Приложение 2. Инструкция о порядке шифровки статкарт на пролеченного иногороднего больного (форма N 066/у с талоном на иногороднего больного)

Приложение N 2
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы
от 21 октября 1997 г. N 552

Инструкция
о порядке шифровки статкарт на пролеченного иногороднего больного (форма N 066/у с талоном на иногороднего больного)

ГАРАНТ:

См. Инструкцию о порядке шифровки статистических карт на пролеченного иногороднего больного в стационарах Комитета здравоохранения, утвержденную приказом Комитета здравоохранения г. Москвы от 15 декабря 2002 г. N 560

См. дополнение, внесенное в настоящую Инструкцию распоряжением Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 25 сентября 2000 г. N 385-р

Статистические карты на выбывших из стационара иногородних больных ежедневно передаются из профильного отделения в кабинет медицинской статистики для обработки и контроля. В кабинете медицинской статистики проверяется полнота и правильность заполнения всех данных в форме N 066/у, (соответствие данных титульного листа истории болезни с записями в левой половине карты, проставляется число дней пребывания иногороднего больного в стационаре (день поступления и выбытия считается за один день), проводится кодировка или контроль правильности кодировки всех пунктов в талоне на иногороднего больного и их соответствие записям левой половины карты). После проверки статкарты передаются для автоматизированной обработки в оргметодотдел госпитализации иногородних больных.

Заполнение карт и их шифровка должна производиться путем подчеркивания названного пункта в карте, заполнения пунктов и написания шифра. Каждый пункт, подлежащий шифровке вынесен вправо в "талон на иногороднего больного". Шифры проставляются в специально отведенных ячейках только арабскими цифрами.

При заполнении и шифровке карт выбывшего из стационара необходимо руководствоваться следующим:

На лицевой стороне карты в верхнем левом углу указывается название лечебного учреждения, код данного лечебного учреждения проставляется в "талоне" и соответствует пункту 1 "стационар".

Рядом со словами "Статистическая карта" проставляется номер истории болезни и повторно выносится в "талон" в п.2 "и/б".

Пункт 1. Полностью заполняется фамилия, имя, отчество. В графе "дата рождения" указывается возраст (полное число лет). Справа в "талоне" в п.3 "возраст" проставляется шифр соответствующий возрасту по классификатору возрастных групп (приложение N 1). Подчеркивается пол больного и шифруется справа в "талоне" в п.4 "пол": мужчина-1, женщина-2.

Пункт 2. Записывается постоянный адрес больного. Для лиц, проживающих в РФ обязательно указывать республику, край, автономный округ или область РФ. Справа в "талоне" в п.5 "Место жительства" проставляется шифр, соответствующий классификатору субъектов (территорий) РФ (приложение N 2). Подчеркнуть: город - 1, село - 2. Внести данные цифры в "талон" в п.6 "Город/село".

Пункт 3. В графе "кем направлен больной" указывается канал госпитализации. Шифр канала госпитализации проставляется справа в "талоне" в п.8 "канал госпитализации" в соответствии с классификатором каналов госпитализации (приложение N 3). Указывается профиль отделения. Шифр отделения проставляется справа в "талоне" в п.10 "Отделение" и соответствует классификатору отделений (приложение N 4).

Пункт 4. Подчеркнуть показания, по которым больной доставлен в стационар: по экстренным показаниям "да-1", либо "нет-2". Соответствующие шифры (цифры) вносятся в "талон" в п.11 "План/экстр."

Пункт 5. Не заполняется.

Пункт 6. Заполняется год, месяц и число поступления больного в стационар.

Пункт 7. Подчеркивается одна из цифр: 1 - выписан, 2 - умер, 3 - переведен. В "талон" в п.7 "Исход заболевания" вносятся шифры (цифры): выписан - 01, умер - 02, переведен - 03.

Пункт 7а. Проставляется год, число и месяц. Соответственно заполняется п.9 в "талоне" справа. Ячейки заполняются слева направо - указывается месяц и две последние цифры года выписки. Например: больной выписан 28 августа 1996 г. На талоне следует писать: [0][8][9][6].

Пункт 7б. Проставляется количество проведенных койко-дней и соответственно указанные цифры вносятся в "талон" в п.12.

Пункт 8. Проставляется диагноз направившего учреждения.

Пункт 9. Подчеркнуть: впервые - 1 или повторно - 2 направлен больной на госпитализацию. Внести соответствующие шифры (цифры) в "талон" в п.13 "Госпитал. вперв/повт". На оборотной стороне карты.

Пункт 10. Вписывается "окончательный основной" клинический диагноз.

Осложнения и сопутствующие заболевания не указываются. В случае смерти больного вписывается и патологоанатомический диагноз. Клинический и патологоанатомический диагнозы шифруются по международному классификатору болезней соответственно вносятся в п.10а и п.10б. Трехзначные шифры названия болезней вносятся в "талон" в п.14 и в п.15.

Пункт 11. Не заполняется.

Пункт 12. Вписывается дата и название хирургической операции и шифруется: экстренные операции - 1, плановые - 2. Аналогичные шифры (цифры) вносятся в "талон" в п.16 "Операция план/экстр.".

Пункт 13. Не заполняется

Пункт 14. Необходимо подчеркнуть: "да-1", если больной является инвалидом ВОВ или "нет-2". Аналогичные шифры (цифры) вносятся в "талон" в п.17 "ИОВ".

Примечание: если значение какого-либо шифра по числу знаков меньше указанного количества ячеек в "талоне", пустующие ячейки слева заполняются цифрой - 0. Например: п.2 "И/б" - дано 6 ячеек. Надо вписать и/б N 156, следует заполнять - [0][0][0][1][5][6].

Заместитель председателя Комитета - начальник медицинского управления

Н.Ф. Плавунов