Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Форма N 202/у "Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости" (утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Код формы по ОКУД ______________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Минздрав СССР Медицинская документация
----------------------------- Форма N 202/у
Наименование учреждения Утв. Минздравом СССР
Лаборатория 04.10.80
Направление на биохимический анализ N _________
крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости
"_____"________________ 19___ г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, и., о. ____________________ Возраст ____________________________
Учреждение ________________________ Отделение ___________________________
Палата __________ участок __________ медицинская карта N ________________
/---------\
Нужное отметить, вписать| |
\---------/
Диагноз _________________________________________________________________
/-------\ /-------\
Общий белок | | Фосфор неорганический | |
\-------/ \-------/
/-------\ Железо /-------\
Белковые фракции | | аминотрансферазы: | |
\-------/ \-------/
/-------\ /-------\
Фибриноген | | АлАТ | |
\-------/ \-------/
/-------\ /-------\
Остаточный азот | | АсАТ | |
\-------/ \-------/
/-------\ /-------\
Мочевина | | Альдолаза монофосфат | |
\-------/ \-------/
/-------\ /-------\
Креатинин | | Альдолаза дифосфат | |
\-------/ \-------/
/-------\ Лактат дегидрогеназа (ЛДГ):
Мочевая кислота | | /-------\
\-------/ | |
/-------\ \-------/
Билирубин | | общая /-------\
\-------/ | |
/-------\ \-------/
Липиды общие | | Изоферменты ЛДГ /-------\
\-------/ | |
/-------\ \-------/
Холестерин общий | | Фосфатаза щелочная /-------\
\-------/ | |
/-------\ \-------/
Эфиры холестерина | | Фосфатаза кислая /-------\
\-------/ | |
/-------\ Холинэстераза \-------/
Триглицериды | | сывороточная /-------\
\-------/ | |
/-------\ \-------/
Фосфолипиды общие | | Креатинфосфокиназа /-------\
\-------/ | |
/-------\ \-------/
Хлор | | Альфа-амилаза /-------\
\-------/ __________________________ | |
/-------\ \-------/
Калий | | /-------\
\-------/ __________________________ | |
/-------\ \-------/
Натрий | | /-------\
\-------/ __________________________ | |
/-------\ \-------/
Индикан | | /-------\
\-------/ | |
/-------\ \-------/
Кальций | | Глюкоза натощак
\-------/
/-------\
Гликемический профиль ____________________ | |
\-------/
/-------\
Нагрузка глюкозой ________________________ | |
\-------/
/-------\
Двойная нагрузка глюкозой ________________ | |
\-------/
/-------\
Сиаловые кислоты _________________________ | |
\-------/
/-------\
Серомукоид _____________________________ | |
\-------/
/-------\
Гексозы __________________________________ | |
\-------/
Пробы:
/-------\
тимоловая | |
\-------/
/-------\
сулемовая | |
\-------/
/-------\
Квика | |
\-------/
/-------\
бромсульфалеиновая | |
\-------/
/-------\
формоловая | |
\-------/
/-------\
________________________ | |
\-------/
/-------\
________________________ | |
\-------/
/-------\
________________________ | |
\-------/
/-------\
________________________ | |
\-------/
/-------\
________________________ | |
\-------/
/-------\
________________________ | |
\-------/
/-------\
________________________ | |
\-------/
/-------\
________________________ | |
\-------/
/-------\
________________________ | |
\-------/
/-------\
________________________ | |
\-------/
/-------\
________________________ | |
\-------/
Подпись врача: _____________________
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Форма N 202/у "Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости" (утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030)
Текст направления официально опубликован не был