Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздрава СССР от 5 сентября 1985 г. N 1175 "О мерах по усилению профилактики гипертонической болезни" (с изменениями и дополнениями) (не действует)
- Приложение 1. Форма N 140/У "Карта контроля артериального давления"
Приложение 1. Форма N 140/У "Карта контроля артериального давления"
Приложение 1
к приказу Минздрава СССР
от 5 сентября 1985 г. N 1175
/--------------------------------\
| Код формы по ОКУД . . . . . |
| |
| Код учреждения по ОКПО . . . |
\--------------------------------/
-------------------------------------------------------------------------
Министерство здравоохранения СССР | | Медицинская документация
| |
Наименование учреждения . . . . . | | Форма N 1040/У
| |
. . . . . . . . . . . . . . . . . | | Утв. Минздравом СССР
| |
| | "5" IX 1985 г.
| |
| | N 1175
-------------------------------------------------------------------------
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте документа допущена опечатка. Номер упомянутой выше формы следует читать "N 140/у"
Карта контроля артериального давления
(остается в централизованной картотеке отделения (кабинета) профилактики)
Дата заполнения ....................................................
1. Фамилия ............... Имя ................. Отчество .............
2. Пол М/Ж. 3. Дата рождении ............................................
3. Домашний адрес:
ул. ........................ дом ........ корп. ......... кв. .....
5. Телефон служебный: ................... домашний .....................
6. Место работы .........................................................
.........................................................................
7. Должность ............................................................
8. Участок N ............................................................
-------------------------------------------------------------------------
Дата |Принимал |Уровень | При выявленном повышенном АД
обсле-|гипотен- |артери- |----------------------------------------------
дова- |зивные |ального |Рекомендовано повтор-| Направлен (а) на об-
ния |препараты|давления|ное обследование в | следование к участко-
|последние| |отделении (кабинете) | вому врачу-терапевту
|2 недели | |профилактики |
|(да, нет)| |(указать дату) |
| | |---------------------+------------------------
| | |назначено |выполнено |взят на дис-|подлежит
| | | | |пансерный |наблюдению
| | | | |учет (дата) |в отделении
| | | | | |профилакти-
| | | | | |ки (дата)
-------+---------+--------+----------+----------+------------+-----------
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7
-------+---------+--------+----------+----------+------------+-----------
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |