Приложение 6. Методические рекомендации по организации региональной суицидологической службы

Приложение 6

Методические рекомендации
по организации региональной суицидологической службы
(утв. приказом Минздрава РФ от 6 мая 1998 г. N 148)

В последние годы число завершенных самоубийств в России составляет более 40 на 100 тыс. населения. По данным Всемирной Организации здравоохранения, уровень самоубийств более 20 на 100 тыс. населения является критическим. В ряде экономических районов России (Волго-Вятский, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский, Дальневосточный, Уральский) этот показатель достигает 65 - 81, в Республиках Коми, Удмуртия - 150 - 180 на 100 тыс. населения.

В значительной мере это обусловлено интенсивным ростом числа лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманиями, реактивными состояниями, неврозами, расстройствами детского и подросткового возраста, т. е. тех расстройств, в возникновении и развитии которых важную роль играют социально-экономические факторы.

Несмотря на то, что суицидологическая служба в ряде городов страны (Москва, Казань, Нижний Новгород, Ростов на Дону, Санкт-Петербург, Уфа и др.) была организована уже в 70 - 80-е годы, до настоящего времени этот вид комплексной медицинской и психологической помощи во многих ее регионах, и особенно в сельском населении, либо полностью не используется, либо организован лишь частично в виде, например, "Телефона доверия". Вместе с тем, значительная часть лиц с суицидальным поведением или с суицидальными намерениями, мыслями, высказываниями и др., не нуждаясь в специализированной психиатрической помощи, оказываемой в условиях психиатрического стационара или психоневрологического диспансера, лишена возможности получить адекватную медицинскую, психотерапевтическую, психологическую и социальную помощь, которая должна быть организована вне психиатрических и психоневрологических учреждений, с учетом того, что как показывает мировая практика, эти лица в большинстве своем активно ищут эту помощь и добровольно обращаются за нею.

Опыт работы ряда суицидологических служб в регионах России показывает целесообразность организации комплекса структурных ее подразделений, основой которого являются: отделение "Телефон доверия", кабинет социально-психологической помощи, отделение кризисных состояний.

Методическое руководство суицидологической службой в регионе и контроль за ее деятельностью осуществляется главным психиатром и главным психотерапевтом органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Отделение "Телефон доверия" психоневрологического диспансера

Цель работы отделения - ликвидация у обратившихся кризисных состояний путем психотерапевтических бесед и применения при необходимости неотложных мер по предотвращению суицидальных тенденций.

После выяснения в ходе психотерапевтической беседы сути экстремальной ситуации дежурный сотрудник отделения рекомендует абоненту обратиться по поводу возникшей проблемы в психотерапевтический кабинет поликлиники, психоневрологический диспансер, кабинет социально-психологической помощи в поликлинике, отделение кризисных состояний в многопрофильной больнице или иные учреждения.

При организации нескольких постов круглосуточной телефонной связи возможна специализация этих постов по работе с детьми и подростками, проблемам межличностных отношений, вопросам трудового и бытового устройства и др. В зависимости от преобладания в обслуживаемом районе тех или иных психологических проблем при выборе кандидатов на работу на "Телефоне доверия" предпочтение может быть отдано психиатру, психотерапевту или психологу. Но при этом главное внимание должно обращаться на личностные качества приглашаемого на работу специалиста и его склонность к общению с соответствующими контингентами пациентов, стаж работы по специальности и др.

Дежурный по "Телефону доверия" должен иметь в течение суток доступ к банку данных психоневрологического диспансера. Он постоянно участвует в конференциях, организуемых психоневрологическим диспансером, кабинетами социально-психологической помощи и отделениями кризисных состояний по вопросам деятельности суицидологической службы в целом с приглашением психиатров скорой медицинской помощи, работников милиции, службы профессиональной ориентации и психологической поддержки населения.

Кабинет социально-психологической помощи

Устройство и примерный перечень оборудования кабинета соответствуют таковым для психотерапевтического кабинета (см. Приложение 9 к приказу Минздравмедпрома России от 30.10.95 N 294).

Взаимоотношения в терапевтической бригаде, состоящей из врача-психиатра, медицинского психолога и социального работника, строятся в соответствии с принципами, изложенными в методических рекомендациях о работе врача-психотерапевта и медицинского психолога в многопрофильной бригаде специалистов, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь (Примечание 3 к приказу Минздрава России от 26.11.96 N 391).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте настоящих рекомендаций допущена опечатка. Имеется в виду приложение 3 к приказу Минздрава РФ от 26 ноября 1996 г. N 391

Врач-психиатр со стажем работы в области практической психиатрии не менее 3 лет должен иметь сертификаты по специальности психиатрия и психотерапия, а также свидетельство о специализации по суицидологии.

В его обязанности входят амбулаторное обследование, консультирование и лечение лиц, находящихся в суицидоопасном или кризисном состоянии (из деонтологических соображений используются рецептурные бланки поликлиники); выдача при необходимости в соответствии с установленными правилами листка временной нетрудоспособности (в графе лечебного учреждения указывается поликлиника); направление на госпитализацию в отделение кризисных состояний; ведение медицинской и отчетной документации; психогигиеническая работа с родителями несовершеннолетних, находящихся в суицидоопасном состоянии; организация профилактической работы в учреждениях образования, комиссиях по делам несовершеннолетних; ознакомление медицинских работников поликлиники (медсанчасти) с факторами суицидального риска в населении.

Медицинский психолог, действуя в соответствии с положением о нем (см. Приложение 2 к приказу Минздравмедпрома России от 30.10.95 N 294), участвует в амбулаторном приеме пациентов и осуществляет предварительную психологическую диагностику; по направлению врача-психиатра проводит экспериментально-психологическое исследование; участвует в планировании, организации и проведении различных индивидуальных и групповых форм психотерапии и психологической коррекции.

Социальный работник, действуя в соответствии с положением о нем (см. Приложение 5 к приказу Минздравмедпрома России от 30.10.95 N 294), проводит по направлению врача-психиатра с согласия пациента обследование условий проживания и трудовой деятельности; осуществляет с согласия пациента меры по реализации его прав и интересов по месту учебы или работы, в органах и учреждениях исполнительной власти и др.; оказывает пациенту помощь в бытовом и трудовом устройстве; ведет дневник индивидуальной реабилитационной программы; участвует в составлении отчетных документов.

Медицинская сестра еженедельно ведет учет, составляет сводки о всех случаях завершенных суицидов, суицидальных попытках на обслуживаемой территории; по поручению врача-психиатра приглашает пациентов, обратившихся в кабинет (с соблюдением конфиденциальности письменно, по телефону или лично), на беседу с врачом; участвует в амбулаторном приеме пациентов, заполняет журнал посещений больных и другую медицинскую документацию, участвует в составлении отчетных документов.

Кабинет не участвует в проведении военно-психиатрической и судебно-психиатрической экспертизы.

Отделение кризисных состояний

Устройство и примерный перечень оборудования отделения соответствуют дополнению к Примерному перечню оборудования психиатрических и психоневрологических больниц, необходимого для проведения реабилитационных мероприятий (см. Приложение 12 к приказу Минздравмедпрома России от 30.10.95 N 294).

В районах, обслуживающих менее 300 тыс. населения, образуются палаты кризисных состояний в составе (психосоматических) отделений многопрофильных больниц.

Взаимоотношения в терапевтической бригаде, состоящей из врача-психиатра, медицинского психолога и социального работника, строятся в соответствии с принципами, изложенными в Методических рекомендациях о работе врача-психотерапевта и медицинского психолога в многопрофильной бригаде специалистов, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь (Приложение 3 к приказу Минздравмедпрома России от 26.11.96 N 391).

Для добровольной госпитализации пациента в отделение не обязательно направление психоневрологического диспансера или кабинета социально-психологической помощи.

Противопоказаниями для поступления в отделение являются тяжелые соматические заболевания, требующие неотложной терапии в соответствующих стационарах, а также острые психотические состояния, требующие госпитализации в психиатрическую больницу. Сроки пребывания в отделении устанавливаются индивидуально, по согласованию с пациентом. При необходимости больной может быть переведен в психиатрический стационар в установленном законом порядке.

Отделение работает в режиме открытых дверей с широким использованием домашних отпусков.

Требования к медицинскому и иному персоналу отделения относительно специализации и основных принципов работы с пациентами и их социальным окружением соответствует требованиям к персоналу социально-психологического кабинета. На время пребывания в отделении пациенту выдается листок временной нетрудоспособности, где в графе лечебное учреждение указывается больница, в структуре которой развернуто отделение.

Отделение не участвует в проведении военно-психиатрической и судебно-психиатрической экспертизы.