Приложение 3. Мероприятия по оказанию неотложной медицинской помощи при посттрансфузионных осложнениях

Приложение 3
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 15 июня 1998 г. N 334

Неотложные лечебные мероприятия при возникновении посттрансфузионного осложнения

Лечебные мероприятия при возникновении посттрансфузионного осложнения должны носить экстренный характер и осуществляться в порядке оказания реанимационных мероприятий в двух основных направлениях:

- лечение гемотрансфузионного шока и

- профилактика острой почечной недостаточности.

Проведение этих лечебных мероприятий должно осуществляться в том лечебном учреждении, где произошло осложнение.

Клинические проявления гемотрансфузионного шока:

общее беспокойство, возбуждение, боли в пояснице и в области сердца, лихорадка, чувство сдавления в груди. В дальнейшем - общая слабость, бледность кожных покровов, аритмия, безучастность к окружающей обстановке, одышка, тахикардия, озноб, учащение пульса, снижение артериального давления, появление признаков острого внутрисосудистого гемолиза эритроцитов - гемоглобинурия, желтуха, усиление кровоточивости во время операции.

В случае возникновения осложнения, связанного с несовместимой гемотрансфузией, трансфузия должна быть немедленно прекращена. Основные лечебные мероприятия, направленные на борьбу с возникшим гемотрансфузионным осложнением, должны быть направлены на:

- купирование реактивных проявлений, борьбу с гемотрансфузионным шоком, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью;

- купирование или уменьшение проявлений острого внутрисосудистого гемолиза;

- профилактику развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС);

- профилактику развития анурии и острой почечной недостаточности;

- проведение мероприятий в экстренном порядке с целью выяснения причины несовместимости перелитых донорских эритроцитов.

1. Анализ клинических данных.

2. Проведение контрольных серологических исследований.

- определение групповой принадлежности реципиента и донора (из контейнера);

- определение резус-принадлежности реципиента и донора;

- исследование крови реципиента на наличие изоиммунных антител;

- проведение проб на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора (групповую и резус-совместимость).

3. Определение содержания свободного гемоглобина в крови.

4. Определение содержания билирубина в крови.

Лечебные мероприятия

С целью купирования реактивных проявлений, возникших во время или вскоре после несовместимой гемотрансфузии, используют антигистаминные препараты (1% раствор димедрола, 2% раствор супрастина). С этой же целью вводится внутривенно преднизолон, дексазон или солюкортэф. Применение кортикостероидных препаратов позволяет не только нормализовать гемодинамические показатели, но и предупредить (или уменьшить) проявления острого внутрисосудистого гемолиза, что особенно важно для профилактики развития анурии и тяжелого поражения почек. При необходимости введение кортикостероидов повторяют. Для борьбы с гемотрансфузионным шоком и сердечной недостаточностью наряду с противошоковыми кровезаменителями используют сердечные гликозиды, а также дофамин, добутрекс.

Для профилактики развития анурии необходимо внутривенное введение лактасола (400 мл) или 5% раствор гидрокарбоната натрия (200 - 250 мл), реополиглюкин до 800 мл под контролем водного баланса.

Для профилактики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови используют внутривенное введение гепарина (15 - 20 тыс. МЕ на 200 мл изотонического р-ра хлорида натрия, с последующим подкожным введением гепарина по 5000 МЕ под контролем времени свертывания крови по Ли-Уайту). Приступая к введению гепарина следует достоверно убедиться в отсутствии у больного кровотечения, обусловленного техническими особенностями операции (надежный хирургический гемостаз!).

Важнейшим этапом в профилактике развития острой почечной недостаточности является использование лазикса (фуросемида), который вводится внутривенно струйно в дозе 60 - 120 мг, затем внутримышечно с интервалами 2 - 4 часа по 40 мг под контролем диуреза, анализа мочи, состояния центральной гемодинамики.

Назначение фуросемида рекомендуется сочетать с внутривенным введением 2,4% раствора эуфиллина по 10 мл дважды через 1 час, затем по 5 мл через 2 часа.

В случае увеличения диуреза - рекомендуется внутривенное введение 15% раствора маннитола 200 мл, через 2 часа еще 200 мл.

При отсутствии лечебного эффекта и развитии анурии дальнейшее введение маннитола следует прекратить, так как в этом случае возможно развитие отека легких в результате гиперволемии и гипергидратации внеклеточного пространства.

Если стимуляция диуреза приводит к положительному эффекту, то диурез следует поддерживать в течение трех суток внутримышечным введением фуросемида по 40 мг каждые 6 - 8 часов, постепенно снижая дозу препарата под контролем водного баланса. Суточный диурез необходимо поддерживать на уровне 2,5 - 3 литров.

При развитии у больного второго периода осложнения - острой почечной недостаточности необходимо резко ограничить введение жидкости до 500 - 600 мл в сутки и срочно решить вопрос о переводе больного в специализированное отделение, располагающее возможностью проведения гемодиализа, плазмафереза и др. методов экстраренального очищения крови.

Лечение больных с острой почечной недостаточностью должно проводиться только в специализированных отделениях.

Главный врач СПК КЗ

Ю.С.Суханов

Главный хирург КЗ

А.С.Ермолов

Главный анестезиолог-реаниматолог КЗ

И.В.Молчанов