Заражение венерической болезнью";

     - что я имею право на:

     - уважительное  и  гуманное  отношение  со  стороны  медицинского  и

обслуживающего персонала;

     - обследование, лечение и  содержание  в  условиях,  соответствующих

санитарно-гигиеническим требованиям;

     - на сохранение в тайне информации о факте обращение за  медицинской

помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений,  полученных  при

обследовании и лечении в соответствии с действующим законодательством.

     Подпись больного ___________________________________________________

                       (подпись, выполненная карандашом, недействительна;

     Подпись лечащего врача ________________________________ (разборчиво)

     "__"_________ 19.. г.

     Город ______________________________________________________________

     Наименование лечебного учреждения __________________________________

     N медицинской карты ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     * для больного, наблюдающегося в кабинете анонимного обследования  и

лечения, фамилия, имя, отчество  заполняется  с  его  слов,  и  он  также

предупреждается об уголовной ответственности за  заражение  другого  лица

венерической болезнью.