Приложение 4. Рекомендуемая форма карточки учета индивидуальных доз внешнего облучения

Приложение 4

Рекомендуемая форма карточки учета
индивидуальных доз внешнего облучения

     1. Учреждение ______________________________________________________

                       (наименование, адрес, телефон)

     2. Ф.И.О. __________________________________________________________

     3. Год рождения ______________________  4. Пол _____________________

     5. Место работы ____________________________________________________

     6. Должность _______________________________________________________

     7. Стаж работы с ИИИ _______________________________________________

     8. Домашний адрес, телефон _________________________________________

     9. Метод измерения дозы ____________________________________________

                                 (тип дозиметра, время экспозиции)

     10. Данные о дозах облучения

Месяц, квартал	Доза, мкЗв (мбэр)
	19__г.	19__г.	19__г.	19__г.	19__г.	19__г.	19__г.	19__г.	19__г.
январь
февраль
март
I квар- тал
апрель
май
июнь
II квар- тал
июль
август
сентябрь
III ква- ртал
октябрь
ноябрь
декабрь
IV квар- тал
За год
Суммар- ная доза на конец год
Подпись ответст- венного за ради- ационный контроль