Распоряжение Главмедуправления г. Москвы от 29 ноября 1993 г. N 31-06-542 "Об улучшении преемственности в работе отделений круглосуточной медицинской помощи детям на дому детских поликлиник с территориальными детскими поликлиниками г.Москвы"

Проводимые Главмедуправлением г.Москвы проверки работы отделений круглосуточной медицинской помощи детям на дому детских поликлиник установили, что связь отделений с территориальными детскими поликлиниками недостаточная в части информации о больных детях, медицинская помощь которым оказана врачами педиатрами отделений.

Вкладыши к амбулаторным картам больных врачи отделений оформляют не всегда, в отдельных отделениях передачи их в территориальные детские поликлиники задерживается, тем самым прерывается медицинское наблюдение за больными детьми.

В целях улучшения преемственности в работе отделений круглосуточной медицинской помощи детям на дому с территориальными детскими поликлиниками предлагаю:

1. Главным врачам детских поликлиник, имеющих в своем составе отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому:

1.1. в соответствии с приказом ГУЗМ N 377 от 05.07.89 "О мерах по дальнейшему совершенствованию неотложной медицинской помощи детскому населению г.Москвы" обязать врачей отделений круглосуточной медицинской помощи детям на дому по возвращению с вызова от больного оформлять на каждого вкладыш к истории развития ребенка (стат.форма N 112);

ГАРАНТ:

О совершенствовании работы отделений круглосуточной медицинской помощи детям на дому см. приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 16 марта 1998 г. N 124

1.2. обеспечить систематический контроль за своевременным оформлением вкладышей и ежедневной передаче их в территориальные детские поликлиники;

2. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на начальника отдела организации и контроля помощи детям В.Ф.Смирнова.

Заместитель начальника Главного медицинского управления г. Москвы

Информационное письмо
для врачей педиатров отделений круглосуточной медицинской помощи детям на дому детских поликлиник г.Москвы
"О порядке работы отделений круглосуточной медицинской помощи детям на дому детских городских поликлиник г.Москвы"

Экстренную медицинскую помощь детям на дому оказывают врачи педиатры отделений круглосуточной медицинской помощи детских поликлиник.

В городе Москве функционируют 41 отделение круглосуточной медицинской помощи детям на дому.

Ежегодно отделения оказывают медицинскую помощь 400000 больным детям, из которых - 10 000 госпитализируются.

422 штатные должности укомплектованы на 96,4% Средняя нагрузка, количество обслуживаемых вызовов, в отделении в сутки составляет- 17 вызовов, в час- 0,7 вызова.

Медицинские работники отделений в своей работе руководствуются:

Приказом МЗ СССР N 404 от 20.05.1988 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению", приказом ГУЗМ N 377 от 05.07.1989 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию неотложной медицинской помощи детскому населению г.Москвы".

ГАРАНТ:

Согласно приказу Минздрава РФ от 26 марта 1999 г. N 100 приказ Минздрава СССР от 20 мая 1988 г. N 404 считается не действующим на территории РФ

В соответствии с положением о отделении медицинской помощи на дому детскому населению выше указанных приказов:

1. Отделение медицинской помощи на дому является структурным подразделением городской детской территориальной поликлиники и руководствуется в своей деятельности положением об этом учреждении.

2. Отделение организовано с районом обслуживания нескольких территориальных поликлиник. Зона деятельности отделения определяется местными органами здравоохранения по подчиненности (окружное медицинское управление) с учетом плотности и возрастного состава населения.

3. Режим работы отделения устанавливается местными органами здравоохранения в зависимости от объема работы и потребности.

4. Взаимосвязь отделения и скорой медицинской помощи определяется местными органами здравоохранения по подчиненности.

5. Отделение предназначено для оказания необходимой медицинской помощи детям до 15 лет при состояниях непосредственно не угрожающих жизни больного, для выполнения вызовов, поступающих после прекращения приема их в детских поликлиниках, для участия в обслуживании "стационаров на дому" и хронических больных.

Медицинская помощь детям осуществляется как на дому, так и амбулаторно - при непосредственном обращении.

6. Контроль за работой отделения обеспечивает заместитель главного врача по лечебной части.

7. На отделение возлагается выполнение следующих функций:

- оказание необходимой медицинской помощи детям по поводам: повышение температуры, боли различной локализации,

- рвота, сыпь, кашель, неуспокаивающийся крик и др.

Все вызовы от населения по поводам: несчастный случай, травма, электротравма, отравление, потеря сознания, судороги, инородное тело, задыхается, неукротимая рвота, некупирующийся приступ бронхиальной астмы, острые боли в животе, вызовы с улицы, общественных мест, лечебных учреждений школьно-дошкольных учреждений, вне зaвиcимocти от повода к вызову, выполняются станцией скорой медицинской помощи.

8. Для обеспечения бесперебойной работы отделения количество легковых санитарных автомашин устанавливается из расчета не менее 0,5 автомашины на 10 тысяч детского населения.

9. Отделение должно размещаться на 1 этаже поликлиники и состоять из

- диспетчерской,

- комнаты для оказания амбулаторной помощи,

- процедурной,

- комнат для отдыха врачей и водителей санитарного автотранспорта.

10. Отделение должно иметь оснащение:

- медицинская кушетка,

- медицинский стол,

- 2 шкафа для медикаментов,

- холодильник,

- врачебные медицинские сумки, с набором необходимых медикаментов, спирта, посиндромными укладками и таблицами по возрастным дозировкам лекарств,

- сейф для хранения медикаментов особого учета, спирта,

- необходимый набор инструментария и медикаментов,

- не менее 2 телефонных аппаратов городской телефонной связи,

- местная селекторная связь с руководством поликлиники,

- прямая телефонная связь со станцией скорой медицинской помощи,

- схема улиц микрорайона с обозначением улиц и домов, мед.учреждений,

- список социально неблагополучных семей,

- необходимый инструктивно-методический материал.

11. Главный врач поликлиники:

- обеспечивает население доступной информацией о часах и порядке работы отделения с указанием номеров телефонов для вызова врача;

- организует учет работы отделения по формам, утвержденным М.З.Р.;

- обеспечивает отделение медицинским оборудованием, медикаментами, транспортом;

- проводит анализ объема, характера и качества работы отделения;

- регулярно организует инструктивно-методические совещания врачей отделения по вопросам работы и повышения профессиональных знаний врачей.

12. Врач отделения подчиняется в своей работе старшему врачу или заведующему отделением, главному врачу поликлиники.

13. Врач-педиатр отделения обязан:

- оказывать необходимую медицинскую помощь детям на дому при неотложных состояниях, по поводам указанных выше, а также всем обратившимся непосредственно в отделение;

- владеть современными методами диагностики и лечения неотложных состояний детей;

- при поступлении вызова немедленно выезжать для его выполнения;

- обеспечивать квалифицированную мед.помощь больному, оставлять ребенку медикаменты на первые часы лечения и рецепты на необходимые препараты (платные или бесплатные в соответствии с действующими приказами М.З.Р.);

- при необходимости выдавать больничные листки по уходу за больными не более чем на 5 дней;

- организовать консультацию специалистов или вызов бригады скорой помощи;

- оповещать СЭС об инфекционном заболевании;

- при отказе родителей от госпитализации больного обеспечивает течение и активное наблюдение в течение суток;

- при следовании на вызов или возвращении с него, по требованию граждан, работников милиции и общественности остановить машину и оказать необходимую мед.помощь пострадавшему на улице;

- по возвращении в отделение сдать диспетчеру вкладыш к истории развития ребенка (ф.112-У);

- организовать преемственность в проведении лечения и наблюдения за больными детьми;

- повышать свою квалификацию и профессиональные знания не реже одного раза в три года на курсах усовершенствования врачей.

Примерный набор медикаментов для сумки врача отделения медицинской помощи на дому детскому населению

Медикаменты:

Пенициллина натриевая соль - 500 000 ЕД д/ин. - 2 фл.

Гентамицин 40 мг д/ин. - 2 фл.

Левомицетин-сукцинат 1 мл.д/ин. - 1 фл.

Пипольфен 2,5% р-р 2 мл.д/ин. - 2 амп.

Димедрол 1% р-р 1 мл.д/ин - 2 амп.

Аминазин 2,5% р-р 1 мл.д/ин. - 2 амп.

Анальгин 25% р-р 2 мл.д/ин. - 4 амп.

Эфедрин 5% р-р 1 мл.д/ин - 2 амп.

Алупент 0,05% р-р 1 мл.д/ин. - 2 амп.

Гидрокортизон ацетат 125 мг.суспензия д/ин. - 1 фл.

Преднизолон 30 мг. 1 мл.д/ин. - 2 амп.

Но-шпа 2% р-р д/ин. - 2 амп.

Адреналин 0,1% 1 мл.д/ин. - 2 амп.

Эуфиллин 24% р-р 1 мл.д/ин. - 2 амп.

Сибазон (реланиум) 0,5% 2 мл.д/ин. - 2 амп.

Магнезия сульфат 25% 2 мл.д/ин. - 2 амп.

Дибазол 1% р-р 1 мл.д/ин. - 2 амп.

Папаверина гидрохлорид 2% р-р 2 мл.д/ин. - 2 амп.

Фуросемид (лазикс) 1% р-р 2 мл.д/ин. - 2 амп.

Глюкоза 25% р-р 20 мл.д/ин. - 2 амп.

Церукал 10 мг. 2 мл.д/ин. - 2 амп.

Кофеин бензонат натрия 10% - 1 мл.д/ин. - 2 амп.

Кордиамин 1 мл - 2 амп.

Натрий хлорид 0,9% изотонический раствор 5 мл.д/ин. - 2 амп.

Кальция хлорид 10% р-р 10 мл д/ин. - 2 амп.

Сульфокамфокаин 10% - 1 мл - 2 амп.

Сыворотка противостолбнячная - 1 амп.

Капли Зеленина - 1 фл.

Галазолин 0,05% 5 мл - 1 фл.

Нашатырный спирт 10 мл - 1 фл.

Перекись водорода 3% р-р 30 мл - 1 фл.

Иод 5% спиртовый р-р 10 мл - 1 фл.

Спирт 96% - 30 мл - 1 фл.

Аэрозоль противоожоговый N 1 фл.

Гемостатическая губка коллагеновая 5х5 стер. - 1

Вазелиновое масло 30 мл - 1 фл.

Сальбутамол в аэрозоле - 1 баллон

2. Таблетированные препараты:

Анальгин 0,5 N 10 - 1 уп.

Супрастин 0,025 N 20 - 1 уп.

Регидрон - 3 пакета

Бисептол - 120 -20 - 1 уп.

Эфедрина гидрохлорид 0,01 N 10 - 1 уп.

Уголь активированный 0,25 N 10 - 5 уп.

Теофедрин N 10 - 1 уп.

Церукал 10 мг. - 1 уп.

Эуфиллин 0,15 - 1 уп.

Аспирин 0,5 N 10 - 1 уп.

3. Перевязочный материал и медицинские инструменты:

Салфетки марлевые 15х15 стер. - 1 уп.

Вата гигроскопическая - 100,0

Лейкопластырь бактерицидный - 1 уп.

Кровоостанавливающий жгут - 1

Стерильная укладка для обработки пупка новорожденного - 1

Шприцы одноразового пользования "Рекорд" 2,0 - 1 шт.

Рекорд" 5,0 - 1 шт.

Газоотводная трубка - 1

Аппарат для измерения давления - 1

Термометр медицинский -1

Зонд для промывания желудка - 1

Воронка - 1

Баллон для клизм - 1

Аппарат дыхательный ручной КИ-3)-1

Систематический анализ работы отделений круглосуточной медицинской помощи детям на доку детских поликлиник дает возможность выявить недостатки и нерешенные вопросы.

Общими для большинства отделений являются следующие недостатки:

- Небрежная, неразборчивая запись, зачеркивания, незаполненные графы.

2. Клинические диагнозы выставлены без указания формы и тяжести заболевания.

3. Оказанная медицинская помощь не всегда бывает полная по объему, имеет место неадекватность лечения.

Допускаются ошибки в дозировках и кратности дачи лекарственных препаратов.

Необоснованное назначение при гриппе сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.

4. Недостаточная активность наблюдения в течении суток больных детей с высокой температурой, болями в животе, с неуточненным диагнозом и детей раннего возраста.

5. Необоснованные задержки выездов врачей на вызовы к больным детям.

6. Отсутствие во врачебных сумках-чемоданах схем посиндромной терапии.

7. Практически везде неудовлетворительно решаются вопросы ремонта санитарного автотранспорта.

8. Недостаточная преемственность в работе с территориальными детскими поликлиниками и подстанциями скорой мед.помощи. Перечисленные недостатки свидетельствуют о недостаточной организаторской деятельности главных врачей в данном разделе работы поликлиник.

Глубокий анализ деятельности отделения, выявление дефектов в работе, принятие действенных мер к их устранению позволяют значительно улучшить уровень оказания медицинской помощи больным детям в детских поликлиниках города Москвы.

Заместитель начальника Главмедуправления г.Москвы

И.А.Лешкевич