Приложение N 2. Сигнальный лист, направленный в оргметодотдел по детской ортопедии и травматологии

Приложение N 2
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 18 августа 1998 г. N 475

Сигнальный лист
направленный в оргметодотдел по детской ортопедии и травматологии
из ___________________________________________________
(дата) ___________________________

N п/п	дата посту- пле- ния, обра- щения	Ф.И.О.	дата рож- дения	домаш- ний ад- рес,те- лефон	пас- порт, дан- ные соп- рово- ждаю- щего	Обстоятель- ства, вид, место и время трав- мы	диа- гноз	оказан- ная по- мощь	примеча- ние
---	------	------	-----	-------	-----	-----------	----	-------	--------

подпись заведующего приемным отделением