Приложение. Инструкция по получению изоиммунных сывороток антирезус от доноров

Приложение

к приказу по Минздраву СССР

от 2 сентября 1970 г. N 590

Инструкция
по получению изоиммунных сывороток антирезус от доноров

Отбор доноров для иммунизации

При иммунизации доноров резус-антигеном следует помнить о возможных нежелательных последствиях для лиц обоего пола, и особенно, для женщин. У иммунизированных женщин, при последующих беременностях, могут быть выкидыши и другие патологические беременности; для женщин и мужчин после иммунизации возникает опасность развития посттрансфузионного осложнения в случае переливания им резус-положительной крови. Поэтому доноры, подлежащие иммунизации, должны быть отобраны по следующим признакам: из женщин-доноров можно иммунизировать только тех, у которых не должно быть беременностей (пожилой возраст, бесплодие и др.). Мужчины-доноры могут быть любого возраста. Доноры, поставленные в известность о сущности иммунизации, должны дать свое согласие на иммунизацию в письменной форме.

При произведенной иммунизации донору должна быть выдана справка о том, что при необходимости переливания крови ему следует делать подбор крови по реакции Кумбса.

Перед иммунизацией доноры должны пройти врачебное обследование согласно инструкции по донорству и в последующем находиться под систематическим наблюдением врача.

Для получения антирезусных сывороток к отдельным антигенам системы резус следует отбирать преимущественно резус-отрицательных доноров или лиц, в эритроцитах которых отсутствует тот тип антигена, которым проводится иммунизация.

Группа крови иммунизированного донора может быть любой, но желательно, группы АВ (IV), что позволит получить универсальную антирезусную сыворотку необходимую для определения резус-принадлежности экспресс-методом.

Перед иммунизацией кровь иммунизированных доноров должна быть исследована на наличие или отсутствие различных форм резус-антител.

Для получения антирезусных сывороток можно также иммунизировать лиц, сенсибилизированных к резус-антигену.

Выбор антигена для иммунизации

Антигеном должны служить эритроциты группы 0/1/ или одноименной с группой крови реципиента (будущего донора иммунной сыворотки), имеющие наиболее высокий титр резус фактора.

Наибольшей иммуногенностью среди антигенов системы "Резус" обладают факторы Д/Rho/ и С /rh'/, поэтому для практической работы, в первую очередь, необходимо иметь антирезусные сыворотки анти-Д /Rho / и анти-ДС /Rh /. Необходимо также получение и монотиповых антирезусных сывороток: анти-С /rh'/, анти-Е /rh"/, анти-Hr (анти-с, анти-е).

В таблице N 1 приводятся возможные соотношения между антигенами крови иммунизируемого донора и антигенами крови, используемой для иммунизации, а также ожидаемые типы антител в сыворотке, которая будет получена.

Антиген всегда готовится накануне иммунизации. Кровь консервируется на любом из общепринятых консервирующих растворов.

Методика иммнузиации и реиммунизации

Инъекции антигена производятся в условиях строгого соблюдения асептики. Для лиц, не сенсибилизированных к резус-фактору, рекомендуется следующая методика иммунизации для получения сыворотки анти-Д и анти-ДС.

Процесс иммунизации состоит из 2-х циклов продолжительностью около 5 месяцев.

1 цикл: 6 внутривенных инъекций антигена в количестве - 1-ая - 10 мл крови, последующие 5 инъекций - по 5 мл с интервалами между ними 3-4 дня. В конце первого цикла иммунизации у всех доноров берется по 5 мл крови из вены для проверки на наличие в сыворотке антител к антигенам системы Rh - Hr.

После 6 инъекций дается перерыв в 4 месяца и начинается 2 цикл иммунизации, состоящий из 3 внутривенных инъекций крови по 5 мл на каждую, с интервалами в 3-4 дня. Перед началом 2-го цикла у всех доноров снова берется по 5 мл крови для проверки сыворотки на наличие резус-антител.

Таблица

Антигенный состав крови иммунизируемого донора и эритроцитов, используемых для иммунизации

 /---------------------------------------------------------------------\

 |     Иммунизируемый донор        |    Эритроциты     |     Ожидаемая |

 |                                 |    (антиген)      |     сыворотка |

 |---------------------------------+-------------------+---------------|

 |Д /Rho/ - отрицательные          |                   |               |

 |                                 |                   |               |

 |cde /rh/                         |                   |               |

 |Cde /rh'/                        |    cDe /Rho/      |     анти-Д    |

 |cdE /rh"/                        |                   |               |

 |---------------------------------+-------------------+---------------|

 |C /rh'/ - отрицательные          |                   |               |

 |cde /rh/, cdE /rh"/              |    Cde /rh'/      |               |

 |---------------------------------+-------------------|               |

 |                                 |    CDe /Rh'o/     |               |

 |cDe /Rho/                        |    CDE /Rh'o, rh"/|     анти-С    |

 |cDE /Rh"o/                       |    Cde /rh'/      |               |

 |---------------------------------+-------------------+---------------|

 |E /rh"/ - отрицательные          |                   |               |

 |cde /rh/ Cde /rh'/               |    cdE /rh"/      |               |

 |---------------------------------+-------------------|               |

 |cDe /Rho/                        |    cDE /Rh"o/     |     анти-Е    |

 |                                 |    cdE /rh"/      |               |

 |CDe /Rh'o/                       |    CDE /Rh'o rh"/ |               |

 |---------------------------------+-------------------+---------------|

 |c /hr'/ - отрицательные          |                   |               |

 |CDe /Rh'o/                       |     cde /rh/      |     анти-с    |

 |CDe /rh'/                        |                   |               |

 |---------------------------------+-------------------+---------------|

 |e/hr"/ - отрицательные           |                   |               |

 |cdE /rh"/                        |     cde /rh/      |     анти-е    |

 |cDE /Rh"о/                       |                   |               |

 \---------------------------------------------------------------------/

Момент выявления резус-антител в сыворотке иммунизированных доноров колеблется от 4-х месяцев до 1 года и более от начала иммунизации. Титр антител может быть в пределах от 1 : 16 до 1 : 32 000.

Донорам, у которых за оба цикла иммунизации антитела не вырабатывались, через 6 месяцев следует провести повторный курс иммунизации. Если и после 2-го курса иммунизации резус-антитела не будут выявлены, донор от иммунизации отстраняется.

Для сохранения резус-антител в крови иммунных доноров и дальнейшего повышения их титра, донорам необходимо постоянно проводить дополнительные инъекции антигена (реиммунизацию). Такие дополнительные инъекции следует делать трехкратно, по 2-3 мл крови на каждую, с интервалом в 2-3 дня, внутривенно, каждые 3 месяца.

Если к иммунизации резус-антигеном привлекаются лица, ранее сенсибилизированные к нему (предыдущими беременностями или гемотрансфузиями), но с низким